输液港置留期该如何护理?

文章来源:向日葵儿童 作者:园林 责任编辑:admin 时间:2019-02-26


        『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

        每周我们都会邀请顶尖专家参与,大家可以在征集问题的文章后留言,专家老师会选取相关的问题进行回答。

        第45期,我们有幸邀请到蔡瑞卿老师为我们解答关于“儿童输液港护理”方面的问题。



        蔡瑞卿,中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科护士长,副主任护师。

        本期问答如下,大家可以寻找自己关心的问题。


01

        Q:蔡护士长您好,请问在没有拆输液港的情况下孩子可以学习中国舞吗?

        A:安置输液港的孩子可以进行日常活动,只要注意不要大力甩手臂,做扩展运动,不要长时间高举手臂,家长不要把手伸到孩子腋下托举孩子,不要大力拉扯留置输液港的手臂就可以。如果中国舞中没有这些强烈的动作就可以。

02

        Q:孩子结疗后去冲输液港,很顺畅,可是半小时后突然寒颤、高热,验血常规正常,给予退烧药后没有再发热,状态也好,化疗期间也有过类似情况,吃退烧药后就没事了,要不要做什么检查,会不会是输液港感染?

        A:一般来讲,冲管后半个小时突然出现寒颤、高热,需要怀疑是否为“输液港导管相关性血流感染”,需要从输液港内抽血做细菌培养,根据血液培养的结果再进一步处理。

03

        Q:蔡老师,请问输液港多久冲管一次?输液港如何护理?

        A:输液港一般4周冲管一次,也有证据建议可以6~8周脉冲式冲管,正压封管一次。

        家属对于输液港的日常维护包括:

        (1)观察:观察输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等;观察置管侧肢体活动情况,有无疼痛、肿胀,以及置管同侧颜面部有无肿胀。

        (2)日常维护:按照护士交代的时间按时到医院进行维护。

        (3)日常注意事项:保持局部皮肤清洁干燥;不影响孩子从事一般性日常生活活动,轻松运动等;避免使用同侧手臂提过重的物品,过度活动等;不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼;避免重力撞击输液港部位;患儿家属禁止双手插在孩子的腋下用力抱起或举高孩子;如有异常情况,及时就诊。

04

        Q:您好,我家孩子现在17个月,胚胎性横纹肌肉瘤化疗中,植入了输液港。我想问一下,输液港5年不取出来,会对孩子生长发育有影响吗?谢谢!

        A:输液港的留置时间可以为5年。留置输液港对孩子的生长发育一般不会有影响。但是输液港毕竟是体外异物植入,一般建议结疗后复查半年到1年,未见异常可以取出输液港。目前暂时没有足够多的数据证明,输液港导管尖端位置是否会随儿童身高长高而移出上腔静脉。

        在临床实践中,我们曾发现一位患儿,置管时导管尖端在t7靠近右心房处,结疗后取港时,身高增长9 cm,胸片显示输液港导管尖端仍在t7,经过测量计算出导管尖端外移4.86 mm。但是导管尖端仍在上腔静脉内,可以正常使用。这个数据可以参考(见下图)。



        输液港留置时间需要按时冲管,如果期间有什么不舒服,例如冲管过程出现寒颤、高热,或者堵管,需要及时就医。

05

        Q:请问3岁的孩子在中山大学肿瘤防治中心取输液港,要走怎样的流程?(孩子不到1岁时在该院装的输液港)

        A:挂儿童肿瘤科门诊号,门诊医生会帮助您预约周五下午门诊全麻下输液港取港术。取港手术前需要做血管彩超、抽血常规和凝血功能,结果无异常后按照预约好的时间禁食,门诊补液,按时取港。

06

        Q:护士长我想问一下,宝宝1岁5个月的时候做的输液港手术,现在化疗了10个疗程,如果3、4月份顺利结疗到时是2岁多。输液港在右锁骨下方附近。孩子横纹肌肉瘤,复发率高,什么时候取港比较合适?如果短期内不取出来,随着孩子的生长发育,身体的变化对输液港是否会有影响?是否会使输液港移位或造成其他不良反应?谢谢!

        A:一般建议结疗后复查半年至1年,没有异常可以取港。如果家属不想取港的话,可以留置5年。因为儿童输液港导管尖端位置是否会随着身高长高后移位,暂时没有足够多的数据来证明这一点。

        我们临床曾发现有一位患儿,置管时显示导管尖端在t7靠近右心房处,结疗后取港时,身高增长9公分,胸片显示输液港导管尖端仍在t7,测量发现导管尖端外移了4.86 mm,但是导管尖端仍在上腔静脉内,可以正常使用。这个数据可以参考(见问题4图片)。如果留置期间在常规维护的过程中有任何不适,应及时就诊。

07

        Q:蔡老师您好,我家孩子是肝母细胞瘤,2018年12月刚刚结疗,正常输液港要结疗1年以后再拆,但是肺平扫显示输液港末端位于右心房内,请问是不是位置太深了,是否需要拆除?

        A:需要了解一下当时置港后导管尖端的位置,平时使用输液港的过程中孩子有没有什么不舒服,例如补液后会不会有心跳加速、心慌等情况,现在结疗后孩子正常活动后会不会出现心慌等情况呢?如果没有,可以继续保留输液港。

08

        Q:你好,孩子18年10月进行的PICC置管,现在穿刺点有时候会疼痛、发红,还会流出液体,穿刺点有结痂,这种现象正常吗?

        A:孩子PICC穿刺口流出来的液体是什么性状的,如果是白色脓液,加上发红、疼痛,考虑穿刺口感染,需要局部挤掉脓液,涂百多邦软膏,加强换药。如果流出来的是透明的液体,量比较多,考虑是否发生淋巴管漏,需要加强换药。可以到医院导管门诊找静疗专科护士处理。

09

        Q:蔡老师,输液港港内血液细菌感染怎么治疗?

        A:首先必须从输液港内抽取血液进行培养,一般在血培养结果出来前,推荐使用万古霉素经验性治疗,每次使用万古霉素封管前,需要去除前段1~2 mL 血液;根据患者的基础疾病、病情、感染严重程度等,判断是否需要联合全身应用抗生素。

        当明确引起感染的病原体时,应该根据抗菌药物敏感性选择用药;如果合并全身炎症反应综合征、严重疾病或港座部位脓肿,或者感染控制不住、反复出现,建议取港。

10

        Q:蔡护士长您好,小孩2岁,肾透明细胞肉瘤,18年6月在中山大学肿瘤防治中心结疗,植入输液港,请问要什么时候拆输液港?怎么预约?费用大概多少?

        A:一般建议结疗后复查半年到1年,没有异常就可以取港。门诊取港流程:挂儿童肿瘤科门诊号,门诊医生会帮助您预约周五下午门诊行全麻下输液港取港术。取港手术前需要做血管彩超、抽血常规和凝血功能,结果无异常后按照预约好的时间禁食,门诊补液,按时取港。费用大概3000元左右。

11

        Q:孩子1月7日第4次化疗结束,打算2月15日左右第5次化疗,这中间需要护理吗?孩子植入输液港后总有一块看起来红红的伤口,是不是不适合输液港植入?需要特别护理吗?

        A:一般的输液港维护时间是4周,也有证据证明可以6~8周维护一次。您孩子的这种情况,一般来讲是可以等到2月15日化疗时一起维护。

        孩子植入输液港后是否是上方切口处皮肤发红,有疼痛和液体渗出吗?如果没有异常,可以不用处理,保持局部皮肤清洁干燥,不要用力擦拭皮肤;避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等;避免重力撞击输液港部位;患儿家属禁止双手插在孩子的腋下用力抱起或举高孩子玩耍。

12

        Q:老师您好,我们在本地医院冲港只用了盐水冲没用肝素封港,这样可以吗?她们说现在不用肝素封了。

        A:可以不用肝素封管,强调必须正压封管。证据表明,以生理盐水作为封管液效果不弱于肝素盐水。临床在选择合适液体作为封管液时需进行临床判断(B级)。

13

        Q:结疗多久拆输液港比较好?

        A:一般建议结疗后复查半年到1年,没有异常就可以取港。有些肿瘤复发率高的,根据具体情况也可以留置5年。

14

        Q:宝宝12日在医院装输液港,隔天出院,14号开始化疗,想问一下,要去复查吗?脖子上那个伤口什么时候能好,要注意什么吗?

        A:脖子那个小伤口和输液港的切口,建议置管后第1、4、7天换药。伤口一般1周就会长好。此期间保持局部皮肤清洁干燥;不影响孩子从事一般性日常生活活动,轻松运动等;避免使用同侧手臂提过重的物品,过度活动等;避免重力撞击输液港部位;患儿家属禁止双手插在孩子的腋下用力抱起或举高孩子玩耍;如果伤口发红、疼痛、有液体流出,需要及时就诊。

15

        Q:蔡老师好!小孩1月4号装的PlCC,现在出来了2 cm,可以再送进去吗?

        A:管子出来后就不可以再送回去。可以看一下当时置管后,导管尖端在哪个位置,如果导管外退2 cm,尖端还在上腔静脉内,就可以继续使用。

        Tips:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医护人员的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生 。


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