视网膜母细胞瘤结疗后要做什么检查?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑: 时间:2020-04-01

  翻译 | 子荷、培煌

  审核 | 王攀峰 中山大学中山眼科中心眼遗传病专科

  校对 | 子荷、培煌、陈臻宇、何飞

  排版 | mao


  『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

  每周我们都会邀请顶尖专家参与,大家可以在征集问题的文章后留言,专家老师会选取相关的问题进行回答。


  Tips:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医生的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生。



  第63期,我们有幸邀请到法国居里研究所的Laurence Desjardins博士,为我们解答关于儿童视网膜母细胞瘤/眼科肿瘤方面的问题。


  Laurence Desjardins,医学博士,眼科肿瘤专家,法国居里研究所眼科肿瘤科主任。

  本期问答如下,大家可以寻找自己关心的问题。


01


  Q:女孩,4岁,视网膜母细胞瘤。已行化疗3次,介入治疗2次。在球内注射14次后复发,随后又做介入治疗2次,现在定期复查观察中。请问:
  现在孩子在观察期,如果病情稳定,是应该彻底手术切除还是带瘤生存呢?


  A:事实上单靠描述而没有面诊或查看眼底图片的情况下,很难回答你的问题。去除肿瘤唯一的办法就是摘除眼球,尤其是在复发的情况下。


02


  Q:女孩,2岁,视网膜母细胞瘤。肿瘤中等程度分化,基因检测是非遗传性(基因检测未发现RB1基因缺陷),病理显示癌细胞侵犯视乳头和脉络膜(0.6 mm),位置离视神经非常近。行左眼摘除术,术后行6个疗程辅助化疗。已于术后1个月开始化疗,马上结疗。请问:
  (1)结疗后要做什么检查,多久做一次?(2)复发率、转移率高吗?


  A:(1)结疗后,孩子另一只眼睛应该进行眼底检查,开始时每三个月一次,之后每6个月进行一次,之后一年一次。
  (2)复发和转移的概率取决于病理报告。如果手术切缘干净的话(没有其他眼外残留或浸润),孩子术后应该还好(复发率较低)。如果肿瘤只浸润脉络膜,在辅助化疗之后,转移概率很低。


03


  Q:男孩,2岁,双眼视网膜母细胞瘤,右眼已摘除,左眼B期,全身化疗2次,介入治疗2次。请问:
  为什么现在钙化还没好?


  A:钙化瘢痕是视网膜母细胞瘤治疗后会出现的典型现象。现在孩子只要按时复查就行。


04


  Q:男孩,1岁,双眼视网膜母细胞瘤,均B期,已行介入治疗2次,冷冻治疗1次,目前进入观察期。请问:
  以后会复发吗?


  A:是否会复发是无法预知的,治疗后的肿瘤可能会复发或者周围视网膜出现新的肿瘤。现在孩子第一年应该每月复查,随后逐渐减少复查频率,比如每3个月一次。


05


  Q:男孩,1岁,左眼视网膜母细胞瘤。左眼球摘除后,术后病理显示两处高危,后视神经有侵犯,断端干净;眼眶有两处肿瘤细胞通过球壁在巩膜外生长。医生建议化疗6次再做放疗。现在眼内有眼台巩膜,未安装义眼。请问:
  担心放疗对孩子伤害很大,如果不放疗还有更好的不毁容且不太昂贵的治疗方案吗?


  A:化疗和放疗是必要的。对眼眶进行近距放射治疗(近距放射治疗,即将电离辐射源放置于或靠近身体待治疗部位的放射疗法)是唯一能减少放射治疗后遗症(毁容)的方法。


06


  Q:男孩,2岁,双眼视网膜母细胞瘤(双E期),全身化疗6次。右眼连续介入治疗5次,期间出现青光眼及眼角膜水肿,眼底浑浊,需要观察3个月;左眼接受1次冷冻和7次激光治疗。目前两眼眼底出血,右眼青光眼及眼角膜水肿需要观察,左眼则3周后准备打止血针和球内注射。请问:
  (1)青光眼眼角膜水肿引起眼底浑浊怎么办?(2)青光眼眼角膜水肿引起眼白处反复发红长达3个月怎么办?


  A:如果右眼有青光眼,眼角膜水肿,眼底浑浊,眼白处(巩膜)有可疑的东西,首先应该考虑是否是青光眼引起的高眼压、角膜浑浊和眼底出血,以及青光眼的原因是什么,是否可以控制眼压,难以控制的话才可能考虑摘眼球。这只眼睛的视力很可能是零的。


07


  Q:我家小孩确诊视网膜母细胞瘤,双眼D期,进行三次化疗,三次介入治疗后双眼行玻璃体切开取肿瘤并注入硅油,现在视力非常不好。请问:
  玻璃体切开后注入硅油会影响视力吗?取出硅油后视力会不会变好?


  A:硅油应该不会影响视力。只有做手术的医生知道什么时候可以取出硅油。


08


  Q:我孩子是两个月大时确诊视网膜母细胞瘤,单眼E期。做介入治疗三次,全化两次,球内注射4次,冷冻激光数次,前期因为做介入手术出现休克,后面治疗改为全化治疗。目前孩子病情稳定了半年。抽血送美国做基因检查,结果显示属于突变型。请问:
  (1)视网膜母细胞瘤稳定的标准是什么?复查间隔及主要检查项目?MRI必须做吗?多久一次?(2)现在国际上主流的治疗方式是什么?玻切手术治疗视网膜母细胞瘤方向对吗?(3)关于抽血检测基因变异与否的准确率有多高?


  A:(1)每个月只需做常规麻醉下的眼底检查,MRI(核磁共振)有必要时再做,无需每月复查。
  (2)我们不推荐玻璃体切除手术。
  (3)用血液样品来检测基因突变准确率是很高的。


09


  Q:请问:
  (1)如果眼睛视力丧失时间长了,眼球会不会萎缩?什么情况会萎缩?是否有办法可以预防?
  (2)稳定后复发的几率有多大?得第二肿瘤的几率有多大?什么诱因会引起复发或罹患第二肿瘤?


  A:(1)在需要进行多种治疗的情况下,比如近距离放疗和冷冻治疗,或者是青光眼发生之后,出现萎缩的风险增高。一旦出现萎缩,我们是无法人为阻止的。
  (2)复发的概率取决于很多因素,比如晶体、玻璃体和视网膜,脉络膜治疗前的状态、视网膜剥脱的程度、肿瘤的大小、化疗期间对每个肿瘤充分的激光治疗,每个病人的复发概率都是不一样的。放疗后出现第二肿瘤的概率会更大一些。


10


  Q:请问:
  视网膜母细胞瘤复发后最有效的治疗方案是什么?经过有效治疗方案康复的几率有多大?孩子患病后稳定多长时间就是康复了?


  A:(1)复发后最有效的治疗方案取决于肿瘤复发的位置和大小。(2)我们建议患儿病情稳定后通过一年时间按时随访来评估是否康复,一年后随访时间可以不那么频繁。


11


  Q:女孩,6岁,右眼眶腺泡型横纹肌肉瘤,从检查到手术半个月时间,手术后7天开始化疗。6次化疗 + 质子放疗(20次,总剂量36 Gy)+ 6次化疗,结疗后每两个月复查1次,现已复查3次,情况良好。请问:
  横纹肌肉瘤结疗后多久就不用担心复发?在生活中需要注意哪些?


  A:结疗后按时随访是必要的。通常结疗后一年之内没有任何复发则复发风险会降低。


12


  Q:男孩,4岁,1岁确诊右眼横纹肌肉瘤。因年龄太小无法进行手术,只进行了14个疗程化疗,病灶消失,结疗至今近1年。请问:
  现在这种情况还需要放疗吗?


  A:如果MRI没有检测到肿瘤,放疗就不是必须要做的。


13


  Q:女孩,1岁,眼眶横纹肌肉瘤,4月16日发现眼肿,CT后发现眼框有2 cm×2 cm×1.4 cm肿物。4月29日在上海手术,完整切除,术后检查全身无转移,现上眼睑抬不起。5月13日开始化疗,方案:每周化疗一次。长春新碱+放射霉素D1周,然后门诊推针长春新碱2周,然后再长春新碱+放射霉素D1周,这样反复,一共12周。请问:
  (1)这个化疗方案行不行?(2)这种情况后续需不需要放疗?


  A:(1)化疗方案是否可行,这个问题儿童肿瘤专家更适合回答。
  (2)如果MRI检查未见肿瘤,化疗和放疗就不是必须要做的。


14


  Q:女孩,6岁,眼眶胚胎性横纹肌肉瘤。因术后未及时化疗出现复发。复发后已完成3个疗程化疗,但肿瘤未见明显缩小(大小0.8 cm×0.5 cm),医生建议手术后再放疗。请问:
  手术后采用普通放疗还是做质子治疗?


  A:采用普通放疗还是做质子治疗,取决于肿瘤的大小和位置,一般来说质子放疗会更好一些。




向大家介绍本期志愿者


何飞

工程背景硕士,曾任出版社编辑。


陈臻宇

来自福建,西南政法大学法学研究生毕业,2011年起在深圳从事律师工作。


子荷

瑞士巴塞尔儿童医院肿瘤病理博士在读,主要关注领域为儿童实体瘤中的神经母细胞瘤。


培煌

我是一名医学生,也是一颗葵花籽,保持内心的阳光,因为你不知谁会借此走出黑暗。


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