肿瘤患儿能接种疫苗么?康复后应怎样补种疫苗?

文章来源:向日葵儿童 作者:Jing Liu 李一先 时间:2019-04-22

        作者 |(排名不分先后):

        Jing Liu(生物技术制药公司首席研究员)

        李一先(马什菲尔德诊所儿科住院医生)


        接种疫苗是预防传染性疾病最有效的手段之一。小宝宝出生两个月后通常就开始接种各种疫苗了。(了解更多:孩子到底还能打疫苗吗?怎么选择?)

        可是,得了癌症的小朋友能否接种疫苗?如何接种?这是很多患儿父母担心的问题。

        毕竟小小年纪就需要和癌症做斗争,已经很辛苦了,如果疫苗接种不合适,没有起到预防疾病的作用,反而导致感染,就更加得不偿失了。



        “简单来说,癌症患儿只能打灭活疫苗(也就是“死”的疫苗)。但具体到每一种疫苗,要具体情况具体分析——有的疫苗照常打,有的疫苗提前打,有的疫苗不能打。”

太长不看版

        1. 癌症儿童应该有选择性地打疫苗,大的原则是:“死”的可以(灭活疫苗),“活”的不行(减毒疫苗)。

        2. 对于一些预防常见疾病的疫苗,应该积极接种,比如流感疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、流脑疫苗、甲肝(灭活)疫苗和乙脑(灭活)疫苗。在经济条件允许的情况下,也应该积极接种肺炎球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗。

        3. 减毒疫苗(活的疫苗)在化疗期间是禁止接种的,包括麻腮风疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、乙脑减毒疫苗、甲肝减毒疫苗等。

        4. 治疗完成后3~6个月,可以考虑补种部分疫苗。

01

什么是疫苗?

        简单来说,疫苗是一种用毒性比较低的致病原,比如毒性减弱(简称减毒)或者消灭活性(简称灭活)的细菌、病毒等做成的生物制剂。

        接种疫苗以后,我们的免疫系统会产生相应的抗体。免疫系统的记忆能力非常强大,当同一种致病原再次侵袭的时候,已经存在于身体里的相应抗体会马上被调动起来,对付致病原,从而起到预防疾病的作用。

02

癌症患儿能接种疫苗么?

        这个问题比较复杂,疫苗需要通过免疫系统的作用产生抗体。

        由于癌症患儿的免疫系统通常都受到过不同程度的损害,这个时候,接种疫苗的策略就需要格外注意。

        化疗和放疗通常会削弱甚至抑制免疫系统的作用,在放化疗期间接种减毒疫苗(毒性减弱的病毒做成的活疫苗),会大大增加感染的风险。

        如果可能的话,最好换成相应的灭活疫苗(由灭活致病原制成的疫苗)。

        但另外一方面,疫苗的作用是防范疾病,而癌症患儿的免疫力比健康的孩子更弱,所以有的疫苗不仅要打,而且更应该积极打(比如流感疫苗),这样才能增强免疫力,做到有备无患。



03

癌症患儿康复后需要补种疫苗么?

        因为癌症患者的免疫系统薄弱,在放化疗期间接种疫苗的效果也不如平常,放、化疗后,孩子免疫系统的保护能力(学术地说,叫“抗体滴度”,就是身体内的抗体数量多少)比一般的孩子要差一点。

        所以,当患儿的免疫系统恢复正常以后,可能需要补接种一些疫苗。在疫苗补种这方面,目前暂时没有统一的指南。

        最好的方法是分别检查身体内各种病原抗体的数值(比如破伤风、白喉、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)。如果抗体水平不够,则需要在医生的建议下补种疫苗。



        下面我们就来分析一下国内一些常用疫苗的具体情况。

  • 卡介苗​

        可以预防婴幼儿结核性脑膜炎,是用减毒的结核菌制成的,属于减毒疫苗。卡介苗通常是在婴儿出生后24小时内就接种。

        但是,一出生就有免疫系统障碍的小宝宝,比如艾滋病婴儿和极个别带肿瘤出生的婴儿,通常不应接种卡介苗。

  • 脊髓灰质炎疫苗

        可以预防小儿麻痹症。脊髓灰质炎疫苗有口服(即大家熟悉的“糖丸”)和注射制剂两种。口服的糖丸是减毒疫苗,注射疫苗是灭活的。

        癌症患儿免疫力较低,国家免疫规划建议全程接种灭活的注射制剂。一般接种4剂,推荐的接种程序为:在2、3、4月龄,或3、4、5月龄进行3例基础免疫,18个月大的时候再进行一针加强免疫。

        值得注意的是,如果家庭成员接种了口服的减毒疫苗,也有可能把病毒传染给免疫力低的人群。所以家有癌症患者时,家庭成员也应只接种注射制剂。

  • 乙肝疫苗​

        可以预防乙型病毒性肝炎,属于灭活疫苗,对免疫系统受损的儿童是安全的。乙肝疫苗在中国一般一出生就接种,即使免疫功能不全的婴儿通常也可以接种。接种计划和其他儿童一样。

  • 百白破疫苗​

        可以预防百日咳、白喉和破伤风。百白破疫苗分很多种,国内最常用的是由白喉和破伤风的类毒素以及灭活的百日咳菌制成的,属于灭活疫苗。

        癌症患儿可以接种,目前国家免疫规划的推荐是分别在3、4、5月龄进行3针基础免疫,18个月大之后再进行第四针加强免疫。

  • 麻腮风疫苗​

        可以预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹。麻腮风疫苗是由这三种减弱毒性的病毒组成的,属于减毒疫苗,也就是所谓“活”的疫苗。

        所以,正在进行化疗、放疗的免疫功能减弱的儿童是禁止接种的。如果患儿接触了麻疹患者或者身上起了红色斑点状的皮疹,家长要尽快通知主管医生。

  • 甲肝疫苗​

可以预防甲型病毒性肝炎。我国市场上甲肝有减毒疫苗和灭活疫苗两种。综合中国和美国疾病预防控制中心(CDC)的建议,癌症患儿可以接种灭活的甲肝疫苗,但需要接种两剂,分别在18个月和两岁。

甲肝减毒疫苗不适于有免疫缺陷的人群。所以癌症患儿不能接种减毒型的甲肝疫苗。

  • 乙脑疫苗​

        可以预防流行性乙型脑炎。我国市场同样有减毒疫苗和灭活疫苗。癌症患儿因为免疫力低下,应该接种灭活疫苗,需要接种4剂。

  • 水痘疫苗​

        顾名思义,是用来预防水痘的。水痘疫苗是“活疫苗”,正在进行化疗或患有癌症的孩子是禁止接种的。

        如果癌症患儿接触了水痘患者,家长要尽快通知医生,考虑抗病毒治疗。而完成化疗后的儿童可以考虑检查水痘抗体水平,体内没有抗体的孩子应该重新接种水痘疫苗,但必须是完成化疗之后。

  • 流感疫苗​

        应该积极接种,可以预防由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感是季节性疾病,每年流行的病毒株都不一样,所以每年的流感疫苗也不相同。

        2018年我国批准上市的有三价(IIV3)和四价(IIV4)灭活疫苗。由于癌症患者免疫系统薄弱,更容易被传染流感,所以癌症儿童和家人都应该接种流感疫苗。

  • 轮状病毒疫苗​

        感染轮状病毒会导致婴幼儿腹泻,可以通过口服轮状病毒疫苗来有效预防。但是轮状病毒疫苗也是减毒重组的活性疫苗,免疫功能低下的患癌儿童是禁止接种的。

  • 肺炎球菌结合疫苗​

        应该积极接种。可以预防由肺炎链球菌造成的中耳炎、肺炎、败血症和脑膜炎等,减少这些疾病的发病率。(肺炎链球菌是造成这些疾病的主要原因之一,但是其他细菌也可能导致这些疾病。)

        2岁以前的儿童适合打十三价疫苗(以前七价的已经退市),对免疫功能刺激较强,而以前打过七价或者十三价疫苗的大孩子可以打二十三价,覆盖的细菌种类比较广。

        常规的肺炎球菌疫苗计划为:2、4、6月龄时分别各打一针,12~15个月时再加强一针。

        美国CDC推荐,在常规接种的基础上,对患癌的孩子进行加强补种。这种疫苗的主要缺点是不在国家免疫计划内,因此自费打的话费用较高。

  • B型流感嗜血杆菌疫苗​

        应该积极接种。B型流感嗜血杆菌疫苗也就是家长们常说的“Hib”疫苗,是B型流感嗜血杆菌(Haemophilus Influenzae,type B)的英文简称。可以预防由流感嗜血杆菌引起的脑膜炎和会厌炎(会厌是舌根部负责覆盖声带的一小块软骨)。

        一般在孩子出生6个月内进行三针基础免疫,12~15个月间注射加强免疫的第四针。

        美国CDC特别针对正在进行化疗和放疗的癌症儿童提出建议:出生12个月内未充分免疫(没打或者只打了一针的)的孩子,应该在1~6岁之间再补打两针。

  • 流脑多糖疫苗​

        应该接种。可以预防脑膜炎球菌(也称脑膜炎奈瑟菌)引起的流行性脑膜炎和败血症(即细菌引起的血液或者其他部位的严重感染,引起身体的炎症反应)。

        流脑多糖疫苗属于我国免疫规划程序的免费疫苗,共有两种。

        2岁以下的儿童适合接种A群流脑多糖疫苗,分别在6个月和9个月时接种。2岁以上的儿童适合A群和C群流脑多糖疫苗(因为C群抗原对于2岁以下的儿童效果比较差),一般在3周岁和6周岁各接种一针。

        如果因为各种原因错过了接种,也没有关系,14岁以下的儿童可以根据年龄适当补种疫苗。

  • 人类乳头瘤状病毒疫苗​

        就是最近在网络上很火的“HPV”疫苗,可以预防由人类乳头瘤状病毒(HPV)引起的宫颈癌、喉癌、口腔癌等。

        HPV疫苗价格比较昂贵,目前的数量也有限,预防的是几年或者几十年之后才可能发生的疾病(比如宫颈癌等),因此对于癌症儿童,这种疫苗并不是急需的。

        不过应该考虑在完成治疗之后的合适年龄接种。一般HPV疫苗的接种年龄是11~26周岁,共接种三针。

        癌症患儿疫苗推荐表:


黑色疫苗是推荐接种的;红色灰背景疫苗是癌症儿童禁止接种的活疫苗。


        注释:

        1. 脊灰灭活疫苗也可以在3、4、5月龄注射。

        2. 灭活流感疫苗:一般6个月之后打第一剂,第一个冬天接种两剂增强免疫,以后每年接种一剂(因为每年流行的病毒种类不一样)。

        3. 肺炎球菌结合疫苗:2岁之前推荐打13价,免疫效力强。2岁之后根据此前接种情况,可补打1剂23价疫苗,覆盖面更广。

        本文参考了我国免疫规划疫苗的程序,同时也参考了世界卫生组织(WHO)和美国疾病预防控制中心的(CDC)的建议。

        每个癌症患儿的具体情况都不一样,在具体接种时,应该向主管医师咨询。

参考文献:

        1.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表(2016年版)

        2.Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger, UNITED STATES, 2018

        3.Vaccination During Cancer Treatment,American Cancer Society

        4.Shobha Pai, Vaccinations for cancer patients: What to know, MD Anderson Cancer Center.

        5.Lillian Sung, Helen Heurter, et al. Practical vaccination guidelines for children with cancer, Paediatr Child Health. 2001 Jul-Aug; 6(6): 379–383

        6.Valerio Cecinati, Vaccinations in children with cancer, Cure4kids.org

        7.13 价肺炎球菌多糖结合疫苗说明书

        8.丁香园用药助手:Sabin株脊髓灰质炎灭活疫苗说明书

        9.丁香园用药助手:口服轮状病毒活疫苗

        10.世界卫生组织关于流行性脑脊髓膜炎疫苗的立场文件

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