儿童肿瘤化疗后多久能打新冠疫苗?

文章来源:向日葵儿童 作者:王涵一 责任编辑:maixm 时间:2021-08-27

“向日葵问答”是『向日葵儿童』的旗舰科普栏目。

154期,我们有幸邀请到西北妇女儿童医院首席儿科专家、大儿科主任兼血液肿瘤科主任潘凯丽教授为我们解答“儿童白血病、实体瘤”方面的问题。

                              ​



Tips:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医生的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生。

  

01

Q:女孩,17岁,12岁时急性髓系白血病M2a,10轮化疗后复发,复发后化疗无效,异基因干细胞移植。现在已停药三年四个月。

请问:她现在能打新冠疫苗了吗?是否安全?

A:一般化疗停止一年以后就可以接种新冠疫苗,但是孩子是做过造血干细胞移植,最好去医院做一个免疫功能检查,如果正常就可以接种。

02

Q:男孩,4岁。2019年1月22日检测出急性B淋巴母细胞白血病中危,融合基因MLL/AF9阳性。休疗期间2021年5月6日诊断出两边睾丸复发。现在处于治疗第三阶段,主要药物包括长春新碱、阿糖胞苷、培门东和甲氨蝶呤为主;后期医生建议放疗。请问:

1)化疗+放疗能治愈吗?

2)睾丸复发需要切除手术吗?

3)放疗对以后青春期是不是影响很大?

A:化疗+放疗对部分睾丸白血病的患儿可以治愈,现在的观点不一定必须手术切除,但是要根据病情具体情况选择治疗方案。

放疗对于青春期男孩今后的生活肯定有影响,最主要的影响是不育。青春期前,比如4岁影响稍微小些。

青春期男孩可以在放疗前通过冷冻精子的方式保存生育能力。

03

Q:女孩,9岁,神经母细胞瘤四期。接受了两次化疗,化疗后腹部肿块已经用手摸不到。请问:

1)干细胞移植与骨髓移植的区别?

2)是需要干细胞移植还是骨髓移植?

3)如果是干细胞移植,那干细胞移植一次好,还是两次好?

A:造血干细胞移植包括:骨髓移植、异基因外周血造血干细胞移植、自体移植、脐带血移植等。

神经母细胞瘤4期建议化疗后要做自体外周血干细胞移植,必要时可做异体移植,这要根据具体病情选择。一般移植是一次,如果出现复发、未植入等原因可以考虑做第二次。

04

Q:女孩,15岁,白血病。2018方案,一疗缓解。

请问:儿童急性淋巴细胞白血病有TP53基因突变是否必须移植?  

A:TP53基因突变在成人急淋是高危因素,儿童急淋这个基因目前尚未列入高危因素,但是对于15岁的儿童应该重视这个基因,目前患儿处于缓解状态可以继续现治疗方案,但要定期复查微小残留病变(MRD)及融合基因。

如果有MRD或基因转阳可以做CAR-T或移植。

05

Q:男孩,6岁,肾脏肿瘤。发现血尿,马上到医院挂急诊,疑似肾母细胞瘤,很快安排手术,手术成功摘除右侧肾,瘤体一斤二两,转移淋巴结已摘除,现怀疑肺部两结节为转移灶。

请问:化疗方案是什么样呢?这种情况需要几周化疗?预后情况怎样?

A:根据描述患儿肾母细胞瘤4期,还需要了解病理分型,然后再确定化疗方案。

目前常用“中国小儿肿瘤专业委员会(CCCG)儿童肾母细胞瘤诊断治疗方案 CCCG-WT-2019-12 修正方案”,治疗时间19-25周。

预后与手术是否将肿瘤组织切除干净、肿瘤的病理类型、是否有远处转移等多种因素决定。

一般肿瘤小,无转移、病理类型为预后良好型,3年无病生存率可达到97%左右。

06

Q:女孩,5岁,神经母细胞瘤。原发部位在右颈部,在三月底确诊,术前两个疗,六月中旬手术,术后四个疗,分期二期中危,同侧一个淋巴结转移,骨穿结果是好的,基因检测不扩增,ki67是3%—5%,化疗六个,目前准备上第五疗。请问:

1)原发部位在颈部,是否需要做脑部核磁?以确认有没有向脑部转移,确诊之前做的PET CT没有提示脑部有问题。

2)因为同侧淋巴结转移,对侧镜下显示正常,需要对身体其他部位淋巴结进行检测吗?

3)孩子结疗后需要吃维甲酸吗?如果需要吃,吃什么版本的比较好?德国版还是英国版?

A:脑部核磁是否需要做要根据患儿具体情况决定,是否出现神经系统症状、治疗是否顺利等,由主治的医生决定。是否进行全身的淋巴结检测也是一样的回答。

现在使用的“儿童神经母细胞瘤CCCG-NB-2021方案 ”是需要维甲酸维持治疗的,该药的国外版本没有没有比较过。

07

Q:男孩,1岁3个月因肚子右侧鼓起查出神经母细胞瘤,穿刺结果分化差型,MYCN正常,1P36正常,11Q正常,用卡铂、依托泊苷、长春新碱、环磷酰胺、吡柔比星交替使用,术前4次化疗,术后4次化疗,术前PET CT没有显示转移。请问:

1)目前结疗11个月,需要吃点什么药能预防复发?   

2)日常饮食有哪些特别禁忌?

3)NSE一直徘徊在22/24/30/35/26/之间,这个严重吗?

A:“儿童神经母细胞瘤CCCG-NB-2021方案 ”是需要维甲酸维持治疗的,具体你孩子是哪一期、手术是什么情况请跟主管医生确定维甲酸需要如何吃。

日常饮食没有特殊要求,干净卫生,如果治疗期间有些特殊药物对饮食有要求请按照医嘱执行。

NSE定期复查,定期去治疗所在医院随诊。

08

Q:男孩,3岁,纵隔节细胞性神经母细胞瘤结节型,病理预后良好,分化型,mki小于2,基因不扩增,1p11q不缺失,医生说切的很干净,但是有向椎间孔蔓延,切的很深,所以分到了二期低危,两周后复查CT,依然显示切的很干净,没有淋巴结。请问:

1)像我们这种情况,化疗四次合理吗?

2)复发率大概是多少?

3)除了化疗还有什么更好的能防止复发的办法吗?

A:按照“儿童神经母细胞瘤CCCG-NB-2021方案 ” 根据你所描述的情况手术医生的分期及术后治疗选择是可以的,属于低危,复发率目前没有明确的数字。

化疗结束后定期复查很重要,其它措施如放疗由于毒副作用对3岁孩子的影响,一般不用。            

问答整理 | 王涵一

责编 | 左佳

                                                                                                                                                                         排版 | 博雅

校对 | 姜姜

  • 智能小助手
    提供症状速查服务
  • 智能小助手
    提供症状速查服务
    发送

常见问题