髓母细胞瘤化疗时什么时候需要打升白针?血象不好可以中医调理吗?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:gaozx 时间:2023-12-07



髓母细胞瘤百问百答专栏将邀请儿童脑肿瘤领域专家,针对性解答髓母细胞瘤方方面面的问题,今天带来第12期,由中肿王娟、徐伯平、蔡瑞卿三位专家解答!也欢迎大家在评论区留下您的问题~




1. 长春新碱化疗出现腹痛怎么办?

长春新碱是治疗儿童恶性肿瘤常用的一线化疗药物,它可以引起周围神经麻痹。如果累及调节肠道的自主神经功能,可以引起肠道蠕动障碍,表现为腹痛、便秘、肠淤积、麻痹性肠梗阻等症状。如果便秘伴轻度腹痛,可以作腹部按摩,口服乳果糖或使用开塞露塞肛;如仍有便秘和腹痛,及时就医,可尝试生理盐水灌肠,B族维生素肌注,暂禁食。之后化疗可以更换为长春地辛。


2. 化疗前是不是都要查血象?


化疗前查血常规是基本要求,除了查血常规外,还需要进行肝肾功能、心电图的检查,也可以根据患者的个体情况是否需要查尿常规、甲状腺功能等指标。


3. 为什么血象太低了不让放化疗?

化疗和放疗是治疗髓母细胞瘤的重要手段,髓母细胞瘤的化疗强度大,放疗范围和放疗剂量大,化疗和放疗均可能会导致或加重骨髓抑制,引起感染或出血等风险。因此,髓母细胞瘤患儿放疗和化疗前血象指标不能太低,如果化疗或放疗前血象太低,比如患者白细胞低于1.0×109/L,或中性粒细胞低于0.5×109/L,也就是说患者存在IV度白细胞和粒细胞降低,这种情况下粒细胞缺乏性发热的风险高,如果在这么低的血象时继续给予放疗或化疗,患者IV度白细胞或粒细胞下降可能持续更长时间,容易出现细菌、病毒、真菌等感染,可能会出现感染性休克、败血症、肺炎等,严重者可能会导致死亡。因此,如果化疗或放疗前血象太低,建议咨询主管医师,可考虑暂缓化疗或放疗,给予升血象和对症治疗,待血象好转后再放化疗。


4. 什么时候需要打升白针?

抗肿瘤治疗(如化疗)会导致骨髓抑制。那升白针什么时候打最合适,每个人不一样,因为化疗剂量强度不同、每个人化疗耐受性均不同。一般来讲,对于骨髓抑制轻的化疗方案,化疗后密切监测血象,一般白细胞低于3×109/L时,可以给予短效升白针治疗。对于骨髓抑制重的化疗方案,估计可能会出现IV度骨髓抑制,且骨髓抑制持续时间长,容易出现粒细胞缺乏性发热的情况,可以给予长效升白针预防或者短效升白针预防,也就是说化疗后不等白细胞下降就开始升白治疗。

抗肿瘤治疗后的升白治疗分为预防性升白治疗和治疗性升白治疗。用于预防性治疗时:短效升白针一般于化疗后次日或最长至化疗后3~4 d内开始使用,5μg/kg,皮下或静脉注射,1次/d,持续用药,直至ANC从最低点恢复至ANC回升至2.0×109/L以上;长效升白针于每周期化疗结束24h后使用1次,且至少需要距离下次化疗12 d,皮下注射,儿童患者剂量按100ug/kg计算。用于治疗性使用时:短效升白针5μg/kg,皮下注射,1次/d,持续用药,直至ANC从最低点恢复至ANC回升至2.0×109/L以上。


5. 打了升白针能维持多久?

肿瘤患者放化疗后打了升白针能维持多久,这个问题没有一个确定的答案,因为不同的患者、不同的化疗方案、不同的升白针种类和用法,都会影响白细胞的恢复情况。一般来说,升白针的作用是刺激骨髓造血细胞加快生成中性粒细胞,从而缩短化疗后白细胞低谷的时间,减轻骨髓抑制的程度,降低感染风险。

根据升白针的效果维持时间,可以分为短效升白针和长效升白针。短效升白针需要每天注射一次或两次,一般在化疗后7~14天这段危险期内使用,直到白细胞恢复正常或接近正常。长效升白针只需注射一次,可以在化疗后的第二天或第三天使用,维持效力长达两周。因此,不同类型的升白针能维持的时间也不同。


6. 血象不好,可以中医调理吗?

血象不好,可大体分为病理性和治疗性两大类。对于这两大类血象不好,都可以用中医药进行治疗。

  • 病理性血象不好
如白血病引起的白细胞过度增生、地中海贫血、血小板增多症、红细胞增多症等。
对于病理性白细胞增多、红细胞增多、血小板增多等,可以选用清热解毒的中药,缓解病情。

  • 治疗性血象不好
如化疗、放疗引起的白细胞、红细胞、血红素、血小板减少等,胃切除后的贫血等。
对于治疗性血象不好,例如化疗、盆腔放疗造成的贫血,可以选用益气补血、健脾补肾的中药,能够起到促进骨髓造血功能恢复的效果。


7. 头发掉了什么时候能再长出来?

化疗会对身体造成一定损伤,可能会出现脱发的现象。化疗脱发一般结疗后1至3个月左右能长出来,如果患儿的身体状态较好,头发长出来的速度就比较快,一般1至2个月能长出来;如果患儿的身体状态较差,头发长出来的速度就比较慢,一般2至3个月才能长出来。化疗后患儿要注意多休息,保持心情愉快,适量吃新鲜的蔬菜和水果,保证充足的营养,坚持适量运动,有利于身体恢复、头发生长,而且长出来的头发会比化疗前的头发更加好看。


编审专家 | 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科
王娟 主治医师(问题1~5)
中山大学肿瘤防治中心 综合中医科
徐伯平 教授、主任医师(问题6)
中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科
蔡瑞卿 副主任护师(问题7)
排版| 应桃
校对| 何飞

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