钱甜主任：血红蛋白低，怎么吃长得快？钙片什么时候吃吸收更好？

上期《专家来了》有幸邀请到复旦大学附属儿科医院副主任医师、注册营养师、临床营养科副主任(执行主任)钱甜带来“孩子治疗期间怎么吃有助恢复?”的科普直播。
今天分享问答精选及内容索引，一起来回顾吧~

01

Q：移植后急性肠排异，现己50天，每天3-4次黄绿色稀水便，只能吃米糊，加鸡蛋羹后拉得更厉害，如何帮助大便能够更快成型？
A：饮食结构比较单一，只有碳水化合物为主的主食，能量也不足。首先要根据引起腹泻的原因进行临床的诊治，是考虑肠道排异还是感染等因素，营养支持角度可选用特殊医学用途配方食品，一些蛋白质水解配方，可以帮助孩子摄入一些蛋白质食物，让大便能够更好成型。同时建议监测孩子的体重和尿量等，如果有电解质紊乱，那液体丢失比较多，需要使用静脉营养支持。

02

Q：门冬后21天，总蛋白、白蛋白、前白蛋白都低，是肝的问题还是营养问题？
A：如果孩子肝功能正常，白蛋白偏低，需要看具体数值，要评估是否有药物影响、水肿、其它额外丢失等问题。
如果孩子没有水肿，正在用门冬和去甲氧柔红霉素，凝血功能正常、胃口好、肝功能也好，因此暂时没有明显肝功能异常的依据。孩子七岁多，身高133cm，体重三十几公斤，从体格来看不属于营养不良，但也需关注是否偏重，可进一步计算BMI。
白蛋白偏低的原因不一定单纯是营养问题，还需结合用药、临床表现和多项指标综合判断。因此建议前往门诊，由专业医生或临床营养科进一步评估。

03

Q：血红蛋白低，怎么吃会长得快点？
A：血红蛋白低跟原发病是否骨髓侵袭、用药等都有关系，要结合孩子起病的年龄，以及是不是有骨髓抑制等情况来看。和血红蛋白相关的营养素有蛋白质、叶酸、维生素B12、铁等，所以可以给孩子补充一些铁、叶酸以及维生素B12比较丰富的食物，包括红肉、水产、蛋、奶、豆制品、少量内脏等等，对于红细胞的提升可能会有一定的作用。

04

Q：肠胃没问题的情况下，能吃新鲜的辣椒吗？跟原发病有没有关系？
A：目前辣椒跟原发病没有太大关系，但是对于肿瘤患儿，我们不建议油炸，辛辣的食物，刺激性还是会比普通的食物更大一点。辣椒也分为很多种，不太辣的辣椒或者甜椒是可以作为配菜烹饪给孩子吃。

05

Q：白血病儿童建议喝乳铁蛋白粉吗？会不会影响肝功？
A：目前不太建议吃这些免疫调节的营养素。乳铁蛋白粉里的乳铁蛋白的来源、含量等等都不是特别明确，所以不是很推荐。
结疗以后，从临床营养的角度，也不会特别去推荐保健品，更推荐的还是平衡膳食，保证宏量营养素和微量营养素的平衡，从生活习惯上或饮食习惯上预防感染风险，而不是吃某种食物或营养素就可以避免感染。

06

Q：女孩14岁，高1.64m，体重32公斤，目前4疗第2次间期结束，体重比三疗轻了8斤，每餐营养都均衡，淀粉酶高所以不敢多吃，每天有喝400左右小百肽，需要如何增加营养才能不掉秤？
A：由于孩子14岁，临床上对淀粉酶异常的指标还是高度重视的，因为这可能提示胰腺炎。但淀粉酶只是检查之一，还需结合临床表现和影像检查（如胰腺超声或CT）综合判断。
饮食方面，孩子主要吃主食和高MCT的短肽制剂，量上可能不足以满足14岁孩子的营养需求，蛋白质摄入较少。若临床医生评估孩子能耐受小百肽，且无食物过敏，可以适量尝试低脂、富含蛋白质的食物，如鸡胸肉、鸡蛋白和虾仁。小百肽不仅含MCT，也含一定长链脂肪酸。
不过，还是建议家长与医生详细沟通，进一步明确淀粉酶偏高的原因，并根据医生建议调整饮食和治疗。 

07

Q：男孩子，4岁4个月，体重15公斤，身高1.05m， 化疗2疗快完成了，化疗期间用了6天环磷酰胺和5天伊立替康，用药期间一直昏睡未吃任何东西，请问完成化疗后，各方面应该吃什么恢复得快？
A：营养方面，我们主要关注孩子的体格、消化道症状和主要脏器功能。孩子目前身高还不错，但体重偏轻，建议在没有明显腹泻、腹痛等消化道不适时，从软食开始，如炖煮的粥、成烂粥状的鱼肉、猪肉、里脊肉，注意不要太稀，以免能量密度下降。
同时，可以口服高能量特殊医学用途配方食品，帮助增加能量摄入，满足营养需求，尤其在休疗期间好好地补充营养，让体重长起来。治疗期内可能需要肠内营养支持。
不知道孩子住院期间是否使用过营养补充剂或静脉补液，目前家长普遍对管饲有抵触，但实际上肠道营养在营养治疗中是优先考虑，尤其孩子无腹泻、腹胀、腹痛或呕吐时，肠道功能较好的情况下，通过管饲输注肠内营养制剂，是一种很好的方式。静脉营养虽能提供全营养，但长期使用有一定风险，尤其在肝功能受损或感染严重的时候，需要密切监测肝功能、电解质和导管等感染风险。
我们医院护理团队曾通过游戏的形式，引导学龄前儿童配合管饲，当然是会有些不舒服，但是孩子的配合度还是很好的。我们大原则是，能用肠道时，还是建议要使用起来。

08

Q：小维持饮食禁忌，需要怎样调整饮食?能否上学?可以吃学校食堂吗?
A：小维持期间，小朋友要口服药物、定期去医院随访，所以要根据医嘱监测肝功能、肾功能和血常规等。饮食上最重要的就是卫生干净、新鲜易消化，烹饪时一定要养成生熟分开的习惯，不管孩子的免疫状况如何，砧板、刀具等用具都必须生熟分开使用。
关于孩子能否上学，主要还是根据主诊医生的判断。国外的经验显示，许多维持期的孩子是可以正常上学的。但在国内，很多家长担心学校里的交叉感染风险，因此选择让孩子休学。
我们建议由主诊医生评估孩子的免疫功能，比如血小板、白细胞和血红蛋白等指标。至于能否在学校食堂用餐，要结合孩子的具体情况来定。
总体原则是：只要孩子的原发病控制良好，且医生同意，应该尽量恢复上学生活。但这个过程需要与学校和老师充分沟通，了解学校提供的食材和食材准备情况，确保食物安全。
孩子还需要具备基本的卫生习惯，比如勤洗手、戴口罩，避免吃生食或隔夜菜，也不建议直接吃带皮水果。只要这些细节做好，孩子是可以正常上学的，因为集体生活对孩子的成长和发育非常重要。

09

Q：钙片要什么时候吃、如何吃才能更好吸收，不能与什么药一起吃?
A：目前常见的钙片主要分为无机钙（如碳酸钙）和有机钙（如氨基酸螯合钙、甘氨酸钙等）。
碳酸钙需要胃酸帮助吸收，因此对胃肠道的要求更高一些，可能会引起胀气或便秘，但它的钙含量丰富，且性价比高，适合胃肠功能较好的孩子。如果孩子肠胃较弱，可以选择柠檬酸钙或甘氨酸钙，这类钙剂对胃肠道的刺激较小，甚至早产儿也可以安全使用。
服用钙片时要注意方法：碳酸钙建议餐后服用，因为食物能促进胃酸分泌，帮助钙溶解吸收；而柠檬酸钙或甘氨酸钙可以随餐服用。化疗其实也会对胃肠功能造成一些影响，因此为了更好吸收，建议每天分2~3次服用，另外，也有研究显示，夜间血钙水平较低，睡前补钙可能吸收效果更好。
需要注意的是，钙片不宜与某些药物同服，如强心、利尿类的药物，或者一些抗生素：四环素类、环丙沙星等。碳酸钙还应避免与抑酸药、铁剂同时服用，否则会影响吸收。

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Q：2岁，神母术后乳糜漏，要求低脂饮食。吃了半截蒸玉米也会乳糜漏，每天30ml的腹腔排液，因为置港手术全麻同时腹腔排液管拔管了。无脂饮食大概要多久呢？
A：对于这种术后的乳糜漏，大部分孩子在术后一个月内会慢慢恢复，也有两三个月才逐渐恢复的。这位孩子30毫升一天的排液量其实不算特别多，如果排液管拔掉以后，没有再出现腹胀、腹水持续增多等情况，就可以根据孩子的情况逐渐恢复饮食。
一般来说，在临床上如果极低脂饮食超过三周，就要注意必需脂肪苏和脂溶性维生素缺乏的问题了。家长需要看看孩子有没有皮疹、皮肤变得特别干燥，如果出现相关症状，我们可以通过补充一些以MCT为辅料的维生素AD，也要注意维生素E和K的补充，并且需要就医补充长链脂肪酸。
在饮食管理上，可以考虑选择专业配方的高MCT营养品，一些产品甚至MCT占到97%，其中只有3%的长链脂肪酸，特殊医学用途配方会主要包含必需脂肪酸。如果孩子没有腹泻，是相对安全的。但如果孩子长期只吃主食、蔬菜、水果而不摄入任何肉类，就要特别注意蛋白质、脂肪和一些维生素的缺乏问题。建议2-3周后要监测体重变化，并到医院复诊评估营养状况。

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