毛小红/郑浩教授：中药方是不是越多味药越好？怎么看待中成药？

上期《专家来了》是由福建医科大学附属协和医院主任中医师毛小红教授，以及小儿血液科副主任医师郑浩教授共同带来“守护未来：中西医共话儿童血液肿瘤”的科普直播。今天分享内容回顾，一起来学习吧~
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中医如何辩证？寒证一定热治吗？

毛小红主任 福建医科大学附属协和医院主任中医师

老百姓常说“热了用凉药，受寒了用热药”，这其实是中医最基础的“正治法”——寒证用热治、热证用寒治，虚证补、实证泻。但即便听起来简单，也不建议家长自己给孩子这么做。

人生病的核心，是身体的阴阳平衡被打破了。自行盲目用药很容易矫枉过正。寒证用热药，可能热得过度，反而引发新的问题；热证用凉药，也可能寒得过度，适得其反。

人的体质很复杂，没有单纯的寒或单纯的热。就像很多家长觉得孩子虚，其实孩子可能是虚实夹杂，不是单纯的虚。临床上，很多患者都是寒热错杂、虚实并存的情况。

尤其是针对血液肿瘤这类疾病，家长千万不要擅自给孩子用药、调理，你的好心，反而可能给孩子身体带来伤害。因为每个人的体质都很复杂，寒热、虚实相互交织，必须交给专科医生辨证治疗。我们会在驱邪的同时帮孩子扶正，在扶正的同时帮孩子驱邪，避免矫枉过正，不会引发新的疾病。

您怎么看中医中药的各种剂型？中药饮片、代煎、颗粒剂有什么优劣？

所谓颗粒剂，就是把单一中药经过系统处理、加工后浓缩制成的，它不是提取单一有效成分，和高端的化学制剂不一样，而是保留了中药的大部分成分，相当于中药的浓缩版。比如黄连颗粒剂，就保留了黄连本身的多种成分，能保证临床疗效，和中药饮片的效果基本相当。

需要自己回家煎的就是饮片；浓缩成颗粒状的就是颗粒剂，它是全成分浓缩，不是单一有效成分提取。现在国家对颗粒剂监管很严格，分国标和省标两种，都是达标的，所以同一个处方，用颗粒剂和饮片，疗效基本差不多。

至于自己煎和代煎哪个好，我只谈我的个人的感受。因为患儿体重比较低，用药剂量必然就少，一张处方的药总的量是偏少的，那代煎以后它的浓度有些时候就达不到，因为医院煎药的锅很大，水放了很多，将来我们建议代煎的机器，还是要多种模式，多种选择比较好。

虽然药效主要看药量，和煎药加水量多少关系小，但对于白血病这类特殊患儿，他们化疗后胃肠功能受损、食欲差，要喝下大量代煎的药液，会增加脾胃负担，这一点需要我们权衡。

怎么判断中药的质量？

熬药怎样选择器具？

自己熬药怎样选择器具？怎么判断中药的质量？如何选择？

先说说中药质量，现在市场监管比较成熟，只要是有合法营业执照的药店，药品基本都达标。关键在于药店的管理，要是药材发霉、受潮，就会直接影响疗效。公立医院的饮片质量有保障，其他诊所的药材，大家要仔细确认。

再说说熬药器具，这也直接影响药效。最好用传统砂锅，可是现在随着时代的变迁，也不用太纠结，除了铁器其他基本都可以。因为铁器煮药时，可能会和药物成分发生反应、析出铁元素，影响药效；用不锈钢或陶瓷器具都是可以的。

中药方是不是越多味药越好？

业内有个共识，治疗急症往往只用一味药就够了。比如独参汤，能快速大补元气、救危急状态；生附注射液也只有人参、附子两味药，能用于血压骤降等急症的急救。

医生水平越高，或是患者病情越危急，处方用药就越精简，这说明辨证准、判断到位。虽然每位医生用药习惯不同，但如果处方药味太杂，就像人没主见、面面俱到，药物互相牵制很难治好大病急症。当然也不能完全否定大处方，要是患者是长期调理体质，想全方位补益阴阳气血，就可能开复方大方。人生病本就是某方面阴阳失衡，治病只需针对性纠偏即可，不必面面俱到笼统进补。

药方用药越少，越考验医生的专业能力。无论中西医，我一直认同“处方越简单，医术越高明”，用药精简才能凸显每味药的作用和治疗方向，这一切都要建立在辨证精准、治疗方向明确的基础上。

有些处方杂乱无章，就是因为医生辨证不准，用药东拼西凑、面面兼顾，没有清晰的治疗重点。

您怎么看待中成药？

西医诊断要结合症状、检查结果，中医诊病也一样，需要结合症状、舌苔、脉象综合辨证，才能更好地指导治疗。

中成药的使用，有点像西医的经验性用药，不能简单说对或错。如果凭经验用了没效果，就必须找中医专科医生正规辨证后再用药。

比如化疗后的孩子，常出现食欲差、面色苍白、少言乏力、动辄出汗、大便稀溏等气虚表现，凭经验可以选用玉屏风散，但单纯用效果往往不好。玉屏风散只有三味药，核心是黄芪，主要作用是补气固表。如果找专业中医辨证，处方会更全面，在补气的同时，还会兼顾健脾，整体调理孩子身体。

气虚的表现有很多，有的孩子容易感冒，有的消化不好、大便稀，还有的血象、骨髓造血恢复慢。专业中医辨证，能兼顾孩子全身情况，调理更全面。

选用中成药可以先尝试经验性用药，比如孩子体质弱，可临时用点补益类中成药；但如果吃了没改善，一定要找专业中医辨证调理。

临床上，孩子血象、粒细胞难以回升时，常会用到贞芪扶正颗粒，属于古方沿用。我们也会跟家长说明，这类药起效比较慢，有时很难分清是药物起作用，还是孩子身体自己恢复的。

这类中成药大多只能治标，很难从根本上改善孩子整体的虚弱状态。很多孩子本身有基础病，又持续接受治疗，单纯靠常规中成药，无法从根源上纠正体虚问题。

煮熟以后食物性质怎样改变？寒热会变化吗？ 

毛小红主任 福建医科大学附属协和医院主任中医师

很多病人来做辅助治疗时，我会嘱咐他们别吃生冷水果，他们都很疑惑：都说要多吃蛋白质和新鲜果蔬，利于身体恢复，为什么不能吃生冷水果？

我们不是否定水果的营养成份，而是生病期间，孩子的阳气特别弱——可能是先天阳气不足，也可能是药物治疗导致脾阳不足，这种情况下，身体没有能力把水果里的营养成分转化成自身所需的成分。中医来讲，这种转化过程会消耗阳气，本身阳气就不够，不仅转化不了营养，还会额外耗损阳气，反而给身体添负担。

那寒性的水果，煮熟后会变成温热的吗？

毛小红主任 福建医科大学附属协和医院主任中医师

寒性水果有两个意思，一个是物理温度低，另一个是本身的性质就是寒性。对于脾胃气虚、脾阳虚的孩子来说，就算把寒性水果煮熟了，也不建议多吃。

优秀的中医最重要素质的是什么？怎么找到好的中医？

毛小红主任 福建医科大学附属协和医院主任中医师

评判一名医生是否优秀，核心看两个方面，这一点中西医都一样。

第一是专业素养。家长带孩子看病，核心就是想治好病，所以医生必须有扎实的专业知识、过硬的诊疗技术和临床经验。没有专业能力，家长也没必要专门找他看病，专业能力是当医生的基础，这是毫无疑问的。

第二是医者医德。不光西医讲医德，中医同样高度重视医德修养。唐代药王孙思邈在《备急千金要方》里，开篇就提了“大医精诚”——“精”就是医术精湛、专业能力过硬；“诚”就是心怀真诚、恪守医德。孩子生病，家长着急，医生就该用真诚、体谅的心对待每一位患儿。

怎样才能找到好的中医？其实可以日常多观察：诊疗专业水平高、态度谦和善良、能体谅家长和孩子的医生，就是值得信赖的好中医。至于那些收费特别高的，和我个人的行医价值观完全不符。
 

毛小红主任 福建医科大学附属协和医院主任中医师

行医首先是一份职业，医生需要以此谋生、维持生活，正规医疗机构也会给予医生合理薪酬。但行医更要有职业情怀与初心。每个人的追求不同，有人追求名利富贵，也有人心怀慈悲、以救治病患为初心。患者本身属于弱势群体，医德尤为关键。医德缺失不仅会出现高额收费的问题，还容易产生过度医疗。医学本身存在很高的专业壁垒，医患之间信息并不对等，普通患者很难辨别，这也是大家最担心的地方。

医患之间看似身份不同，本质是平等的，彼此都要心怀敬畏。我一直对中医抱有敬畏之心，落实在就医和治疗当中，就是不自行盲目判断、不随意跟风调理，要选择正规靠谱的专业医师就诊。

不管中医还是西医，都该有这种心态。能遇到专业又有医德的中医，再加上中西医配合，对孩子的治疗和恢复会有很大帮助。 

毛小红主任 福建医科大学附属协和医院主任中医师

我们儿科相关学科定期开展中西医对话科普，初衷就是希望最大限度帮助患者提升治疗效果、少走诊疗弯路。所以每期都会做专业科普，提醒大家各类治疗注意事项、用药禁忌与误区，为患者及家属的治疗决策提供可靠参考。

免责声明：

科普在线直播及问答不是治疗方案推荐，因无法了解患者详细病情，且无法对患者进行面对面诊断，专家意见仅作参考，如需获取具体治疗方案，请前往正规医院就诊。

文字整理 | 孙先爱 王涵一 陈雅琪

一审编辑 | 夏雨

二审编辑 | 左佳

校对 | 佳妮