关于神秘的质子治疗，你知道哪些？

        本文摘录自“向日葵讲座”第4期

        主讲嘉宾：朱国培

        朱国培，长期从事头颈部肿瘤及中枢神经系统肿瘤的放疗及综合性治疗的临床及相关基础科研工作。2007年参与上海质子重离子医院建设项目。

        答疑专家：王昆

        王昆，原四川华西医院神经外科主治医师，原为瑞弗健康管理（上海）有限公司医学部总监。

        管理负责人：何溟潇 ，美国杜克大学博士；李佳，美国杜克大学博士。

      什么是质子治疗？

        质子治疗是放疗的一种，可以把它理解为一种最新的放疗技术。

        质子治疗有哪些优势呢？放疗不仅会杀死癌细胞，也会损伤人体的正常细胞，因此，做放疗的时候，一方面需要最大程度地覆盖肿瘤区域，另一方面还要尽可能避开正常组织，但是由于光子的物理学特点，很难完全避开正常组织。质子放疗由于它在物理学上特有的优势，可以使它在剂量完全覆盖肿瘤靶区的同时，尽量避免对周边健康组织的照射。

        这个优势对于儿童来讲格外重要，因为过多的放疗会影响到儿童未来的生长发育，质子治疗可以减少对正常细胞的放射，避免长期并发症的出现。因为质子治疗的这种剂量分布学的优势，以及它可能比普通的光子放疗有更好的控制肿瘤的优势，所以很多儿童的肿瘤治疗都选择、或者优先选择质子治疗。 

      什么情况下可以用质子治疗？

        如果孩子在治疗过程中，需要用到放疗，理论上来讲都可以用质子治疗去进行治疗。对于儿童肿瘤来说，白血病的发病率是最高的，除此之外，在实体肿瘤中，中枢神经系统的肿瘤发病率是比较高的。 

        质子治疗对中枢神经系统肿瘤，比如髓母细胞瘤，原始神经外胚层肿瘤治疗效果很好。对部分生殖细胞来源的神经系统肿瘤来讲，质子治疗也是有效的。室管膜细胞瘤，另外还有发生在视觉通路的胶质瘤，特别是低级别的胶质瘤，以及颅咽管瘤，这些病理类型的儿童肿瘤比较适合采用质子治疗方法。 

        质子放疗对那些侵犯范围比较广，容易发生远处转移的肿瘤来讲，就显得相对不适合了。例如，弥漫性的脑干的胶质瘤，以及高级别的胶质瘤就不适合采用质子治疗，因为这类肿瘤有一个爪牙形的向外生长的特性，质子治疗很难覆盖它所有的肿瘤范围。

        另外对于已经发生转移的一些肿瘤，质子治疗也不适合。例如，如果是白血病累积到了全脑的脑膜，以及发生了肺转移，此时，质子治疗的优势就不大明显。对躯干的儿童肿瘤来讲，一些软组织肉瘤，比如尤文氏肉瘤，胚胎性横纹肌肉瘤等，这些对放疗化疗都比较敏感的肉瘤来讲，质子治疗是存在优势的。

      质子治疗的时机是什么？

        如果家庭条件允许，而且患儿的病情需要放疗的话，家长可以先和患儿的主治医生商量是否能先接受质子放疗，不要先接受普通的光子放疗。因为如果接受了普通的光子放疗后，患儿正常组织的放射耐受量到达一定的剂量水平之后，这时候再考虑接受质子治疗，仍然要冒着很大的正常组织受损伤的风险。

        质子治疗并不是万能的，一个人正常组织的能够接受放射的耐受剂量是有限的。而且目前国外的很多质子中心都只接受进行首次放射治疗的患儿，多次放射治疗以后，尤其是复发的患者，被接受的机率会降低。但如果复发的部位与第一次放疗的范围不在同一部位，没有接受过很高剂量的照射，这个部位还是可以接受质子治疗的。

      质子治疗与化疗有什么关系？

        由于大多数儿童肿瘤的恶性程度比较高，而且对放疗、化疗比较敏感。所以说绝大多数儿童肿瘤，在接受只解决局部问题的放疗的同时，往往要接受全身的化疗。如果先选择了全身的化疗，肿瘤有明显的退缩，这时候接受局部的质子治疗，往往效果是比较好的。然而，由于大部分质子中心的容量有限，患儿家长在患儿接受化疗的同时就要有计划地去考虑后续质子治疗。要选择在哪里进行质子治疗，并和质子治疗的医生进行沟通。

        结合上面的内容，大家可以看到，肿瘤治疗是一个综合治疗方式，需要灵活运用各种方式，包括化疗、放疗，手术治疗，这些治疗方式并不是互相排斥的。