文璐教授：放疗可以降低复发率吗？孩子不到1岁可以放疗吗？

免责声明：

科普在线问答不是治疗方案推荐，因无法了解患者详细病情，且无法对患者进行面对面诊断，专家意见仅作参考，如需获取具体治疗方案，请前往正规医院就诊。


本次的“专家问答”栏目邀请解答疑问的专家是华中科技大学附属协和医院肿瘤中心的文璐教授。

Q：13岁男孩，12岁发病。间变大淋巴瘤三期，病变右肩部，去年10月份确诊，6个疗结疗后长春瑞滨维持治疗一个月左右复发，现在使用AB方案，又做了三个疗，腰穿骨穿反复做都是正常的，外周血也没什么问题，这次加阿来替尼口服。登记配型后未找到合适的供体。

请问：这种情况下，治愈率如何？需要做异基因移植的话，如果用爸爸的半相合移植，效果跟长期口服靶向药，哪个方案更好呢？

A：根据目前的情况，孩子已经经历了一次复发。因此，在这次化疗后如果可以完全缓解，建议在经费条件允许的情况下优先考虑移植治疗，因为有大量的临床病例支持这种方法的有效性。相比之下，针对目前的阿来替尼靶向药物维持治疗，并没有充足的临床研究证据来支持其持续效果，因此无法可靠地预期阿来替尼能够起到多久的作用。

然而，目前世界上尚未进行过科学对照的口服靶向药物和半相合移植的比较研究，也没有证据可以证明哪种方法更优。尽管如此，骨髓移植作为一种更为成熟的方案，目前被认为是较为可行的选择。

Q：8岁男孩，7岁发病，确诊为肝母细胞瘤四期。且有肺转。上了三次三期治疗方案后瘤子缩小不明显，肝脏和肺上多发，肝脏上肿瘤破了做了急诊手术，右边肝切除了三分之二，目前人在重症监护室，显示肝上肿瘤没切干净，肺部又多发。

请问：请问针对目前我家的情况，有其他的治疗建议吗？

A：对于肝母细胞瘤，目前没有特定的靶向药物可供选择。如果PLADO方案（顺铂+阿霉素+博来霉素+长春新碱）效果不佳，可以考虑切换到ICE方案（伊立替康+卡铂+VP-16）。另外，替西罗莫司也可以作为备选药物，但其疗效并不十分显著。在国外，高危肝母细胞瘤的治疗方案通常包括vi（顺铂+长春新碱）和替西罗莫司的联合应用。

Q：5岁男孩，4岁发病，确诊右侧肾母细胞瘤。进行了手术并摘除右肾，瘤体12公分左右，术前发现破溃，术后病理为三期胚芽型，基因检测1q21和23获得，1p和16q没问题。未发现转移，使用m化疗方案，用药是依托泊苷，环磷酰胺，推针是长春新碱，目前第二个疗已结束。

请问：请问孩子这样的情况预后怎么样？复发的可能性有多大？

A：根据您提供的信息，孩子初诊年龄为4岁，初始肿瘤分期为Ⅲ期，术前发现破溃以及胚芽型，这些都是肾母细胞瘤复发的高危风险因素。根据相关研究数据显示，大约有15%的Ⅲ期肾母细胞瘤患儿在接受目前的标准治疗时会出现疾病复发。而对于胚芽型肾母细胞瘤而言，复发率更高。

这些数据表明，对于孩子的情况，复发的风险是存在的。然而，需要注意的是，这只是一般统计结果，不能用于个体情况的具体预测。每个患者的情况都是独特的，复发概率可能会受到其他因素的影响。

Q：一岁男孩，七个月时确诊为胚胎型横纹肌肉瘤中危三期。长在盆腔，膀胱和前列腺分界不清。现在已经化疗四个疗程，体积二十多立方厘米，目前孩子九个月。第五次疗前可能会准备手术了。

请问：孩子不到1岁术后可以放疗吗？目前看化疗药物对孩子来说还是比较敏感的。是否要坚持放疗？若放疗了是否可以降低复发率？

A：针对1岁男孩的胚胎型横纹肌肉瘤，尽管他处于中危的三期阶段，术后仍然推荐进行放疗。放疗的目的是为了降低局部复发的风险。虽然对于低龄小童，有一些方案在尝试减少或不使用放疗，但这会显著增加复发的风险。因此，目前只有对女童考虑减免放疗（因为盆腔部位放疗对女童的生殖系统影响更大）。

如果您也有许多疑问，可以通过下面方式获得答案：

【微信】——搜索【向日葵儿童】小程序，进入小程序以后，使用搜索关键词功能，就可以获得全方位的信息；

栏目主编 | 小洁

排版 | 吴骏

校对 | 何飞