如何帮助重度疼痛的孩子减轻痛苦 | 家庭小课堂

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2019-03-08


        几乎所有的癌症患儿在其病程中都会经历疼痛,其中,70%以上的患儿在某一时刻会有重度疼痛。

        癌症疼痛造成的痛苦、伤残和对生活质量的影响使患者付出很大代价。尽管近年来人们对疼痛和疼痛的治疗有了进一步的了解,但控制疼痛仍然是癌症患者的大问题。


儿童疼痛管理手册(下)



        目录

        1. 什么是疼痛?

        2. 患有肿瘤疾病的孩子会经历哪些疼痛?

        3. 疼痛对孩子的影响大吗?

        4. 疼痛应该忍吗?

        5. 孩子疼痛时,我们需要了解什么?

        6. 我们有哪些办法可以帮助孩子减轻疼痛?

        7. 如何选择止痛药物?

        8. 有些人认为“只有疾病晚期的孩子才能使用强效的止疼药物(如强阿片类药物)”,这种观点正确吗?

        9. 使用吗啡这样的阿片类药物会像鸦片一样,使孩子成瘾吗?

        10. 古话常说“是药三分毒”,使用镇痛药物会让孩子变笨吗?

        11. 在镇痛治疗过程中,孩子和孩子的照顾者应该注意什么?


        昨天的内容中,王坚敏医生为大家介绍了什么是疼痛,疼痛有哪些种类,孩子疼痛时,家长需要了解什么等问题(面对患儿疼痛,舒缓专家告诉你怎么办)。

        今天我们一起学习有哪些方法可以减轻孩子的疼痛,如何选择止疼药等内容。


        6. 我们有哪些方法可以帮助孩子减轻疼痛?

        治疗疼痛的首要任务是缓解导致疼痛的疾病。因此,家长需要与医疗单位的医护人员共同合作进行疾病治疗,所以如果孩子向您描述疼痛,您无法确定原因,请到医院就诊。

        对于明确原因的疼痛,我们可以通过以下方法来减轻疼痛的程度:

  • 抚摸疼痛的部位;
  • 对疼痛的部位进行冷敷(适用于发生扭伤或血肿24小时内);热敷(适用于扭伤或血肿发生超过72小时后);
  • 在医护人员的指导下,将外用药物敷在身上疼痛的部位;另外,我们可以通过心理支持来帮助孩子;
  • 倾听孩子对疼痛的感受,对其表示理解,缓解孩子的压力;
  • 给孩子讲一些小朋友战胜困难的故事,鼓励孩子,帮助他们建立战胜疼痛的信心;
  • 采取一些措施转移孩子的注意力,比如有趣的游戏、阅读、音乐、轻松的电影等,让孩子做一些平时喜欢的事情,这样可以使他们暂时忘记疼痛;
  • 教孩子学习一些放松的技巧,如深吸气屏住,然后慢慢地深呼气,并伴随全身肌肉的放松,定时练习。

        以上这些技巧都可以帮助孩子减轻疼痛,可以根据孩子的喜好和特点选择尝试。

        最后还可以通过药物的方法缓解疼痛,这通常需要医护人员的处方和指导。

        在医院,当疼痛无法控制时,医生可能还会选择神经阻滞疗法及神经外科治疗。家长们对医护人员缓解孩子疼痛的能力要有信心。


        7. 如何选择止痛药物?

        世界卫生组织(WHO)将止痛药物分为四类,它们的信息请参考以下表格:



        注意事项:这里列举了药品的医学名称,很多药品使用商品名称;您可以在药品说明书中“成分”一栏中,找到相应的医学名称。请注意一定要在医生的指导下服用,并注意观察止痛的效果和是否有异常反应。


        8. 有些人认为“只有疾病晚期的孩子才能使用强效的止疼药物(如强阿片类药物)”,这种观点正确吗?

        世界卫生组织(WHO)认为“几乎所有的癌症患儿都经历过癌痛。“

        WHO的定义中,癌痛不仅仅指癌症晚期因肿瘤侵犯身体所导致的疼痛,它还包含了疾病在发生、发展和治疗过程中所面临的所有疼痛。

        疼痛治疗也不仅仅适用于晚期患者,而应该是从孩子疾病开始时就能够得到的治疗。

        WHO明确指出,任何疼痛患者,只要疼痛程度达到“中重度”,都应当使用适当的阿片类药物来控制疼痛,以达到“有效清除疼痛,最大程度减少药物不良反应,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,全面提高患者生活质量”的止痛目标。

        因此,孩子只要感受到疼痛,我们就应该积极应对,采取最好的方法,帮助孩子控制疼痛。


        9. 使用吗啡这样的阿片类药物会像鸦片一样,使孩子成瘾吗?

        据全球阿片类药物镇痛研究调查报告:只要规范用药,就不必担心阿片类药物成瘾问题。

        孩子会因为药物耐受(指随着用药时间的延长,镇痛效果会慢慢减弱),而需要增加药物剂量,这是正常的现象,不是成瘾。

        长期使用阿片类药物突然停药,部分孩子会有一些不适的身体症状,比如恶心、倦怠,这样的症状可以通过药物逐渐减停的方式来避免,也不属于成瘾。

        因此,不用担心药物成瘾而坚持不给孩子用药。


        10.古话常说“是药三分毒”,使用镇痛药物会让孩子变笨吗?

        有镇痛作用的阿片类药物在服用的开始阶段,少数孩子可能会出现特别爱睡觉、恶心呕吐、出现幻觉等副作用。

        但研究证实,除便秘外,阿片类药物的所有副作用都可在服药后1周左右消失,目前没有证据证实“阿片类药物会使人变笨”。

        阿片类药物的另一个副作用是呼吸抑制(服药后孩子的呼吸功能减弱),但只要在医师的指导下,循序渐进慢慢增加药物剂量,并且密切观察,呼吸抑制是完全可以被避免的。


        11.在镇痛治疗过程中,孩子和孩子的照顾者应该注意什么?

        A.按时而不是按需服药:按时服药可以维持稳定的血药浓度,更有效地控制疼痛,不要随意中止疼痛药物的服用,应在引起疼痛的疾病得到控制后再考虑减停药物。

        B.关心孩子在使用止痛剂之后的生理反应:与吗啡药物一样,在使用非处方药,如芬必得、散利痛等时,需要经常观察孩子是否存在消化道出血,并定期复查肾脏、肝脏功能、血常规和凝血功能等。

        C.孩子长期服用阿片类药物需要同时服用促进排便的药物,如酚酞。便秘是伴随阿片类药物应用过程中最常见和最顽固的并发症,需积极治疗。

        D.阿片类药物剂量的增加及减少都需要逐步进行。请遵循医生的建议。


父母及照顾者是最好的支持者,任何仅用药物而不给予孩子心灵的理解与照顾的治疗方式均有可能导致治疗的失败。


——世界卫生组织(WHO)


        本手册来源:上海儿童医学中心(SCMC)& 世界健康基金会(Project HOPE)编写。


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