什么是儿童恶性肿瘤规范化治疗?目前有啥新技术?

文章来源:向日葵儿童 作者:董岿然 时间:2019-08-10


        排版 | Artemis

        校对 | 秀秀


        本文内容由复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任董岿然提供,由向日葵儿童整理发布,未经授权不得转载,转载请留言。

        儿童肿瘤,跟成人的肿瘤是有明显区别的。成人发生肿瘤,往往是一些上皮性的来源,而小孩往往是胚胎性来源,也就是肿瘤的发生源于身体内存在的胚胎细胞的增殖,跟胚胎发育有一定的关系。

        儿童肿瘤的治疗效果要比成人好很多。但由于大人对成人癌症方面知识了解多了,情绪往往比较悲观,这就容易造成对儿童肿瘤诊治不规范,影响疗效。这也是造成中国儿童肿瘤整体疗效不如美国的原因之一。因此,在治疗儿童肿瘤的时候,了解儿童肿瘤的特点,进行规范化的治疗,是非常必要的。

        今天,我们请到复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任,教授,主任医师,博士生导师董岿然为我们介绍儿童恶性肿瘤规范化治疗及相关问题。



什么是儿童恶性肿瘤的规范化治疗?

        目前,儿童的肿瘤,尤其是恶性肿瘤,很难使用单一的治疗手段获得完全的治愈。

        规范化治疗是指一个多学科的团队进行规范、个体化的精准治疗。它需要外科、肿瘤内科、病理科、放射科,甚至包括麻醉、重症监护等多个学科的医生坐在一起,联合对患儿进行诊断——在术前对孩子进行诊断,进行疾病分期,并制定适合他的治疗方案。


图片来源:Pexels


规范化治疗包括哪些必要的步骤?

        一般来说,首先,术前我们对肿瘤要有个病理诊断。医院通过穿刺或活检组织,获得一个比较可靠的病理结果。

        其次,用各种各样的系统检查来对孩子的病情进行分期,再制定治疗方案。随着治疗手段的提高,疗效也提高。

        我们还要对疾病进行分组(高危、中危、低危的分组),对于重症,我们往往要加强治疗,以取得更好的疗效;对于轻症,我们则要减弱治疗,以免造成不必要的副作用——这样分组进行个体化治疗,可提高整体疗效,同时减少治疗带来的副作用。

        然后在术前或手术期;我们要探讨手术方案;在术后,我们就需要制定不同化疗、放疗方案和随访等。

        同时,我们还需要建立肿瘤随访库。这整个过程就叫做规范化的治疗。

规范化治疗的疗效如何?

        规范化治疗(精准化治疗)在国内、外均收到很明显的效果。

        以神经母细胞瘤的治疗效果来说,我们现在的肉眼完整切除率要到60%以上,国际上总的五年生存率在55%,我们国内也接近50%。其中,神经母细胞瘤分期较早期(一期和二期)的五年生存率很高,可以达到90%以上,三期可以达到60%以上。四期预后比较差。这是因为四期都是有远处转移的,目前五年生存率还徘徊在30%左右。

        以肾母细胞瘤的治疗效果来说,总体的治愈率基本上是80%左右。这里面分预后良好型和预后不良型。其中预后良好型治愈率基本上接近90%,预后不良型治愈率不到70%。

        以肝母细胞瘤的治疗效果来说,我们总体的治愈率是72%,国际上是75%。

        这些肝母细胞瘤、肾母细胞瘤被发现的时候肿瘤体积可以非常大,但它在经过积极、规范化的治疗后,可以取得比较好的疗效。

规范化治疗后会复发吗?复发后如何治疗?

        肿瘤复发并不是说肿瘤没法治了。尤其像肾母细胞瘤、肝母细胞瘤和畸胎瘤等,这些类型肿瘤再次手术后两年的生存率甚至可接近60%。

        所以,对复发的孩子进行再次手术、再次规范化的治疗是非常重要的。很多地方一谈肿瘤复发,就觉得没有希望,其实孩子经过反复的这种治疗和手术,仍可达到治愈的效果。

规范化治疗里有什么新技术应用?

        首先是大家比较熟悉的微创手术,创伤小,疼痛轻。

        其次,大家容易忽视的一些营养支持。目前,我们会让患儿服用一些低聚果糖,这可以提高孩子整个肠道中正常菌群、双歧杆菌的含量,也可以让孩子的营养获得较好的支持。

        还有,比如说我们现在手术方面可以通过三维成像(三维成像、三维打印等)进行可视化解剖,这样的术前准备可以提高手术的成功率。

        总体来说,对于儿童恶性肿瘤的规范化治疗,我们国家起步比较晚,但是进步很快,改变了以往单纯追求手术根治的观点,改为通过综合各种方法,为孩子提供最有效的治疗方案。


图片来源:Pexels


当前,规范化诊疗还存在哪些问题?

        第一,个别地区整个实施过程不规范。由于儿童恶性肿瘤发病率低,家长及基层医师对它的认知度都比较低,容易导致晚期就诊(就是来看病时,病情就已经比较严重了)。

        第二,目前我们整体上比较缺乏儿科医生,儿科的肿瘤医疗资源更是不足,部门之间的协作没有规律可循。

        第三,学科综合治疗模式不完整。有的只开刀,有的化疗、手术但不放疗——治疗手段没有规范统一,也是影响肿瘤治疗疗效的一个很重要的原因。

        第四,随访不规范。对疗效的不满意,或者缺乏对疗效的规范评估,导致随访不规范。有些地区的疗效,部门不满意,加上家长不信任,一来就往上海北京广州跑,跑完了以后回去家里,那边的医生也不能很好地给予一些指导,缺乏手法,缺乏定期的观察,往往使得部分复发的孩子不能够被及时地发现。我们要注意肿瘤治疗的规范性,要积极地随访。


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秀秀

        喜欢音乐,热爱阅读,有点佛系,有点叛逆,理工女一枚。

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