肿瘤跟打预防针有关吗? | 向日葵问答

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2019-10-30


        整理 | 园林

        责编 | 左佳

        排版 | 依伊

        校对 | 何飞


        『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。第81期,我们有幸邀请到上海儿童医学中心血液/肿瘤科汤静燕教授,为我们解答关于“小儿血液/肿瘤临床治疗”方面的问题。



        Tips:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医生的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生。

01

        Q:男孩,2岁,2018年12月发病,急性T淋巴细胞白血病-高危组,SIL-TAL基因阳性,泼尼松预实验不良,但治疗过程顺利,19天完全缓解,月初再诱导化疗过程前骨穿结果显示早幼淋巴细胞10%,微小残留病变(MRD)为0,基因阴性。

        请问这样的检查结果算复发吗?后续该如何治疗?

        A:急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)预后相对差,总体5年无病生存率大约70%-75%,SIL-TAL基因变异目前无特殊处理,主要还是看MRD检测,但各自的检测水平是否可靠,无法评论。T-ALL一般均按中危组治疗,如早期治疗反应不佳应转入高危组治疗(包括骨髓移植)。

02

        Q:女孩,2岁时发现左上臂肿物,行切除术,术后病理显示为纤维瘤;3个月后原位复发,无转移,切除后确诊为婴儿型纤维肉瘤,VAC化疗6疗程,现已结疗近1年,各项指标正常。请问:

        (1)肿瘤跟预防针有关吗?我和好多同病病友都发觉是在打预防针位置长的肿瘤;

        (2)肿瘤原发位置如果遭到外部创伤会复发吗?

        (3)婴儿型纤维肉瘤的预后怎样?

        A:(1)肿瘤和预防接种没有关系,也和肿瘤部位无关。

        (2)一般不会。

        (3)预后良好,总体90%以上治疗成功,但每个人情况均不同。

03

        Q:男孩,9岁,伯基特淋巴瘤四期,原发部位小肠,肝脏有累及。按照COP—COPADM3(1)—COPADM3(2)—CYM1—CYM2—COPDM3(3)—M2—M3—M3治疗,第3-6期使用美罗华,第5期(CYM2)后PET-CT评估肿瘤已完全消失,现已结疗。请问:

        (1)原发于小肠的伯基特淋巴瘤预后如何?复发率是多少?

        (2)是否需要移植?

        (3)结疗后的注意事项有哪些?

        A:病史过于简单,无法回答。一般12月后很少复发。一般不需移植。

04

        Q:女孩,2岁。出生时发现左大腿肿物,5个月时手术切除,病理显示为婴儿型纤维肉瘤,术后去医学中心挂过您的专家号,当时您建议做磁共振,后来回当地后一直做彩超随访,现在孩子2岁4个月。

        请问:后续还需要治疗吗?复查随访一直做彩超可以吗?需要做磁共振复查吗?

        A:B超可以,无特殊情况建议3-6月复查一次。其它就无法回答了,每个个体均不同。

05

        Q:男孩,8岁,白血病,2018年8月发病,常规化疗后现在进入维持治疗阶段,用药:VDLP、CAM、甲氨蝶呤,再诱导。化疗过程中因为打培门冬发生皮疹改为欧文门冬,柔红霉素换成艾诺宁。发病时基因有KRAS突变(突变频率92%),其他还有十几个可能与疾病相关的基因突变,化疗过程中33天基因都一直为阴性。

        请问KRAS基因对预后有什么意义呢?

        A:目前对治疗选择无特殊意义。

06

        Q:男孩,5岁,2月7日因腹痛入院,入院3天双目失明,后检查诊断为伯基特淋巴瘤R4四期高危,在重庆的医院化疗4个疗程后未达到完全缓解,转北京的医院化疗4个疗程达到完全缓解,第5疗20天中枢复发,脑脊液发现肿瘤,后脑勺有一个小肿瘤。

        请问:中枢复发后治愈率高吗?还有什么治疗方案?复发率高吗?

        A:治疗不缓解或复发,预后极差。如CD19/22 阳性,CAR-T是选择之一,但不像白血病那样有较高的成功机会。

07

        Q:男孩, 2岁9个月因反复发烧住院诊断为急性B淋巴细胞白血病标危,使用08版方案,融合基因结果tcf3/pbx1阳性,升中危;第2个疗程腰穿诊断为脑白,升高危;现在正在进行第7个疗程。目前饮食较好。请问: 

        (1)孩子每次骨髓抑制期中性粒细胞掉得极快,并且恢复极慢,这种情况是说明化疗效果好,杀细胞比较彻底吗? 

        (2)这种情况治愈率大概多少?复发率高吗? 

        (3)需要提前准备配型移植吗?

        A:(1)不能这样解释。 

        (2)治疗中合并脑白预后相对差。 

        (3)如诊断脑白明确,而且缓解不顺利,建议咨询CAR T治疗。

08

        Q:男孩,11岁,2018年9月被确诊为急性T淋巴细胞性白血病(高危),现已经做完10个化疗,等待指数稳定后准备做放疗。请问:

        (1)急淋T高危的治愈率有多少?

        (2)急淋T高危一定要移植才行吗?我们现已完成化疗,还要考虑移植的问题吗?

        A:(1)如急性T淋巴细胞白血病(简称急淋T,英文缩写T-ALL)缓解顺利,微小残留病变(MRD)一直不高,5年无病生存率约70%-75%。 

        (2)可以先不考虑移植。各家医院对高危定义可能有不同,CCCG治疗方案高危病例仅占总体5%不到,CCCG B与 急淋T高危有移植指征仅占总体的5%不到。

09

        Q:女孩,2岁,朗格汉斯细胞组织细胞增生症。今年4月中旬支气管肺炎住院,采用静脉滴注阿奇霉素治疗,出院后白细胞和中性粒细胞一直偏低,白细胞一直在3左右波动,中性粒细胞最低时只有0.04,7月底骨髓穿刺检查结果显示无异常,免疫系统功能检查也无异常,目前也无反复发烧和感染的情况。

        请问:白细胞和中性粒细胞偏低可能是什么原因导致的,该如何应对?

        A:无感染反复发热等情况,一般就是随访观察。至于原因,无法这么简单就能说清楚。

10

        Q:女孩,2岁,神经母细胞瘤,5月初发现后做了骨穿、全身骨扫、头颅CT、活检手术,目前已完成4个疗程的化疗,刚做完肿瘤切除手术,切除了右肾。请问:

        (1)我们没有选择后期移植,请问移植和不移植的利弊各有什么?

        (2)术后还需要化疗几个疗程,孩子切除了右肾,后续作为家长应该注意些什么?

        (3)康复后我们需要配合孩子做好哪些防范,预防复发,有哪些注意事项?

        A:(1)国际上主张移植,可能提高5%-10%生存率。

        (2)至少4个疗程,但每个病人具体情况不同。

        (3)定期随访,听从医生建议。

11

        Q:男孩,5岁, 2018年1月份扁桃体切除手术后发现伯基特淋巴瘤二期,2月初开始化疗,共5疗,第4疗开始加入美罗华,化疗后又单独使用美罗华巩固3个疗程,共5次美罗华。治疗期间和结疗后输过数次丙球,最后一次是2018年11月。治疗结束后多次检查免疫力,今年4、7、9月查IgG分别为2.7、2.2、2.1 g/L,IgA一直在0.01左右,IgM缓慢上升,最近一次是0.47。孩子平时不怎么生病。

        请问:孩子这种情况是不是继发性免疫缺陷,能否自行恢复,需不需要治疗?

        A:没有必要那么高频率检测,免疫功能一般在停药1年后恢复。如果平时无感染高发,可以耐心等待。

12

        Q:女孩,5岁, 3月20日确诊间变大细胞淋巴瘤ALK阳性,广泛性(颈部、腹部、腋下、腹部沟、前纵膈)。在广州的医院进行了6个疗程的化疗,行BFM 95方案aabb交替打,于8月化疗结束,行PET-CT检查,情况较好,多维尔评分1分,外周血阴性,骨髓检查正常。请问: 

        (1)这种情况会不会复发,复发的症状是什么?现于家中调养,应该注意什么? 

        (2)小孩从2岁多开始便秘,化疗期间便秘有所缓解,化疗结束后反而严重,这种情况该怎么办?便秘跟患淋巴瘤有关系吗?

        A:定期随访。除病灶压迫外,便秘一般与淋巴瘤无关。

13

        Q:男孩,神经母细胞瘤/右腹膜后,分化差型,中度MKI。孩子现在9个半月,3个月时行右腹膜肿瘤切除术,骨髓无转移,医生说不需要放化疗,每月复查。7个半月时因为NSE值升到32.54,又抽了一次骨髓,结果显示正常。术后6次复查的NSE结果分别为:21.97、27.48、29.23、32.54、25.37、31.65。两个月前查骨髓和B超都正常,但NSE值一直在反复升高,医生也不知道为什么。 

        请教汤教授,这是否意味着已复发?还可以做什么查明原因?

A:定期随访胸片、腹部B超、血常规、NSE。仅凭NSE略有升高不能定为复发。NSE特异性较差,其它因素也可引起或就是生理性偏高。

14

        Q:女孩,9岁,急性B系淋巴细胞白血病,2018年5月份确诊,第1疗程结束接近完全缓解,定为中危。使用阿霉素时粒细胞降到0.05,出院时骨髓抑制期补血和血小板,后高烧感冒十五六天才完全好。请问:

        (1)急性B系淋巴细胞白血病中危复发率有多高?

        (2)孩子现已出院,只定期回医院走疗。听说5年不复发就算基本好了,请问5年是从出院还是走疗结束开始算起?

        A:(1)中危定义各家不同,一般约70%-80%。

        (2)从获得缓解日开始计算。


        每周我们都会邀请顶尖专家参与,大家可以在征集问题的文章中找到提问方式,向专家提问,专家老师会选取相关的问题进行回答。

        更多顶尖大咖的回答,请关注“向日葵儿童智能助手”小程序,第一时间接收推送。

汤静燕

上海儿童医学中心血液/肿瘤科,教授

  • 智能小助手
    提供症状速查服务
  • 智能小助手
    提供症状速查服务
    发送

常见问题