荆俊杰教授：髓母细胞瘤手术后能洗澡吗？ 能坐飞机吗？

髓母细胞瘤百问百答专栏将邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答髓母细胞瘤方方面面的问题。

今天带来第9期，也欢迎大家在评论区留下您的问题~



1. 复发髓母细胞瘤能否再次行手术治疗

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复发性髓母细胞瘤的手术治疗需要综合考虑复发时间、复发部位和复发模式。一般来说，复发时首先要考虑取得病理明确复发病灶的性质。而肿瘤病灶能够切除时，应该尽量切除肿瘤以减轻肿瘤负荷，为后续治疗创造空间。

原位复发，不伴有转移病灶时，应首先考虑切除病灶，并根据病灶分子病理特征补充进行后续治疗。如果是远隔部位复发的孤立病灶，也应该优先考虑手术切除后进一步治疗。

如果复发后广泛转移，尤其是脑脊液系统内播散转移、无法手术切除病灶，可通过创伤较小的手段（如脑脊液活检、立体定向脑活检等）取得病理，以指导综合治疗，治疗后再评估是否有手术机会。

需要特别注意，髓母细胞瘤在控制较长时间（3-5年）后出现复发，需要考虑第二肿瘤可能，这就必须要手术切除或者活检取得病理，以鉴别为复发还是新的肿瘤形成。

2. 手术后还会复发吗？

髓母细胞瘤是儿童颅内最常见的一类恶性肿瘤，而且是高度恶性肿瘤。目前治疗是手术以后要根据患者的肿瘤的基因分型、是否播散，也就是危险度分层采取后续的放疗加化疗。近年来的治疗效果比以前取得明显进步，根据目前国内外的病例报道，髓母细胞瘤患者的目前的5年生存率可以达到70%，甚至是80%，也就是意味着有20%-30%的患者生存期没有超过5年。这些患者死亡的原因是肿瘤复发，因为肿瘤对于放疗、化疗治疗效果不佳，没有得到很好的控制。

所以对于髓母细胞瘤患者术后多久会复发，目前从文献上还没有明确的结论，因为目前的统计节点是以每5年作为一个统计节点。根据临床经验，复发一般比较容易发生在术后2-3年以内，当然术后更短时间内复发，以及术后5年甚至10年复发的病例也曾出现。

所以髓母细胞瘤术后多久会复发根据每个患者的不同情况难以一概而论。对于高度恶性的肿瘤，患者治疗结束以后，家长还是要对其高度重视，建议定期的复查，到门诊随诊，和主治医生保持经常性的联系，以动态监测患者的病情，万一出现复发，能够做到早发现、早治疗。

3. 髓母细胞瘤，术后多久开始后续治疗？

髓母细胞瘤的综合治疗，包括手术和后续的放疗和化疗，做完手术孩子恢复较为理想。放疗科医生和化疗科医生都有共识，对于髓母细胞瘤的患者，在手术以后1个月的时候最好能够开始进行后续的治疗，可以选择放疗，也可以选择化疗。对于手术后先采用放疗还是先采用化疗，需要根据具体的情况进行具体分析。

比如患儿的年龄比较小，没有达到放疗的最低年龄，或者是患儿已经出现肿瘤播散，或者是患儿有缄默，或者比较躁动，不能够配合放疗，这种情况下一般是先给予1-2个疗程的化疗，等到患者一般状况好转，能够配合放疗以后再进行放疗。而对于年龄比较大的孩子，如果没有肿瘤播散，肿瘤也切除比较干净，一般就先建议进行放疗。

总之，术后的放疗和化疗对于髓母细胞瘤的患者都是必须的治疗阶段，需要根据患者具体情况制定个性化治疗方案。

4. 髓母细胞瘤手术后能洗澡吗？

髓母细胞瘤开颅术后切口愈合通常需要2周时间。在切口愈合前不建议直接洗澡，避免切口污染，可通过全身擦浴等方法清洗身体。2周后伤口愈合良好，并且已经拆线，那么可以逐步开始洗澡，但需要注意保护伤口部位，避免用力抓挠。通常术后一个月基本可以正常洗澡。此外，手术术后，尤其是放化疗期间，孩子抵抗力下降，容易发生感冒、肺炎等，洗澡时需要注意保暖。

5. 手术后能坐飞机吗？

髓母细胞瘤术后恢复良好的话，一般不影响乘坐飞机。

部分患者可能有分流管、输液泵、钛板等植入物，均不影响乘坐飞机。如果不能通过安检时，可由医院出具说明。

少数病例合并有切口愈合不良、脑脊液漏、颅内积气等并发症，或者存在脑积水、颅内压增高、颅内感染未控制，或者有癫痫发作等，乘坐飞机需要谨慎。如果存在这些情况，一般建议治疗稳定后再离开医院；如果确有长途出行或者转院的需求，应首先考虑铁路或者汽车，避免乘坐飞机。

排版 | 凌霄

校对 | 陈臻宇