康复指导|儿童肿瘤康复者如何保持胃肠道健康？

        上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

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图1

        向日葵儿童携手蔡医生，以专栏形式奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童肿瘤康复者如何保持肝脏健康的相关知识，今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第10篇——如何保持胃肠道健康。

如何保持胃肠道健康

        儿童癌症的治疗有时会导致胃肠道系统出现疤痕和慢性问题。了解胃肠道系统非常重要，这样您才能识别问题症状并保持您的胃肠道系统健康。

1、胃肠道系统如何运作？

        胃肠道系统（也称为“消化系统”）是一组消化食物的器官，承担着为身体提供能量的作用。

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图2：胃肠道的结构

2、治疗后会出现什么类型的胃肠道问题？

        问题的类型根据接受过的治疗有所不同。通常，在治疗儿童癌症后发生的胃肠道问题与手术或放疗有关，取决于手术的位置，放疗部位和接受的辐射剂量。

        可能出现的问题包括：

•               肠梗阻（肠道阻塞）：同时接受过腹部放疗和手术两种治疗的情况下患病的风险更高。
•               食管狭窄（食物从口腔到胃部的管道收窄且有伤疤）：这通常是放疗的结果，并且可能导致吞咽困难。
•               胆结石（在胆囊或胆管中形成的胆固醇或钙盐的固体沉积物）：接受过腹部放疗的人会增加患病风险。
•               肝纤维化或肝硬化(疤痕形成) ：对于接受腹部放疗的人，或患有慢性肝脏感染（肝炎）的人，患有此病的风险增加。
•               慢性小肠结肠炎（肠道炎症导致慢性腹泻和腹痛）：接受过腹部或盆腔放疗的人，患病风险增加。
•               结肠直肠癌（大肠癌）：接受过腹部或盆腔放疗的人，患病风险增加。

        3、什么治疗会增加患胃肠道疾病的风险？

        涉及腹部或骨盆的手术

        以下部位的放射治疗：

•               颈部
•               胸部
•               腹部
•               骨盆脊柱（颈部，胸部，腰部，骶骨）

        其他危险因素包括：

•               曾患有肠粘连（疤痕形成）
•               曾患有肠梗阻（阻塞）
•               肠道曾患有慢性移植物抗宿主病（cGVHD）
•               结直肠癌或食道癌的家族史
•               胆结石的家族史
•               吸烟

4、胃肠道问题有哪些可能的症状？

•               慢性胃酸反流（胃灼热）
•               吞咽困难或痛苦
•               慢性恶心或呕吐
•               腹痛
•               慢性腹泻
•               慢性便秘
•               黑色柏油样便或血便
•               体重减轻
•               食欲改变
•               腹胀
•               黄疸/眼睛发黄，黄色皮肤

        如果您出现任何这些症状，请咨询您的医疗保健提供者。快速或严重发作的症状（例如突然发生腹痛和呕吐）可能表明有更紧急的问题（如肠梗阻），需要立即进行医学评估。

5、用什么医学测试来检查肠胃问题？

        每年定期体检筛选影响胃肠道系统的问题。有时需要X线检查，验血和化验粪便。如果怀疑患有胆结石或胆囊问题，可能需要进行超声检查。

        此外，有时候还需要使用一些特殊器械检查结肠内部（结肠镜检查）或食管（内窥镜检查）。

6、做些什么来预防肠胃问题？

        制定健康的营养计划。​健康饮食的建议包括：

•               制定均衡的膳食计划。
•               每天吃≥5份水果和蔬菜，包括柑橘类水果、深绿色和深黄色蔬菜。
•               喝果汁时，选择100％水果或蔬菜汁，每天250ml左右。
•               多吃高纤维食物，如全麦面包、米饭、意大利面和谷物。
•               避免食用含糖量高的食物（如糖果、甜味谷物和苏打水）。
•               每次购物时，都要购买新鲜水果、蔬菜、低脂肪食品或全谷物产品。
•               通过烘烤、烧烤或煮沸食物来减少膳食中的脂肪含量，不要吃油炸食物。
•               限制红肉的摄入，用鱼、鸡肉、火鸡或豆类代替。
•               限制食用油炸和高脂肪的食物，如薯条、薯片、芝士汉堡和披萨。
•               选择低脂牛奶和乳制品。
•               避免盐腌、烟熏、炭化和腌制食品。
•               确保您食用富含钙的食物，如牛奶、酸奶和深绿色蔬菜。

        保持健康生活习惯：

•               不要吸烟。
•               尽可能避免二手烟。

        饮酒要适度：

        饮酒者（每天饮用≥两杯含酒精饮料的人），特别是那些既吸烟又喝酒的人，患胃肠癌和其他胃肠道问题的风险较高。限制酒精摄入可以降低这些风险。

        关于如何保持肝脏健康就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第11篇——如何保持眼睛健康。

        本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term
Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

        有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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        专栏作者 | 蔡娇阳

        专栏编辑 | 左佳

        排版 | 洛涵