吃巯嘌呤一定要空腹吗？吃药后多久可以喝奶？
文章来源：向日葵儿童 作者：向日葵儿童 责任编辑：yangyuan 时间：2026-03-04
在孩子治疗期间，科学的营养支持是康复的重要保障。
向日葵儿童携手美国注册营养师、原美国霍普金斯医院儿科重症临床营养师孙凌霞老师，结合13场讲座干货及最新的前沿知识，编写了《儿童营养疗愈手册》，覆盖肿瘤患儿治疗、手术、移植、结疗全阶段饮食指导和实操技巧，今天带来第10篇——巯嘌呤、维甲酸、甲氨蝶呤和激素药物用药期间，饮食需要注意什么？
巯嘌呤用药期间的饮食注意事项
每天按医生给的剂量吃药，不需要严格强调睡前空腹吃药。
巯嘌呤也是儿童肿瘤治疗的常用药物，但家长常常为巯嘌呤的服药时间感到为难。以前都说巯嘌呤一定要在睡前空腹吃，尤其是吃药前一个小时到吃药后两个小时不要喝奶，否则会影响药物在体内发挥作用。
但是2017年有一项新的研究发现，巯嘌呤是否空腹吃、是否睡前吃、是否和奶一起吃，对疾病的治疗和复发并没有显著影响。这项研究随访了6年，发现其实影响最大的是依从性。这篇文章的发表轰动了整个医学界，这也提示我们，更应该关注能否按照医生的建议做到每天吃、吃到足量。
所以，如果是大点的孩子，一天只喝一两次奶，完全可以避开用药的时间，如果避不开，也要按时按量吃药，不要因为吃了奶而不吃药。如果小婴儿每三四个小时就要喂一次奶，那就不需要限制，如果饮食计划一直都是连续性管饲喂养的，就没有必要考虑硫嘌呤和乳制品的事情。
维甲酸用药期间的饮食注意事项
不需要刻意回避维生素A和胡萝卜素高的食物；注意不要用高剂量维生素A补剂，除非医生说需要。
经常有家长来问使用维甲酸之后是不是不能吃含有维生素A的食物，也看到有家长费了好大力气总结了所有含维生素A的食物，然后说这些食物在上维甲酸期间都不能吃。很遗憾，这是不对的，维甲酸跟维生素A是两回事。维生素A主要来源于动物，比如动物肝脏。在维甲酸用药期间，如果吃得太多确实可能会带来维生素A过量的毒性作用，但是一个月吃一两次是没有问题的。
另外在维甲酸用药期间，除非医生有明确的建议，否则不要同时补充高剂量的维生素A。比如鱼肝油，它的主要成分就是高剂量的维生素A和维生素D。需要注意的是，鱼肝油不等同于鱼油，鱼油的主要成分是Ω-3不饱和脂肪酸。
甲氨蝶呤用药期间的饮食注意事项
不需要过量饮水，也不需要特意购买碱性水，医生会给孩子进行水化处理。
甲氨蝶呤是非常重要的治疗药物，但确实对身体有很大的毒副作用。用药期间需要通过补充更多的水，帮助药物更快从尿液排出去。所以医生在给孩子使用甲氨蝶呤的时候都会进行水化，也就是静脉补液。在整个化疗期间，日常饮水量达到膳食推荐量的1.5~2倍即可。如果医生已经给孩子进行了静脉水化，就无需过多饮水，更没有必要特意买碱性苏打水让孩子喝。
激素类用药期间的饮食注意事项
激素类药物包括：强的松、地塞米松、甲强龙、氢化可的松等等。
这类药物会产生一些副作用，比如增加孩子的食欲，吃得特别多；身体的蛋白质分解也会增加，孩子很容易长胖，但长的都是肥肉，所以会看到孩子肚子长圆或者脸长得圆圆的。
另一个副作用就是水钠潴留，也就是说孩子可能会水肿，表现在脚踝或是腹部水肿。有的孩子甚至会看到血压高于正常值，血糖高于正常值的情况也比较常见，还会有血脂异常、高血脂的情况。从长期来看，激素类药物还会影响钙的吸收，进而影响孩子的骨骼健康，增加骨质疏松的风险，或者影响孩子长高。
激素类药物用药期间要注意控制血糖和血脂（同门冬类药物注意事项，点击查看：孩子打门冬，到底能不能吃肉？），注意控制孩子的食欲、控制盐的摄入。关注骨骼健康，考虑是否需要额外的钙和维生素D的补充。做到血糖友好、血脂友好、体重友好、血压友好、骨骼友好。
体重友好
激素治疗期间孩子食欲太好，应该怎么办呢？
首先不能任由孩子想吃就吃，最好遵循一日3餐和2~3次加餐的膳食模式。其他时候如果孩子还是很想吃东西的话，可以通过玩游戏、动起来的方式转移注意力，减少对食物的关注。另一个比较重要的方法就是用低热量、易饱腹的食物替代高热量食物。比如蔬菜，可以给孩子多吃一些。还可以让孩子多喝水，让胃里满一些，不会老想吃东西（但不要喝饮料）。
很多孩子在上激素类药物期间，特别喜欢吃奶油蛋糕、披萨、汉堡这类热量高，但是营养密度不高的食物，就会造成体重的快速增长，不利于治疗和生长发育。教大家一个小妙招，如果孩子很喜欢吃冰淇淋，可以把水果冻一下（比如香蕉），然后用搅拌机一搅，就变成了一份冰沙，口感上甜甜的像冰淇淋，但热量相对低一些。
血压友好
激素类药物的副作用之一就是让体内的水潴留，孩子出现水肿，血压也可能升高，这个时候怎么办？
钠和水是一对好朋友，互相拉着，钠含量高了之后，水存在体内不容易排出去，就会导致水肿，进而血压升高。所以咸菜、腐乳、咸制果干例如话梅等，还有腌制加工的肉类，比如火腿、香肠、腌鱼、腌肉等，都属于盐特别高的食物，就不建议吃了。
烹调的时候也要注意，盐、酱油、酱料都是钠含量比较高的调料，不能放太多。或者在购买盐或者酱油时买低钠版本的，但一定要注意，很多时候低钠盐是用钾来替代的，如果孩子血检显示钾比较高，就不要用这种盐了。
如果觉得菜的味道淡，可以尝试加一些有味道的食物来增加口味，比如酸甜的西红柿和菠萝，配肉也很好吃，孩子喜欢，还能提味。柠檬和一些香料，比如茴香、草果、八角、香草、薄荷等等，也都可以用来调味。另外一些食材自身就有鲜香味的，比如蘑菇、干香菇等都可以用来做调料。
如果孩子已经出现了水肿，比如按压脚踝，凹下去一下子弹不起来，或者腹部有些水肿，或者血压已经高于正常值了，务必咨询临床营养师进行饮食的指导，包括每天要将钠限制到多少、如何购买食物、怎么看食物标签等等。但一定要注意避免过犹不及，“尽量不吃咸的东西”不等于一点盐、一点酱油也不放，这对孩子健康也是不利的。
骨骼友好
激素类药物另外一个副作用，就是会影响钙的吸收。所以在激素类药物治疗期间，首先饮食营养方面应该同时考虑钙和维生素D两种营养素的补充。因为维生素D的食物来源比较少，但对钙的吸收又很重要。
其次是运动。身体动起来能够帮助钙质更好地沉积在骨骼上，也能帮助骨骼密度更健康，还能帮助保持肌肉量。如果孩子肌肉量下降，药物的毒副作用就会上升。同时动一动也能帮助血液循环，预防血栓的形成。如果有条件，尽量到户外活动一下，晒晒太阳，不仅能补充维生素D，心情也会好一些。
是否需要额外补钙呢？很多家长想带孩子去医院抽血看一下有没有缺钙，但即使血检钙是正常的，并不意味着就不缺钙。因为身体里的钙大部分都囤积在骨骼和牙齿里边，当血液里的钙下降的时候，身体就会让骨骼的钙析出，让血液里的钙重新达到平衡。
所以对骨骼健康最好的判断方式，是给骨骼拍片子，也就是双能X射线。其实就是一个X光，但是它的辐射剂量非常低，通过它可以看到孩子的骨骼有没有正常发育，有没有发生骨质疏松。但是这个检测也是只能看到缺钙到影响了骨骼的健康，而不能提前预防，所以我们推荐日常饮食就注意安排含钙高的食物，尽量让孩子吃够。如果饮食吃不够，再使用钙补充剂。
需要注意的是，使用钙补充剂时，一般来说单次剂量不要超过500毫克，剂量太高身体是不会吸收的，如果确实需要补更多的钙，可以分次来使用。很多食物都是含有钙的，这里列举一些含钙高的食物。
在临床中，临床营养师会记录孩子每天吃了些什么，然后评估分析孩子从食物中获得的钙，如果不够再通过钙片给予补充。给大家分享一个不用评估膳食的简易版本。不同年龄段孩子的每日钙需要量参考中国膳食指南推荐。
一般来说0~6月龄的小婴儿不需额外补充，通过母乳和配方奶都能获取到足够的钙，而且母乳中钙的吸收利用率非常高。
对于6~12个月的小朋友，除了母乳或者配方奶，也开始吃辅食了。如果使用了高激素药物，每天额外补100毫克的钙补充剂也就足够了，不需要太多。具体还是要咨询医生，一岁以下的小朋友都建议多咨询医生。
对于1~3岁的小朋友，每天大概需要600毫克的钙，如果家长会评估膳食更好，如果拿不准，额外补充200毫克钙补充剂也是可以的。
4~6岁大概每天额外补充300毫克钙补充剂，7~10岁大概400毫克，11岁以上大概500毫克。如果想要做得更细致，可以去医院挂一个临床营养科的号，把孩子过去几天吃的食物记录一下，让营养师来评估。
如果孩子已经被医生确诊骨质疏松了，就要补充更高剂量的钙补充剂，帮助已经疏松的骨骼，更快地囤积到钙。另外一个对骨骼健康很重要的营养素是维生素D，但它的食物来源非常少，一般只有三文鱼等海鱼里比较多。现在的临床调查数据也显示，全人群的维D缺乏率是很高的，尤其是肿瘤患儿，大概80%~90%都有维生素D的缺乏或者不足，所以我们都会建议使用一下补充剂。
维生素D一方面跟骨骼健康息息相关，另一方面对免疫系统也非常重要。针对长期住院治疗或者骨髓移植的孩子，都非常建议检测一下维生素D是否缺乏。如果没有做血检，日常每天补充400国际单位就可以了，不要自行给孩子吃高剂量；如果检测了，可以咨询医师，给孩子矫正剂量，根据年龄和缺乏程度不一样，矫正剂量也不一样，通常每天需要补充到1000-5000国际单位。
以上内容摘自《儿童营养疗愈手册》
排版 | 夏雨
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