什么是儿童恶性肿瘤规范化治疗？目前有啥新技术？
文章来源：向日葵儿童 作者：董岿然 责任编辑：admin & wuxiu 时间：2019-08-10
本文内容由复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任董岿然提供，由向日葵儿童整理发布，未经授权不得转载，转载请留言。
儿童肿瘤，跟成人的肿瘤是有明显区别的。成人发生肿瘤，往往是一些上皮性的来源，而小孩往往是胚胎性来源，也就是肿瘤的发生源于身体内存在的胚胎细胞的增殖，跟胚胎发育有一定的关系。
儿童肿瘤的治疗效果要比成人好很多。但由于大人对成人癌症方面知识了解多了，情绪往往比较悲观，这就容易造成对儿童肿瘤诊治不规范，影响疗效。这也是造成中国儿童肿瘤整体疗效不如美国的原因之一。因此，在治疗儿童肿瘤的时候，了解儿童肿瘤的特点，进行规范化的治疗，是非常必要的。
今天，我们请到复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任，教授，主任医师，博士生导师董岿然为我们介绍儿童恶性肿瘤规范化治疗及相关问题。
什么是儿童恶性肿瘤的规范化治疗？
目前，儿童的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，很难使用单一的治疗手段获得完全的治愈。
规范化治疗是指一个多学科的团队进行规范、个体化的精准治疗。它需要外科、肿瘤内科、病理科、放射科，甚至包括麻醉、重症监护等多个学科的医生坐在一起，联合对患儿进行诊断——在术前对孩子进行诊断，进行疾病分期，并制定适合他的治疗方案。
图片来源：Pexels
规范化治疗包括哪些必要的步骤？
一般来说，首先，术前我们对肿瘤要有个病理诊断。医院通过穿刺或活检组织，获得一个比较可靠的病理结果。
其次，用各种各样的系统检查来对孩子的病情进行分期，再制定治疗方案。随着治疗手段的提高，疗效也提高。
我们还要对疾病进行分组（高危、中危、低危的分组），对于重症，我们往往要加强治疗，以取得更好的疗效；对于轻症，我们则要减弱治疗，以免造成不必要的副作用——这样分组进行个体化治疗，可提高整体疗效，同时减少治疗带来的副作用。
然后在术前或手术期；我们要探讨手术方案；在术后，我们就需要制定不同化疗、放疗方案和随访等。
同时，我们还需要建立肿瘤随访库。这整个过程就叫做规范化的治疗。
规范化治疗的疗效如何？
规范化治疗（精准化治疗）在国内、外均收到很明显的效果。
以神经母细胞瘤的治疗效果来说，我们现在的肉眼完整切除率要到60%以上，国际上总的五年生存率在55%，我们国内也接近50%。其中，神经母细胞瘤分期较早期（一期和二期）的五年生存率很高，可以达到90%以上，三期可以达到60%以上。四期预后比较差。这是因为四期都是有远处转移的，目前五年生存率还徘徊在30%左右。
以肾母细胞瘤的治疗效果来说，总体的治愈率基本上是80%左右。这里面分预后良好型和预后不良型。其中预后良好型治愈率基本上接近90%，预后不良型治愈率不到70%。
以肝母细胞瘤的治疗效果来说，我们总体的治愈率是72%，国际上是75%。
这些肝母细胞瘤、肾母细胞瘤被发现的时候肿瘤体积可以非常大，但它在经过积极、规范化的治疗后，可以取得比较好的疗效。
规范化治疗后会复发吗？复发后如何治疗？
肿瘤复发并不是说肿瘤没法治了。尤其像肾母细胞瘤、肝母细胞瘤和畸胎瘤等，这些类型肿瘤再次手术后两年的生存率甚至可接近60%。
所以，对复发的孩子进行再次手术、再次规范化的治疗是非常重要的。很多地方一谈肿瘤复发，就觉得没有希望，其实孩子经过反复的这种治疗和手术，仍可达到治愈的效果。
规范化治疗里有什么新技术应用？
首先是大家比较熟悉的微创手术，创伤小，疼痛轻。
其次，大家容易忽视的一些营养支持。目前，我们会让患儿服用一些低聚果糖，这可以提高孩子整个肠道中正常菌群、双歧杆菌的含量，也可以让孩子的营养获得较好的支持。
还有，比如说我们现在手术方面可以通过三维成像（三维成像、三维打印等）进行可视化解剖，这样的术前准备可以提高手术的成功率。
总体来说，对于儿童恶性肿瘤的规范化治疗，我们国家起步比较晚，但是进步很快，改变了以往单纯追求手术根治的观点，改为通过综合各种方法，为孩子提供最有效的治疗方案。
图片来源：Pexels
当前，规范化诊疗还存在哪些问题？
第一，个别地区整个实施过程不规范。由于儿童恶性肿瘤发病率低，家长及基层医师对它的认知度都比较低，容易导致晚期就诊（就是来看病时，病情就已经比较严重了）。
第二，目前我们整体上比较缺乏儿科医生，儿科的肿瘤医疗资源更是不足，部门之间的协作没有规律可循。
第三，学科综合治疗模式不完整。有的只开刀，有的化疗、手术但不放疗——治疗手段没有规范统一，也是影响肿瘤治疗疗效的一个很重要的原因。
第四，随访不规范。对疗效的不满意，或者缺乏对疗效的规范评估，导致随访不规范。有些地区的疗效，部门不满意，加上家长不信任，一来就往上海北京广州跑，跑完了以后回去家里，那边的医生也不能很好地给予一些指导，缺乏手法，缺乏定期的观察，往往使得部分复发的孩子不能够被及时地发现。我们要注意肿瘤治疗的规范性，要积极地随访。
向大家介绍本期志愿者
秀秀
喜欢音乐，热爱阅读，有点佛系，有点叛逆，理工女一枚。
排版 | Artemis
校对 | 秀秀
相关文章
我们走过的路（十四）
这是向日葵儿童的第一个讲述儿童肿瘤患儿家庭生活的纪实性长篇小说
儿童肿瘤需要做基因检测吗？
前沿疗法都有哪些项目
白血病治疗期间可以和小朋友玩吗 | 儿童肿瘤科普周历
需要根据患者自身状态评估后决定。
没有食物能抗癌！25 条医生想告诉你的健康小知识
想要身体健康，到底应该怎样做？来听听医生们想告诉你的这些大实话吧。
喜迎国庆，勇敢飞翔－石家庄葵花籽“迎国庆”活动报道
9月21日下午，石家庄葵花籽们前往河北省儿童医院血液肿瘤科，和病房里的小朋友们一起，共同庆祝国庆节。
