视网膜母细胞瘤结疗后要做什么检查,需要复查到几岁?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2020-01-06


整理 | 靳泓
责编 | 左佳
排版 | 冯橙橙
校对 | 姜姜


  『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。第89期,我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属新华医院眼科季迅达老师,为我们解答关于“视网膜母细胞瘤”方面的问题。


  Tips:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医生的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生。


01


Q:男孩,1岁时确诊视网膜母细胞瘤,目前已结疗。右眼E期介入1次后眼底出血浑浊,眼摘除术后无化疗,未装眼台,目前一直在更换临时眼片。现在孩子五岁半。

请问:什么时候装眼台合适?

A:可以选择在小学入学前进行二期眼台植入手术,通常在六岁左右。术前需要进行眼眶核磁共振检查,了解双眼眼眶发育情况,同时可排除眼眶内瘤体复发。


02


Q:女孩,3岁,视网膜母细胞瘤左眼RB-D期,已结疗。介入3次,激光4次后病情一直稳定。家里2个小朋友,发病的是老二。

  请问:老大是否需要去做基因检测?能否推荐一个准确率较高的检测机构?

A: 发病的老二需要先做RB基因检测。如果老二RB基因检测无异常,老大可以不需要做基因检测,仅做眼底筛查即可。如果老二RB基因检测异常,父母亲和老大均需抽血进行RB基因检测。目前有很多生物公司开展RB基因检测,均有较高的检测率。


03


Q:女孩,2岁。,6个月时确诊为单眼视网膜母细胞瘤。3次介入后进入观察期,目前已结疗1年。单眼黄斑区有肿瘤,无视力,有光感。

  请问:

  (1)这种情况未来是否会出现斜视并影响外观?

  (2)如果是,有没有办法提前干预和预防?

A:(1)孩子目前的情况是一眼视力正常,另一眼仅光感视力。小孩长期用正常眼注视,视力微弱眼会发生斜视,这种情况我们称之为废用性斜视。在RB病人中,因肿瘤或治疗造成黄斑损伤,导致废用性斜视的不在少数。

  (2)有少数文献显示弱视训练(遮盖好眼)可有助于一部分患儿视功能的恢复。对于已发生废用性斜视的患儿,待瘤体稳定3年以上,可在入学前行斜视矫正术。但这种类型斜视容易复发,往往需要多次手术


4


Q:男孩,4岁,已结疗。视网膜母细胞瘤双眼RB-D期,介入3次。左眼复发,再次介入3次,目前已稳定7个月;右眼已经稳定2年半。

  请问:患儿基因检测未发现问题情况下,患儿小姨的孩子是否需要做眼底检查?还是只要做眼部B超即可?

A:B超无法有效检测到小于1 毫米的视网膜瘤体,因此建议孩子做眼底筛查,特别是广角眼底照相,比如欧宝检查。通常情况下, 3岁以上的孩子都能配合无创的欧宝眼底检查。


05


Q:男孩,3岁,已结疗。右眼视网膜母细胞瘤,今年5月做了右眼摘除手术,术后化疗6次,本月刚刚结疗。

  请问:

  (1)结疗后要做什么检查?多久做一次?需要复查到几岁?

  (2)是否需要做基因检测?

  (3)做眼摘除手术的时候未装义眼座,现在是否可以装?

A:建议进行基因检测。如果RB基因异常,对侧眼要密切随访眼底检查。因小孩已经3岁,可配合欧宝眼底检查,建议每3个月做一次欧宝眼底检查。如果RB基因无异常,对侧眼每6个月做一次欧宝眼底检查。5岁后,对侧眼随访时间可延长。二期眼台植入手术可选择在小学入学前完成,通常在6岁左右。


06


Q:女孩,2岁,视网膜母细胞瘤,左眼E期已结疗。确诊后介入4次,观察3月有余,期间未做任何治疗;今年9月激光1次,原始肿瘤旁侧新发现一小坨瘤体,有复发迹象;10月份冷冻。

  请问:前后2次冷冻加1次介入治疗后新发肿瘤,随后下次检查要求做备球注检查,是继续治疗介入后的零星瘤体还是采用其他预防性治疗?

A:以上所述情况应该是介入治疗后视网膜下种植的复发,该类型的复发目前暂无办法预防。对这些小的复发种植,可应用激光、冷冻治疗。必要时联合玻璃体腔注射化疗药物。对于广泛复发的视网膜下种植,有时还需要采取再次介入治疗。


07


Q:女孩,2岁,视网膜母细胞瘤,右眼D期。6次化疗,已结疗。当前半年左右会有一次抽搐,抽搐前后无热感、发烧,定期有进行核磁检查。

  请问:视网膜母细胞瘤患儿是否会出现类似抽搐的症状?

A:小孩偶发抽搐首先需要神经内科会诊,排除神经内科疾病。眼内期视网膜母细胞瘤不会导致抽搐;但是如果视网膜母细胞瘤发生颅内转移,有时会有抽搐症状。


08


Q:男孩,1岁,视网膜母细胞瘤,单眼D期治疗中。6次化疗,3次激光。

  请问:化疗结疗后复查了2次,都有打激光,目前是算治疗中,还是观察期?

A: 孩子目前正在接受激光治疗,应该算是在治疗期内。如果瘤体不再需要化疗、激光、冷冻等处理,表示进入观察期。


09


Q:女孩,1岁,视网膜母细胞瘤治疗中,刚刚结束第2次化疗。

  请问:视网膜母细胞瘤和视网膜细胞瘤如何区别诊断?

A: 视网膜细胞瘤是视网膜母细胞瘤的一种“良性”变体,通常见于大龄儿童和成人,呈现为半透明视网膜瘤体,可有钙化,周围视网膜可有色素改变。瘤体通常表现为静止状态,长期随访瘤体不会增长,且对化疗不敏感。而视网膜母细胞瘤通常见于婴幼儿,未治疗情况下瘤体会迅速生长变大,对化疗敏感,且化疗后瘤体会有不同程度缩小。

  需要强调的是,极少数视网膜细胞瘤会恶性转化成视网膜母细胞瘤,因此视网膜细胞瘤患者需要定期随访眼底检查。


10


Q:女孩,1岁,视网膜母细胞瘤治疗中。今年8月确诊,全化疗1次,介入4次。视乳头附近有鱼肉状瘤体。

  请问:

  (1)鱼肉状瘤体离视神经太近,激光治疗后复发的几率大不大?

  (2)黄斑区被破坏,是否代表完全没视力了?

A:(1)鱼肉状瘤体被充分激光后形成瘢痕,复发几率会很低。如果鱼肉状瘤体位于视乳头附近,激光治疗会造成视功能损伤。

  (2)黄斑区被瘤体破坏,肯定会有视功能损伤。但如果其他部位视网膜没被破坏,患眼还能保存一部分视功能,不会完全没视力。


11


Q:女孩,2岁,双眼视网膜母细胞瘤已结疗。全化疗4次,双眼波切后又全化疗4次。视乳头未漏,核磁结果正常,右眼波切,现已稳定6个月,无法取油,切白内障后换油,现角膜带状变性。

  请问:

  (1)如何减缓角膜变性?

  (2)后期风险如何?

A:角膜带状变性是眼内填充硅油的并发症之一。如果出现角膜带状变性,建议及早取出硅油,否则变性会越来越严重。严重角膜带状变性会妨碍视网膜瘤体的观察。保眼治疗过程中,瘤体清晰可见至关重要。瘤体不能被清楚观察和随访,保眼几率会明显降低,甚至有转移风险。药物很难缓解角膜带状变性。


12


Q:男孩,2岁,视网膜母细胞瘤,单眼D期。确诊后做了3次介入,2次冷冻,1次激光。目前结疗2个月,肿瘤钙化程度不高,靠近视神经,主要为鱼肉状且为空洞型(肉眼能见透明液泡),患眼无视力。

  请问:

  (1)这种靠近视神经的情况,核磁检查需要多久做一次?

  (2)钙化程度不高的鱼肉状瘤体,是不是只能定期复查?还有其它的治疗手段吗?

  (3)空洞型复发率如何?
A:(1)这种类型的瘤体即便靠近视乳头,一般也不需要处理,随访即可。半年进行一次核磁检查即可。
(2)鱼肉状瘤体可以尝试行激光治疗。
(3)空洞型瘤体为肿瘤的良性成份,很少复发(文献显示复发率为4%以内)。

13


Q:

男孩,3岁,弥散型视网膜母细胞瘤治疗中。右眼17年5月开始做了4次介入,1年后核磁结果显示鱼肉状瘤体增大;18年9月进行2次激光,之后眼底出血;今年1月开始打了3次止血针,6月份进行白内障手术,7月份复查依然眼底出血,9月份做了眼摘除手术。


  请问:眼摘除手术后多久需要做一次核磁?


A:

 眼摘手术后,如果术后病理显示瘤体未侵犯视神经,一般术后每3个月复查眼眶核磁共振,共2~3次;之后为每半年复查,共2~3次;之后为间隔1年复查。术后5年眼眶未复发,可认为治愈。如果病理显示瘤体侵犯视神经,眼眶核磁共振检查频率会增加,具体视病情而定。


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季迅达

季迅达,上海交通大学医学院附属新华医院眼科,副主任医师,博士

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