甲胎有波动正常吗?

文章来源:向日葵儿童 作者:专业的 责任编辑:admin 时间:2022-10-01

       6月1日,向日葵儿童视频号开启了新的直播栏目《专家来了》,邀请国内顶尖科室的专家主任做客直播间,进行疾病知识科普,同时回答家长关心的问题。

       第5期邀请到的嘉宾是来自山东省肿瘤医院儿童肿瘤科的王景福主任,直播结束后景福主任又继续解答了7个家长提问,回复见正文。衷心感谢景福主任对患儿家庭的付出和帮助!



图1

       Tips:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医生的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生。


01


       Q:女孩,1岁,发病年龄1岁,横纹肌肉瘤胚胎型三期中危,治疗中。5疗后手术(切除时有14cm),目前7疗结束,超声显示腹部有几个结节,CT未显示异常,暂未放疗。原发灶膀胱向腹部生长(有间变),术前按中危方案治疗,术后按照高危治疗,请问:

       (1)化疗方案要调整吗?

       (2)放疗应该在什么时机去做?

       (3)目前定的放疗方案是全腹11次、原发灶膀胱14次,共50Gry,属于根治性放疗吗?对小女孩影响大吗?需要重新制定吗?

       (4)化疗多少次能完全缓解并结疗?

       A:医生术后提升化疗强度,可能有两个原因:肿瘤残留活性比较高;或存在腹腔播散。目前可以放疗,放疗剂量遵从放疗医生建议,放疗前最好行卵巢移位,否则卵巢功能会丧失。化疗多少次能完全缓解并结疗,这个无法预计,也无法回答。


02


       Q:男孩,5岁,发病年龄4岁,胚胎型四期横纹肌肉瘤,治疗中。肿瘤包绕右髂总血管,术中有残留、有远处多发转移。4疗后手术,肿瘤较之前缩小一半,7疗后开始放疗,已化14疗,术后Ki67+<3%,请问:

       (1)这种情况还要再化几个疗?

       (2)有残留的话,需要维持疗吗?

       A:按照你所在治疗中心的治疗计划进行化疗和结疗,若无法达到完全缓解,且疾病稳定,可以中等剂量维持化疗,适当延长化疗间隔时间。


03


       Q:男孩,6岁,发病年龄6岁,左中耳胚胎横纹肌肉瘤,治疗中。左颈ll区淋巴结转移,颅底多大浸润,肿瘤C1锥体侵润,脑积液阴性,术前已化疗4次,现第5次化疗中,经核磁评估化疗敏感。请问:是选择手术还是继续化疗和放疗?

       A:这个部位手术很难,建议选择放疗和化疗。


04


       Q:男孩,7岁,发病年龄6岁,右眼眶胚胎型横纹肌肉瘤,治疗中。脑膜略侵犯,手术后一个月化疗,两个疗程后同步进行放疗,5400cGy,目前放疗30疗结束,化疗共16疗,现已进行10疗。目前全身无转移,骨扫描正常。请问:

       (1)因脑膜略侵犯划为中枢侵犯组是否合理?

       (2)仅因脑膜略侵犯划为中枢侵犯组是否意味着预后差、治愈率低和复发转移的可能性大?

       A:最好能看到核磁片子,若确实存在脑膜侵犯,应划为中枢侵犯组。中枢侵犯若局限,放化疗敏感,预后还可以,但若存在颅内播散,尤其脑膜浸润,预后确实很差。


05


       Q:14岁,发病年龄12岁,横纹肌肉瘤胚胎型四期高危,治疗中。有骨转移,第一疗结束后肿瘤明显减小到肉眼看不见,4疗以后做的手术,术后病理显示未见明确瘤组织,没有淋巴转移(考虑是化疗后的作用),CT显示肺部有结节。请问:

       (1)肺转的可能性大不大?

       (2)听说10岁以上的孩子不占优势,12个疗结束后能否顺利结疗?

       A:是否存在肺转移,还是要具体看到CT片子。12岁确实年龄偏大,又存在骨转移,未来存在复发风险。12个疗结束后,若评估完全缓解,可以结疗。


06


       Q:女孩,3岁,发病年龄2岁,肝母细胞瘤,已结疗。术前济儿化2疗C5VD,山肿化3疗DAV,儿研所行肝脏切除手术,术后福建省儿1疗ICE,1疗C5VD,转院回山肿,1疗DAV后行右肺手术,再1疗DAV后行左肺手术,术后1疗DAV,3疗伊立替康,20次肺部放疗,于今年4月结疗。结疗之后一直按照您的要求每半个月检测一次甲胎,7月22号测的甲胎是2.1,8月3号测的甲胎是5.54,孩子之前甲胎一直在2-4之间波动,没上过5。

       请问:这种情况是正常波动吗?

       A:接着监测甲胎,有升有降,一般没有问题,若持续上升,可以回来复查。


07


       Q:女孩,2岁,骶尾部畸胎瘤合并卵黄囊,治疗中。1岁2个月时确诊,先手术后化疗,前两疗用的博来霉素、卡铂、依托泊苷,胸片显示肺部透亮度不行,后面6疗没用博来霉素,目前刚第7疗结束,椎管转移,孩子现在大小便不受控制,不能独立走路。

       请问:核磁显示椎管里面的肿瘤较之前有变小,还需要放疗嘛?

       A:看甲胎水平,若很早降到正常并能稳定住,可以不放疗。



问题整理 | 夏雨

编审 | 左佳

排版 | 吴骏

校对 | 佳妮


王景福

山东省肿瘤医院