孩子输液港拆除后可以坐飞机吗?

文章来源:向日葵儿童 作者:顺钰 时间:2019-01-11


        向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

        每周我们都会邀请顶尖专家参与,大家可以在征集问题的文章后留言,专家老师会选取相关的问题进行回答。


        第39期,我们邀请了有着丰富经验的管萍老师为我们解答关于“PICC穿刺与维护及输液港(PORT)日常护理”方面的问题。


专家介绍 



        管萍,主管护师,静疗专科护士,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心PICC专科门诊护士长,静脉治疗组组长,上海抗癌协会肿瘤护理专委会委员。


        本期问答如下,大家可以寻找自己关心的问题。


01

        Q:老师您好,孩子左胳膊装PICC三个月左右,外露三格,之前使用正常,上周使用时(外露2.5格),抽回血不畅,断断续续的,但是进药正常,请问是不是外拉至3格就可以抽回血通畅了?谢谢。


        A:导管在使用过程中可能会向内滑动,它只是改变了导管末端的位置,可以在更换敷贴时放回原来的外露长度。回血不畅不一定是导管的末端位置改变引起的,体位、手臂与肩胛位置或是导管侧壁开口完全贴住血管壁都有可能影响回血,还有可能是由于导管末端处有纤维蛋白鞘长成。

        目前,根据你的描述,推注是通畅的,若抽回血断断续续的,则有可能是以上原因。


02

        Q:老师您好,我孩子得了肝母细胞瘤,在某医院植了PICC,植的时候没有用B超引导,当时有回血,做B超也显示正常,第二天打了一次化疗换了膜就再也没有回血了。PICC不回血有哪些原因呢?后来也往外拔了两次,拍片子正常。


        A:首先,确定导管末端位置是否在上腔静脉,可以通过拍胸片或做心脏彩超来确定;其次,没有回血可能和体位、手臂与肩胛位置相关,也可能是导管侧壁开口完全贴住血管壁而影响回血,再者就是导管末端侧开口过紧也会导致这种现象。


03

        Q:您好,请问孩子带输液港期间,可以去公共泳池游泳吗?输液港拆除后,几天可以坐飞机?感谢!

        A:输液港拔针后针眼需密封24小时,24小时后才可以去游泳或沐浴,输液港插针状态下不可游泳。输液港拆除后表皮会留有伤口,建议伤口修复3天后坐飞机。


04

        Q:请问,输液港平时的护理需要怎么做?结疗后需要取出来吗?不需要的话,跟之前的护理一样吗?

        A:请关注微信公众号(SCMC静脉输液港),有你需要的答案。化疗结束请咨询主治医生是否还需要保留输液港,如果不需要就取出港体,港体取出后只需观察表皮伤口愈合情况,不需要再进行港体护理。


05

        Q:老师您好,输液港必须1年手术去掉,然后每个月冲一下吗?可以一个半月冲一次吗?装在胸前婴儿喜欢爬行有没有影响?

        A:输液港放置时间应该根据厂家说明及医护人员告知的时间而保留;在留置输液港期间必须要每月冲洗港体一次,这是为了检查港体的完整性及通畅度;不要超过时间冲洗,以免港体阻塞;婴幼儿装在胸前的输液港未插针状态下可以爬行,但注意不能撞击,插针状态下不要做剧烈运动。


06

        Q:患儿四岁,刚做的输液港,原位置曾经置过一次输液港,本次属于二次置港,维护方面有没有需要特殊注意的地方?谢谢。

        A:二次置港的护理和一次置港护理是一样的。


07

        Q:老师您好,孩子以前植入港后翻转过多次,经外科大夫徒手又都翻过来了。后又折管一次。现在用着挺好的,胸片显示在T5位置。但偶有下港时未见回血。我想问下结疗后是否还能继续保留半年,对孩子会不会有什么影响?

        A:结疗后港体只要是在有效的留置时间都可以保留,对孩子没影响。


08

        Q:请问宝宝化疗,结疗后多久可以取输液港? 输液港能保留多长时间?

        A:输液港放置时间应该根据厂家说明及医护人员告知的时间保留,化疗结束请咨询你的主治医生是否还需要保留输液港体,不需要就可以取港,不同品牌输液港的厂家说明不同,保留时间可以询问置港的医护人员。


09

        Q:管老师您好,我孩子11月13日置的管,位置在第7胸椎上缘水平,已结痂恢复良好,但在12月18日换膜后有一点点出血,导管还出来1cm。想问您这种情况有关系吗?以后换膜有什么注意事项。谢谢!

        A:PICC置管后1个月左右针眼会有反复渗血的现象,这个和孩子的血象、表皮愈合度及置管时切口都有关系,所以有一点出血没关系。孩子皮肤组织都比较松弛,低年龄孩子有时更换敷贴时不太配合,加上又是置管初期,针眼都比较大,因此都会有导管来回滑动的现象。

        目前导管滑出1cm,你可以拍片再次确定导管末端位置是否良好,同时在下次换膜时要注意手部摆放位置,要做好手部固定,不要再滑出。


10

        Q:您好管老师,我们每周二换膜,想调到周三,请问可不可以延迟一天?谢谢!

        A:敷贴更换只可提早不可延后,敷贴有效时间就是7天,延后容易导致感染。


11

        Q:您好管老师,输液港维护30天一次,如果晚1、2天护理有什么影响,问题大吗?

        A:在留置输液港期间必须要每月冲洗港体一次,是为了检查港体的完整性及通畅度。不要超过时间冲洗,以免港体阻塞。


12

        Q:您好管老师,我家小孩(神母),考虑长期打化疗药,就在2018年6月16号置的输液港。拍片说管在上腔静脉中上1/3,有点浅,但不影响使用。但是后来的使用确实比较麻烦,术前堵了好几回。原来封管都是一管预充和一管肝素,堵;五疗的时候打了两管预充,一管肝素,没堵,有回血。现在打一管预充和2.3ml的肝素,刚开始没事,最近两次疗又抽不出回血,推没阻力。拍片说在上腔静脉内。

        想请问管老师几个问题:1. 之前堵,抽不出回血,是不是跟推入的量有关系? 2.之后抽不出回血,推没有阻力,这种情况怎么办?出现纤维包膜了怎么处理回血就通畅了?3. 正规的维护操作是什么?比如注射器的选择?肝素的浓度和量的把握?麻烦管老师解答,谢谢!


        A:1. 各个孩子置入港体的大小以及导管长度都不相同,要根据孩子置管的实际情况选择合适的冲封管液量,肝素浓度的选择也要根据你的实际情况使用;

        2. 推注畅、抽不出回血,需要拍片定位导管末端位置是否良好,出现纤维蛋白鞘包裹导管末端位置,可以使用尿激酶溶解,但效果不一定一次就能成功;

        3. 正规维护操作:消毒范围大于敷贴范围(10 x 12 cm),无菌操作下戴无菌手套进行插针,使用10 mL以上注射器,每次维护冲洗(脉冲)导管的生理盐水是导管及港体容积的2倍,淡肝素液封管(正压)量为每毫升10~100单位,3~5毫升,肝素浓度每天不超过每公斤40单位。

        每次用药前要检查回血,推注2种药物之间要用生理盐水进行冲洗,输注药物注意配伍禁忌,每次抽血或输血后需要更多量的生理盐水进行(脉冲)冲洗导管及港体;这些知识是临床主要的注意事项,至于完整的正规操作还有很多,无法在这里一一说明。


13

        Q:我的孩子是出生后26天扎的PICC,用的是最细的1.9mm的管,化疗用了三个多月了,请问扎在头上有什么影响吗?孩子一天天在长大,需要更换吗?还可以用多久呢?


        A:你置入的PICC属于新生儿用的导管,由于新生儿静脉条件受限只能是选择头部颞静脉、耳后静脉或者是大隐静脉等比较细的静脉置入,导管也很细,在头部没什么大影响.但现在孩子已经长大到3个多月了,可以更换其他型号导管,也可以置入输液港,你可以咨询专科护士评估血管或外科医生评估是否可以置入输液港。


14

        Q:老师您好,小朋友2018年5月份装的PICC,现在4岁,在当地儿童医院换膜,最近发现导管与小飞机连接处有折痕,请问还能继续使用吗?需要怎么处理?因为当地医院换膜时跟我说有断管风险,我挺担心的。谢谢!


        A:没有导管破损或漏液的情况可以用,只是这是个危险的信号,有折痕了时间久,就会导致导管破损甚至断裂,如果可以你还是更换一个新的接头,平时多注意孩子手部的活动。


15

        Q:老师您好,我家孩子PICC置管近一年出现排斥反应,医院血液科老师给拔掉了,建议我们用留置针,还有两个月结疗,孩子皮肤容易过敏,这期间我们需要注意什么?


        A:首先要寻找过敏源,是消毒液还是敷贴过敏,或者是你使用了特殊的药物或饮食导致的,因为PICC敷贴一般贴合时间比较久(7天),由于贴膜不透气、肘部出汗多或者前面的因素都会引起这个问题。

        你现在拔了导管,这个区域就会好了,以后的留置针可以使用透气性较强的低敏敷贴及低敏胶带,汗液多的情况勤换敷贴,留置针一般使用不超过96小时,留置部位也不会固定在一个区域,所以不太会引起过敏症状。


16

        Q:管老师您好,我是神母患儿家属,孩子抽血时血象比较低,会发烧,抽血时针头反复扎拔,几天后,发现抽血的血管出现三厘米硬块,是静脉炎吗?家长该怎么护理呢?血管三厘米的硬块有希望消失吗?谢谢您的解答。

        A:关于是否是静脉炎要通过评估孩子的静脉情况后才能确定.如果抽血、扎针的部位没有用过任何药物,只是扎针后就拔掉了,有可能是局部淤青血肿导致的,硬结通过热敷会自己慢慢消退。如果使用过药物就要看使用的药物结合实际情况进行处理。


17

        Q:请问管老师,儿童PICC会有长期静脉血栓的风险吗?孩子目前置管第二次,大概会在半年后拔掉。


        A:血栓是所有静脉置管患者都可能存在的风险。它的发生有多种因素,比如曾经有过血栓史、曾经多次置入中心静脉导管、危重病人、凝血时间异常、存在导致高凝状态的慢性疾病、手术、外伤、低龄儿童或老人等。目前第二次置管,可以多注意置管部位手臂的温度、颜色及有无肿痛等情况,如果指端温度低、手臂肿胀、颜色发紫应该立即去医院就诊。


18

        Q:PICC管能在基层医院拔吗?有什么风险,拔之前要做什么检查吗?谢谢!


        A:拔管前不需要检查,但有可能会存在拔管困难的风险,比如导管被血管内的纤维蛋白鞘包绕,或者血管痉挛导致拔管困难等,最好去三甲医院或置管的医院拔管。


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管萍(上海儿童医学中心)

静疗专科护士,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心PICC专科门诊护士长,静脉治疗组组长,上海抗癌协会肿瘤护理专委会委员。

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