实体瘤放疗和化疗是否可以同步进行?

文章来源:向日葵儿童 作者:专业的 责任编辑:dyy 时间:2020-10-10


        『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

        第119期,我们有幸邀请到重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科的王珊主任,问答专题为“儿童实体肿瘤综合治疗”。


图1


图2


        Tips:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医生的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生。

01

        Q:女孩,4岁,神经母细胞瘤,1岁发病,现已结疗,无扩散无转移,手术后行六个化疗。

        请问:结疗后还可以打疫苗吗,如果可以,结疗多久可以打?

        A:结疗后定期肿瘤专科门诊随访复查,通常前3个月每月1次复查,3月后间隔3个月复查1次。结疗后如果持续复查6~9个月均正常,即可打预防接种针。有条件者,打针前可以先抽血查体液免疫和细胞免疫状态看看。

02

        Q:男孩,1岁,肾脏肿瘤,孩子在八个月的时候发现腹部肿瘤怀疑肾母细胞瘤,在北京做了切除手术,肿瘤完整切除,大病理是肾透明细胞肉瘤,孩子现在九个月,术后三周,正在做放疗。

        请问:放疗和化疗是否可以同步进行?多久开始化疗最好?

        A:建议术后明确诊断及分期后即开始同步放化疗。

03

        Q:女孩,1岁,一个多月发现颈部异常,已进行切除,病理结果为尤文肉瘤,现在三个月,腿部、臀部、腹部已有多个瘤灶,颅部、颈部有转移灶。孩子目前精神状况挺好。

        请问:就目前情况您建议化疗吗?化疗效果怎样?是否有推荐的化疗方案?

        A:儿童恶性实体肿瘤(包括尤文肉瘤)是一种全身性、异质性疾病,治疗原则为手术、化疗及必要时放疗等其他治疗的综合方法。

        因此,小儿病理诊断为尤文肉瘤是需要化疗的,目前资料显示全身多发转移,如果要努力争取希望,建议尽快化疗。

        化疗药物主要以长春新碱、异环磷酰胺、阿霉素、足叶乙甙等为主。

04

        Q:女孩,3岁,软组织肉瘤,颈后腺泡横纹肌肉瘤T1N0M0 2组中危,术中完整切除肿瘤,大小3*4*2cm,术中也做了扩大切除,但病理显示切缘阳性,术后十天行化疗,总疗程定13疗,多药联合方案,11疗后原发位置调强放疗40Gy。请问:

        (1)放疗后再做两个化疗,累计13个化疗,还有没有必要进行环磷酰胺和长春瑞滨的维持治疗?

        (2)另外术后核磁都是完全缓解(CR)状态,还有没有必要做二次探查看看还有没有残留的肿瘤细胞?

        (3)做PET-CT能确定肿瘤活性吗?

        A:(1)后续也可以环磷酰胺和长春瑞滨小疗维持2~4周期。

        (2)如果当时手术切缘阳性,随即行二次扩切是可行的。

        (3)通常情况下PET-CT可以显示肿瘤病灶的活性,但如果肿瘤细胞还未形成影像可探及的病灶,PET-CT就可能发现不了。

05

        Q:女孩,4岁,胚胎型葡萄簇型横纹肌肉瘤,孩子是宫颈口横纹肌肉瘤2期,化了13个疗,手术切除,放疗25次,目前结疗6个月。

        请问:前几天做B超,一次和二次相隔15天,B超显示子宫增大,肌层回声不均匀,没有发现瘤体,要考虑复发吗?

        A:通常超声影像下探及确定的占位病灶考虑复发。

        如果影像没有发现瘤体病灶,而显示子宫增大,肌层回声不均匀,这种情况一定要与首诊时超声影像及治疗后随访的影像作动态对比,才能作出相对科学的判断,同时,也可以增加局部增强MRI检查辅助判断。

06

        Q:女孩,9岁,一岁时在重庆儿童医院确诊为神经母细胞瘤4期高危;两岁时进行了肿瘤切割手术。前前后后化疗总共17次,术后恢复很好,坚持每半年复查,每次复查各项都很正常,现在娃娃已经9岁了,最近一次复查2020年8月24日,复查结果各项正常。从手术到现在7年时间了,孩子恢复很好,精神和智力都没受任何影响。请问:

        (1)我们以后需要注意些什么呢?

        (2)她这种情况算不算4S期呢?就是能完全好的那种?

        A:(1)注意保持健康饮食,避免过咸过油腻的食品,健康规律生活作息,避免过于劳累。建议至少半年或一年常规来肿瘤专科复查一次。

        (2)结疗复查5年均正常,是很好的结果预示,4期高危也有30%~40%完全好的机率的。是否4S期要看当时的病历资料。

07

        Q:女孩,4岁,节细胞神经母细胞瘤,六个月发现的,七个月时做的手术,十个月时检查,基因检测为阴性,医生说可以化疗,也可以不化疗,我们就没化疗,现在每半年复查一次,复查一切正常。

        请问:如果说复查五年没有出现问题,那以后多久复查一次合适?这种情况需要终生复查吗?

        A:复查5年后,仍建议半年或至少一年复查一次。有条件者终身复查,其实这类似于正常人的健康体检,是需要定期复查的,因为曾有肿瘤疾病史,所以体检时加入一些肿瘤复查指标。

08

        Q:男孩,5岁,左臀部横纹肌肉瘤,已经做切除手术,但是CT显示没切除干净,现在已经在中肿化疗第一疗。请问:

        (1)这个病要化疗多少个疗程?

        (2)治愈率是多少?

        A:疗程依据疾病的分期、危险度分级及治疗效果,10~12次及超过12次以上不等。治愈率也与分期和危险度分级密切相关,低危组80%以上,高危组较差。另外,如果CT显示未切除干净,需要及时再次行扩大切除术。

09

        Q:男孩,1岁,肾上腺神经母细胞瘤肝脏转移,目前是4S期,原发肾上腺做了手术,肝脏转移无法手术,基因未扩增。请问:

        (1)肝脏转移的怎么办?

        (2)4S预后怎么样?

        (3)只有肝脏转移,孩子8个月基因不扩增,肝上的肿瘤会不会自消?

        A:4S期预后总体是比较好的。术后化疗,肝脏转移灶会慢慢消退。

10

        Q:男孩,12岁,横纹肌肉瘤,肿瘤长在鼻翼上,放化疗后手术,取出组织病理阴性,所以没有全部切除。

        请问:没取出来的组织在身体里会不会自己消化吸收?如果长期就在身体里,复发几率是不是很高?

        A:你所描述的情况为病理完全缓解,即为肿瘤组织病理阴性,但仍有残余组织在体内,如果这种组织纤维化较多,自己完全消化吸收的机率较低,如果组织不均质,残余组织含有少许肿瘤细胞,存在复发机率。

11

        Q:男孩,13岁,5岁发病,神经母细胞瘤四期,复发化疗中。孩子用异环磷酰胺的方案,下疗还是恶心干呕得厉害,尤其是晚上胃还难受。

        请问:目前情况该如何用药或者护理?

        A:可以服养胃的药,饮食上注意易消化的含蛋白、维生素的饮食,注意多饮低盐汤水。


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        问题整理 | 王涵一

        责编 | 左佳

        排版 | 冯橙橙

        校对 | 何飞

王珊

重庆医科大学附属儿童医院

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