甄子俊教授：神母预后怎么样，是否需要化疗？
文章来源：向日葵儿童
作者：甄子俊
责任编辑：gaozx
时间：2024-02-18
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本次的“专家问答”栏目邀请解答疑问的专家是中山大学附属肿瘤医院儿童肿瘤科甄子俊教授。
甄主任擅长的是恶性肿瘤的诊治，尤其在恶性淋巴瘤和常见实体瘤（髓母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤和生殖细胞瘤）的临床和基础方面有深入研究。
01
Q：1岁男孩，孕36周发现肾上腺占位，确诊为神经母细胞瘤。出生15天做的手术，肿瘤5.3*4.5*3cm，骨髓没有转移，肝脏没有转移，肿瘤周围淋巴结没有转移，基因没有扩增。
A：神经母细胞瘤因不同的病情预后差别很大，有些治愈率将近100%，有些治愈率仅约40%。预后好还是不好，跟很多预后因素有关。这个病例肿瘤起病年龄比较小，基因无扩增，目前资料显示没转移，最好再查查骨骼，如也没有转移，这个属于低危病人，建议不用化疗。治愈率超过90%。
02
Q：13岁男孩，12岁发病，确诊为节细胞神经母细胞瘤。为一个4.7左右的瘤子，低分化，有0.1至0.2毫米的母细胞瘤，目前已化疗4次。
请问：这个病复发率在百分之多少？需要注意什么？每次检查需要做哪些，有更好的治疗方法吗？A：还要结合有无转移、染色体倍体、基因检测情况等等来确定危险度，不同的危险度复发率不同，差别很大，从5%到60%不等。不同的危险度治疗也不一样的。建议按相应的危险度完成原计划的治疗，包括化疗、手术、放疗，有些病人还需要移植、免疫治疗或其它维持治疗等等。积极预防和处理治疗相关副作用，尽可能避免副作用影响了治疗的进行，从而影响疗效。
03
Q：3岁女孩，2岁发病，确诊为神经母细胞瘤。腹膜后右侧肾上腺，低危L2期，目前还未手术，未做基因检测。
请问：若孩子做完手术需要放疗吗，放疗可以降低复发率吗？A：低危神经母细胞瘤预后很好，治疗不需要太积极，还要考虑副作用的问题。如果手术能切除干净，可以观察，不用化疗和放疗；也可以用点轻一点的化疗。如果手术切除不干净，可以化疗；如果化疗后肿瘤消失了，不用放疗；如果化疗后肿瘤缩小但没有完全消失，建议再做二次手术看能否再次切除。二次手术后，如仍然切除不了那就做活检看看有无肿瘤活性，如果没有活性，结束治疗，不用放疗；如果有肿瘤活性，就加用放疗。极少数病人需要放疗，其他多数不用，对预后没影响。
04
Q：13岁女孩，12岁发病，病灶累积左侧胫骨平台，并没骨髓腔及周围软组织浸，考虑恶性肿瘤。做了1次化疗，3次介入，30次放疗，5次射波刀放疗。目前转移到肺部多发，增大，增多，大小约37*30cm为实性结节。
请问：针对目前情况，肺部后续还应采取何种治疗方式？A：恶性肿瘤病人一开始要尽最大可能明确诊断，才能采用最合适的治疗。不同的肿瘤治疗、预后差别很大。建议明确诊断。现在多处转移，属于晚期，转移病灶太多，主要靠化疗。对于儿童常见实体瘤，化疗后如果肺部肿瘤消失就不用做肺的放疗，如果有残留病灶就要手术或者消融，再加放疗。其它治疗计划要参考具体肿瘤类型而定。
05
Q：15岁男孩，13岁发病，确诊骨肉瘤骨母细胞型。原发部位在左腓骨上，在当地医院接受化疗和手术。手术组织学评估不良后进行了13次化疗MAPIN方案，最后一次化疗期间全身检查发现原发灶SUVmax13.7，肺部多发微小结节，考虑是转移瘤。
请问：还有更优的治疗方案吗？目前患者已经接受不了大强度的化疗，是否还有其他方法可以减轻痛苦或者延长生命吗？A：如果诊断时肺没有转移，刚治疗结束后肺出现转移，这属于复发，预后非常差。肺多发结节主要靠化疗。建议换方案重新化疗，如果肺病灶经化疗后缩小、减少，但还有残留，可以考虑手术或者消融，可以一定程度延长生存。如果化疗没效，那就真的没办法了，姑息治疗，顺其自然。
栏目主编 | 小洁
排版 | 夏雨
校对 | 狗儿
