什么时候取输液港合适?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:dyy 时间:2021-04-09

『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目

第141期,我们有幸邀请到浙江大学医学院附属儿童医院肿瘤外科熊洁妮医生来为我们解答“儿童静脉输液港”方面的问题。



Tips:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医生的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生。


01


Q:女孩,4岁,急性淋巴细胞白血病(ALL),2015治疗方案,目前在维持期中。请问:

(1)现在每月的输液港维护需要用浓肝素封管吗?

(2)什么时候取输液港合适?

A:(1)一般在治疗间歇期维护输液港时,使用浓度为100U/ml的肝素盐水封管;而在治疗过程中,每天输液结束后封管时,使用肝素盐水浓度为10U/ml。

(2)就我所在的肿瘤外科科室情况而言,恶性肿瘤治疗结束后均要求规律随访,不同疾病复发的概率和高峰期有所不同,要求的复查频率和周期也相应有所不同。

一般建议在复发高峰期之后取出输液港,多数的患儿可以考虑在治疗结束后半年到一年取出。

随访期间应定期维护输液港,并定期复查胸片及血管超声,确认导管位置、有无血栓等,如有异常可能需要考虑提前拆除输液港。具体计划应该由您的主管医生综合肿瘤的性质、危险度分组以及其它信息制定。


02


 Q:女孩,5岁,脑肿瘤,三岁半确诊髓母细胞瘤,手术后放疗,2020年化疗一年,现已结疗。我们化疗已经完成,请问输液港是继续留在身体好,还是等着两年后相对安全以后再取出?

A:如果输液港无特殊异常,可以考虑在肿瘤复发的高峰期之后取港。但应该注意两点:一是高峰期不是安全期,比如髓母细胞瘤复发的高峰期多在治疗后半年到一年(不同的分子分型以及分期会有不同),但一年以后或者两年以后都还是有一定的复发几率;二是导管留置时间越长可能发生的相关并发症也会越多,取港时可能发生的导管断裂、取出困难等的几率也会越大。

所以,具体的取港时间应该由主管医师根据患儿的实际情况来决定,原则是能够尽可能地利用好输液港的同时减少并发症的发生。


03


Q:女孩,11岁,生殖细胞肿瘤,目前已手术准备化疗。请问:

(1)孩子植入输液港后有什么需要注意的吗?

(2)会有什么并发症吗?

A:(1)与PICC以及一次性中心静脉置管等方式相比,输液港相对使用和维护方便、并发症少,显著提高了患儿和家长的生活质量。

植入输液港以后不影响日常生活,但建议穿着柔软舒适的上衣,避免港座局部外力撞击,避免做剧烈的肩胸部运动(如游泳、剧烈的球类运动)。

(2)常见的并发症有导管感染以及导管相关性血栓等,临床也有发现药物外渗、导管断裂或移位、港体翻转、港体囊袋感染以及后期取港困难等,但总体发生率不高,并不常见。


04


Q:男孩,3岁,脑肿瘤,2020年8月7日发现病情,8月21日手术,9月27日开始全脑全脊髓放疗20次,局部11次结束回家休息,42天后紧接着植入输液港开始化疗,现在已经化完3个疗,准备上第4个疗。请问输液港因为血象不好拖疗到30天上疗的时候再护理会有影响吗?

A:一般建议在输液港连续4周未使用时应该进行维护,但如果有计划马上就开始使用的相差几日进行维护通常没有多大影响。


05


Q:男孩,1岁, 2020年9月28日6个月大的时候发现髓母细胞瘤,继发性脑积水,9月30日脑积水腹腔分流手术,10月16日小脑肿瘤切除手术,11月11日输液港手术,11月12日开始化疗。请问:

(1)每周都需要进行化疗,每次都得重新扎针,会不会太频繁扎针,有无哪方面损伤?

(2)一天需进行几次肝素钠冲管较为合适?

(3)出现未回血情况是否需要处理?超过几天未回血要处理?

(4)从输液港抽血的注意事项有哪些?

A:(1)港针的有效期为1周,超过1周需更换港针。

在正常使用的情况下,输液港穿刺隔膜能够承受无损伤针穿刺1000-2000次,即便每周穿刺一次也很少会到达输液港可能承受的上限,所以影响不大;一周一次的穿刺对于皮肤也是可以承受的。

(2)根据输液港使用情况而定。每次使用输液港后均应冲管,抽血或输注高粘滞性液体(输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等)后,应立即冲干净导管再接其它输液;如持续输入高粘滞性液体,应每4小时冲管一次;如果是两种有配伍禁忌的液体之间,治疗间歇期每4周冲管一次;连续性輸液, 建议至少每8小時冲洗一次, 避免阻塞。

冲管使用生理盐水即可,封管需用肝素钠。

(3)如果输液港无回血,应该立刻分析和查找原因,如港针是否穿刺到位,输液港导管是否移位(胸片),是否血栓形成,是否纤维蛋白鞘形成等,根据情况及时处理,多数情况下越早处理效果越理想。

(4)从输液港抽血应按照规范流程来操作:初始抽出至少2ml血液丢弃,再更换注射器抽出所需检查的血液量。

特别注意采血培养前不冲管不弃血,抽完血后需彻底冲管,更换输液接头。


06


Q:男孩,2岁,神经母细胞瘤,目前在治疗中,请问:手术后,神母患儿的静脉输液港需要戴几年才能移除?

A:神经母细胞瘤患儿复发的高峰是在治疗结束后1年内,所以多数患儿可以考虑在治疗结束后一年取港。

危险度分组较低的病例,考虑复发风险和机会较低,可以考虑治疗结束后半年内取港。

具体还是应该结合患儿病情及输液港的使用情况而定。


07


 Q:男孩,13岁,神经母细胞瘤/四期,复发了。2013年4月确诊,至今8年。用过两次手臂的PICC管,第1个输液港堵了,现在是第2个输液港。请问:13岁孩子的输液港是5F的,现在输液和推液都很顺畅,但是完全不回血,这可能是什么原因?有隐患吗?有什么办法解决吗?

A:输液通畅但回抽无回血的情况原因有很多,常见的如导管末端贴壁以及导管末端纤维蛋白鞘形成等。

如果是导管贴壁导致,可以通过改变体位以及调整导管末端位置等方法尝试处理;如果是导管末端纤维蛋白鞘形成,早期可能可以通过冲管等手段尝试处理,陈旧性的纤维蛋白鞘很难处理,如果确认导管走行及末端位置正常,且没有影响输液,可继续使用,如果无法回抽且严重影响输液,需要考虑拆港更换通路。

所以,在发现回抽困难时应该第一时间分析和查找原因,争取第一时间解决。


问答整理 | 司萌萌

责编 | 左佳

排版 | 冯橙橙

校对 | 姜姜

熊洁妮

浙江大学医学院附属儿童医院

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