结束治疗后如何复查?该注意什么?

    文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2022-09-20

    本文内容和图片节选自

    向日葵儿童科普丛书《儿童肿瘤百问百答》

    向日葵儿童编著,清华大学出版社出版

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    由『向日葵儿童』公益团队携手66位儿童肿瘤领域的专家,历时一年,整理编写的《儿童肿瘤百问百答》于2021年12月正式上市。


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    Q:结束治疗后为什么要进行随访?


    A:治疗后的几年里,定期进行随访和后续检查十分重要。需要着重观察肿瘤有无复发迹象,以及治疗产生的短期和长期毒副作用。这对提高长期存活率和生活质量都至关重要。


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    Q:结束治疗后如何复查?


    A:无论对于哪种类型和危险度分组的肿瘤,复查都很重要。复查一般遵循“先紧后松”的原则,开始复查的时间间隔较短,如根据肿瘤类型的不同,前6个月每1~3个月做一次复查,后面每3~6个月复查一次。一般要做到5年随访,最好能够终生随访。


    复查项目主要包括与疾病相关选择性超声(原发病灶、移转病灶部位、并发症易感部位各个疾病和各个个体不同,所以对每个人的选择不同)、CT平扫+增强、磁共振(MRI)平扫+增强等影像学检查以及血常规、生化指标及肿瘤标志物等血液检测项目,以后会引入一些有关儿童生长发育的评价指标。对于疫苗接种,建议在化疗结束半年,经过完整的免疫系统评估之后再进行。


    目前,没有任何证据表明饮食和肿瘤的复发有相关性,因此正常饮食即可。


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    Q:结束治疗后小朋友可以回学校上课吗?


    A:整体而言,是可以的。但这个问题需要考虑不同地区、学校、环境以及孩子的心理状况。首先,家长要考虑同学和老师是否会出现歧视和排斥。通常在经济发达的地区,由于宣传教育比较好,社会较宽容,家长与学校和老师沟通后,老师和同学不但不会歧视,还会异常友好。但现在并不是所有地方都是如此。


    其次就是学校卫生环境和空气环境的问题。班级学生太多,教室内空气质量可能较差,容易发生感染。幼儿园也存在同样的问题。如果幼儿园或学校没办法达到比较好的卫生条件时,就要慎重考虑复学问题。


    

    图2


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    Q:结束治疗后生活中要注意什么?


    A:结束治疗之后的注意事项可以总结为五点:


    第一,复查随访很重要;

    第二,预防接种要记牢;

    第三,均衡饮食如良药;

    第四,运动锻炼不可少;

    第五,学校生活慢慢调。


    现代医学发展到今天,在医生、护士、家长以及社会爱心人士的共同努力下,儿童实体肿瘤的预后非常好。当这些孩子身体恢复后,一定要让他们融入学校生活。


    在对待孩子重新回归学校这件事情上可以把家长分成两种:一种是认为孩子因为治疗耽误了几年时间,现在好不容易治好,一定要快马加鞭尽快赶上去;另外一种截然相反,家长认为孩子吃了这么多苦,不想再让孩子吃苦,希望顺其自然,甚至孩子不想上学就可以不上。这两种态度都是不对的。


    希望家长们能够配合学校老师和医生,帮孩子慢慢调养,最终帮助孩子成为对社会有益的人才。


    另外,在中国可能因为文化背景的原因,很多孩子生病以后,家长不希望亲戚朋友知道,也不希望学校知道,更不希望社会知道。这种教育和国外完全不一样。


    其实孩子在生病的几年中能体会到有很多人在关心他,同时,家长如果能通过言传身教对孩子进行感恩教育,孩子会心怀感恩,对他们人格的成长非常有益,未来也会用自己的能力回报社会,这对于其他的肿瘤儿童也是一种帮助。


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    Q:治疗结束后孩子的饮食需要注意些什么?


    A:治疗刚结束,孩子的免疫力可能还没有恢复到同龄孩子的水平,需要注意食品安全,避免吃食品安全风险高的食物。同时要帮助孩子摄入营养均衡全面的膳食。好的膳食是身体恢复的关键。


    可以参考我国膳食指南的推荐:多吃五谷杂粮、少食精白米面;多吃蔬菜水果,少食深加工零食;多吃优质蛋白(如肉、蛋、奶、禽、大豆及大豆制品等);适当控制红肉,少食加工肉类(腌肉、香肠、腊肉等);适量乳制品和坚果,控制油盐。注意不要过度饮食,避免超重。


    可以到专业的营养门诊,给孩子做一个营养评估,获得具体的指导方案。


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    Q:孩子结束治疗后能吃外面的食物吗?


    A:虽然孩子已经初步治疗结束,但结束治疗初期身体免疫力仍未完全恢复,所以建议家长和孩子继续注意饮食卫生和安全。保证食材新鲜、卫生,食物烹饪彻底做熟,厨房用品及餐具清洗干净,定期消毒。


    选择巴氏消毒的液体饮品,不要吃剩饭、剩菜,不要把水果烂掉的部分剜掉再吃。


    结束治疗初期尽量避免在外就餐,如迫不得已需在外就餐,建议选择正规且卫生合格的餐馆,并选择卫生风险小的食物,避免凉菜、快炒未熟透的食物、自制饮品、生的鱼或者贝壳类、生的坚果等。


    后期根据复查情况,恢复良好且病情稳定的孩子,可以逐渐恢复普通膳食,但基本的饮食安全及卫生仍需保证。


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    Q:结束治疗后的肿瘤患儿可以打疫苗吗?


    A:一般来讲,结束化疗3~6个月以后,根据孩子免疫功能恢复的情况,会优先接种相对安全的灭活疫苗,减毒活疫苗需要评估免疫功能后才开始接种。


    对化疗结束后的疫苗接种,不同的疾病有相对应的指南。部分肿瘤宝宝结疗3~6个月以后接种灭活疫苗,半年以后监测免疫功能,结合孩子的恢复情况决定是否可以接种减毒活疫苗。


    肿瘤患儿一般会定期随访,家长焦虑的话,也可以定期咨询专科医生,疫苗接种方案有很大的个体差异,医生会根据孩子的恢复情况来决定是不是可以接种疫苗。


    肿瘤外科或者肿瘤内科的专科医生对疫苗都有一定程度的了解,所以不一定每个孩子都要到免疫咨询门诊咨询,也可以在孩子就诊的肿瘤专科医生那里咨询,一起来制定一个最适合的疫苗接种方案。


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    Q:如果孩子因为得肿瘤错过了特定年龄该接种的疫苗,会影响上学吗?


    A:首先给大家一个定心丸:疫苗没接种全不影响入学。


    为什么入学一定要查免疫接种本呢?这是因为孩子入学以后会进入集体生活,交叉感染的概率相对会高很多,所以学校会检查孩子的疫苗接种情况,如果有漏种,会提醒孩子去接种,但并不是说孩子不能上学。所以家长不用担心孩子疫苗没有接种全不能上学。


    接种疫苗是全球的公共卫生项目,每个国家都非常重视。在疫苗接种方面,大家都希望接种率能够达到最高。生病的孩子因为各种原因未能及时接种疫苗,学校需要提醒孩子去接种,交由医生去评估。


    如果能接种当然最好,因为接种后孩子就得到了疫苗的保护,在读书期间不会因为患某些传染病而耽误学习。但是如果因为某种原因不能接种,也依旧会让孩子上学。


    排版 | 应桃

    校对 | 秀秀

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