照顾好肿瘤患儿的营养,这些食物不要吃 | 家庭小课堂

文章来源:向日葵儿童 作者:孙凌霞 时间:2019-04-22

        编辑 | 园林



        前两期向大家介绍了营养物质和食物的选择:充足的蛋白质,颜色丰富的蔬菜水果,少食多餐,三个治疗期营养要点需牢记 | 家庭小课堂

        以及治疗引起的消化相关副作用的处理方法:加强营养、改善挑食、调节便秘……这些方法你需要知道 | 家庭小课堂

        本篇将针对家长们关注较多的话题具体讲解。

关于母乳

        Q:还处于哺乳期的宝宝在治疗期间应该如何饮食?

        A:对于1岁以内的孩子,母乳仍然是一个非常好的营养物质。如果孩子还是在1岁以内,可以在治疗期间一直吃母乳,完全没有必要断奶。推荐在6个月左右时,根据宝宝的成长情况酌情添加辅食。

关于饮食禁忌

        Q:化期间有什么食物是不能吃的?

        A:在化疗期间推荐健康饮食。实际上没有什么需要忌口的。

        只有当孩子的白细胞很低,或者中性粒细胞绝对值很低的时候,我们需要注意食物。推荐家长不要给孩子吃奶酪或者任何街上卖的熟食卤味(已经做好的成品肉)、火腿、咸肉、香肠,这些都不推荐。

        主要因为此时孩子抵抗力非常差,不应再给他提供容易有细菌滋生的食物。

        在给孩子准备饮食的时候一定要注意卫生。这点实际上对所有治疗期间的孩子都一样适用,包括洗菜要洗干净,整个烹饪过程要保证卫生,并注意洗手。

        因为在整个治疗期间孩子的抵抗力都不是很高,都需要注意卫生。如果在外面吃饭,一定要挑选看起来干净的餐馆。不要吃已经制成的成品肉,如腌肉、火腿和香肠。


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        另外,应尽量给孩子吃新鲜的食物。有些家长可能很忙,做一顿饭可能放冰箱,连续吃两三天,不建议这样做。

关于增加免疫力的食物

        Q: 在治疗期间如何提高孩子免疫力?吃海参是不是可以增加免疫力?

        A:现在没有哪项研究能证明吃某种食物就可以提高免疫力,目前为止没有这样一种神奇的东西。

        海参是一种高蛋白低脂肪的非常好的食物来源,但海参跟其他鱼是类似的。一些研究表明它可能有一些功效,比如抑制肿瘤,但目前还没有进行临床研究,在临床上不能用这样的食物来进行治疗。

        不是说吃这个就可以达到治疗目的,只能说吃这个没有什么不好。

不推荐的食物

        Q:治疗期间有哪些饮食禁忌或注意事项吗?

        A:除了不干净或者容易有细菌的食物要避免,还有些食物从健康营养的角度不推荐给孩子吃。

        首先是碳酸饮料,因为孩子在治疗期间尤其是最开始的时候如果有使用激素的话,碳酸饮料很容易导致血糖升高过快;另外碳酸饮料还有很多的气体,很容易产生腹胀。


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        本来孩子食欲就不好,有时候放疗也会导致腹胀,再喝碳酸饮料腹就更胀,这样就吃不下真正有营养的食物;

        碳酸饮料基本上就是糖水,营养价值非常低。孩子本身胃口就不好,能吃的东西非常有限,应该尽量在有限的食物中给他尽可能多地增加营养物质,而不是这些没有营养的糖水。

        第二个不推荐的是像薯片这类的油炸食品。首先,这些油炸食品容易引起恶心;其次这些油炸食品使用的脂肪并不是好的脂肪,对身体并不好。

        薯片这类食品的营养非常低,只能提供能量,但并不提供大量的营养素。而且这些东西容易一吃就饱,孩子就没有胃口吃其他有营养的物质了。

关于饮食安排

        Q:在推荐的食物里应该如何安排一日三餐?

        A:我们之前也提过少食多餐。家长们可以把食物在一整天分散给孩子,不一定非要固定的三餐。

        孩子在治疗期间,基本上饮食并不是规律的。只要他能吃的时候就给他吃,想吃的时候就给他吃。没有必要非按固定的时间,如8点吃早饭,12点吃午饭。只要是他能吃、想吃,就尽量给他提供。

        食物怎么来安排?建议大家可以写个一周的大概计划。

        比如每一天都能让孩子有一定的蛋白质,如鱼、肉、蛋,还有蔬菜、水果、坚果,把这些都写下来。这样就有大致的概念知道这周有哪些食物需要去买或者提前准备,保证每次进厨房都知道应该大概做什么,不至于每次一到厨房就感到紧张或有压力。


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关于管饲和静脉营养

        对于很多在治疗中的孩子而言,正常经口的饮食还是比较困难。第一是很多孩子对化疗或放疗的反应特别强烈,呕吐非常严重;另外是孩子食欲非常差,一点都吃不进去。这种情况就需要用一些其他的营养支持。

        营养支持是一个专用名词,主要包括管饲和静脉营养两种。

        管饲就是用一根管子从鼻子或者嘴直接插到胃或者小肠里,进行营养液的输送;或者是直接在肚子上造一个口,用管子直接将营养液打到胃或小肠里。这就是管饲,也就是用管来喂食。

        另外一个是静脉营养,就是通过打点滴直接把营养成分打到孩子的中心静脉里。

        在临床中一般评估孩子食欲主要是看体重。如果体重下降了5%的话,就可以考虑首先让孩子服用一些刺激食欲的药,看能否增加食欲。

        其次,如果孩子的肠胃消化功能正常,呕吐也可以控制,没有不停地吐,就可以使用管饲。在美国的儿童癌症患者中,营养支持是非常常见的。

        对于正在进行抗癌治疗的孩子,如果消化道不能正常工作,或者是呕吐非常严重,对药物没有反应的话,就会进行静脉营养。

        静脉营养就会把蛋白质、氨基酸和脂肪,还有维生素和矿物质都一起做成一种像打点滴的液体,直接打入中心静脉。

        这两种方式都是需要在医院里由医生指导才可以使用的,不能在家里直接做。但是如果已经在医院开始,在美国如果是病情需要,孩子也可以在家里继续进行这样的营养支持。


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关注孩子体重

        Q:治疗期间如何知道孩子的营养是不是够呢?

        A:在治疗期间我们要提供足够的营养来确保孩子的正常生长。生长不意味着孩子一定要长得胖,体重应该控制在正常范围内,不能让孩子在治疗期间停止生长或生长过快。

        一般用世界卫生组织的生长曲线(www.who.int/childgrowth)衡量孩子生长情况是否适合。

        建议家长们关注孩子的体重。如果是1岁以内的小宝贝,可以每天测体重。如果孩子已经是1岁以上,每周测一次体重就可以。

        体重怎么测呢?让孩子穿相似的衣服或者只穿内衣裤,在每周的同一时间测。比如一开始是早上起床时测,以后每次都是早上起床时测;

        如果是晚上测,就每次都在晚上测。这样如果孩子体重有下降的话家长就知道。

        因为国内的营养师可能不会主动去了解孩子的体重是否下降,所以建议家长如果发现孩子体重下降超过5%,就要及时告知医生,请医生进行营养科会诊。


 图片来源:Unsplash


        一般可以进行癌症治疗的医院都有营养科室,可以有营养师来看孩子是否需要进行肠内营养,即是否需要管饲或静脉营养。

关于特殊情况的营养支持

        Q:骨髓干细胞移植术后如何进行营养支持?

        A:在美国进行骨髓干细胞移植的孩子大部分都需要营养支持,包括管饲或静脉营养。

        这主要是因为:一方面,孩子对治疗的反应比较大,食欲非常不好,吃不下任何东西;另外,移植后身体需要的营养素非常多,孩子靠自己口服难以达到要求。所以基本上都会进行营养支持。

        在饮食方面还是跟其他孩子一样,如果能吃就给他吃,尽量提供更多的有营养的物质,尤其是蛋白质,比如肉、蛋、奶、禽。如果孩子不怎么吃东西的话,可以把不同的食物放到搅拌机里做成流质,并在其中加入一些蛋白粉。

        蛋白粉是不是必须要加呢?并不是。如果孩子能够吃正常食物里的蛋白质,如鱼和肉,那就没有必要加蛋白粉。

        做流质的时候,蛋白质可以从两种食物中来,一个是酸奶(酸奶中蛋白含量非常高),另外一个是坚果。如果孩子吃得不多,这时候可以加蛋白粉。

        因为蛋白粉的味道不是很好,如果要用的话,推荐乳清蛋白,这种更容易吸收。

        但蛋白粉并不是多多益善,不要给孩子太多的蛋白粉。根据孩子的诊断、治疗、年龄、体重,蛋白质的需要量是不同的。过量的蛋白质会增加肾的负担,这对孩子也是不好的。

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