文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:dyy & zhengty 时间:2020-10-29
本文内容和图片节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》,向日葵儿童编著,清华大学出版社出版。如需转载,请联系我们。
由向日葵儿童团队及志愿者共同编写,经过26位国内外专家专业审核的《儿童白血病百问百答》,一出版就受到了许多家长的关注。
为了让更多家长方便地阅读到这本书,我们将每周在公众号上连载书中的精华内容。
PICC管和输液港是白血病患儿常用的输液装置,其中PICC管的使用尤为常见。这些装置该怎么护理?有什么需要特别注意的吗?我们一起来看看吧!
Q:白血病儿童为什么要进行PICC置管?
A:PICC全称为“经外周静脉穿刺的中心静脉导管”,它是将一根由特殊材料制作的、长长的导管,从孩子上臂的大静脉(对于小婴儿,可能会通过腿部的静脉,如大隐静脉)放入血管一直到达上腔静脉或者下腔静脉。
由于上腔静脉的血流速度比其他静脉更快,因此可以更快地稀释输入的药物,减少对血管的刺激,也可以减少频繁输液对皮肤的刺激。因此,PICC置管可以帮助孩子更容易接受经静脉用药和化疗。
由于白血病儿童往往需要长期注射化疗药物,因此医生通常会建议进行PICC置管。
Q:PICC置管有什么优缺点?
A:PICC置管的优点在于使用方便,减少反复外周穿刺给孩子带来的痛苦,保证各项治疗的顺利进行。它不影响正常起居活动,费用也相对便宜。
由于导管有部分需要在体外固定,因此若维护不当可能会导致导管相关感染、导管脱出或断裂等风险。
且导管需要定期维护,正常情况下需7天维护一次,如有针眼渗血、敷贴卷边、穿刺部位有红肿热痛等表现时需要及时进行处理。
Q:PICC的使用时间是多久?可以重复置管吗?
A:PICC使用时间应依据不同导管材质和厂商使用说明,原则上不超过1年。但如果出现不可解决的并发症,应随时拔管。
如果孩子病情及治疗需要,且血管条件允许,PICC可以重复置管,但随着导管留置时间的延长,对留置静脉可能有一定的损伤,因此,重复置管时应避免选择同侧。
Q:PICC置管后,家长在家需要多久观察一次导管?
A:居家过程中,家长可随时观察导管的情况,每天不少于两次,分别是清晨和睡前,预防孩子晚上睡觉期间和一整天活动后出现异常,比如薄膜松脱等,发现异常必须及时就诊。
Q:PICC置管后,家长在家 需要从哪些方面观察导管的情况?
A:在居家过程中,家长必须每天随时观察导管的情况,主要包括敷料有无松脱、潮湿、卷边、污染,穿刺点有无发红、疼痛情况,输液接头有无松脱,以及导管外露的情况。
Q:PICC置管后出现哪些异常情况时, 家长需要及时带孩子到医院就诊?
A:如果发现以下异常情况,家长需要及时带孩子到医院就诊:
(1)敷料有污染、卷边、松脱或潮湿。
(2)导管体内部分滑出体外。
(3)置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛。
(4)穿刺点渗血且按压无效。
(5)穿刺部位出现红肿、疼痛、分泌物。
(6)导管内有回血。
(7)导管断管、破裂。
Q:哪些情况属于PICC置管后的突发紧急情况? 如何处理?
A:导管断裂、脱落及肝素帽或输液接头脱落属于突发紧急情况。
发现导管断裂,请立即将可见的外露导管反折,并用干净的棉布、纱布、皮筋、夹子或胶带按压固定断管端(目的是避免导管残端滑落至血管内)。
当确保外露导管残端夹闭且不会滑落至身体内后,需要马上去医院就诊处理。
Q:PICC置管后,在测量血压、 做影像检查时需要注意什么?
A:(1)严禁在置管手臂穿刺口上方进行血压测量、扎止血带。
(2)普通PICC不可用于CT、MRI检查时推注对比剂(耐高压导管除外)。
图1:图片来自《儿童白血病百问百答》
Q:PICC置管后是否需要定期维护? 多少天维护一次?维护时需注意什么?
A:导管需要定期进行维护,无异常情况每隔7天需维护一次,如出现贴膜松动、污染等异常情况要随时到有相应资质的医院进行维护。
注意维护时孩子置管侧手臂避免随意挪动,以免换药时导管脱出,换药时孩子和陪伴家长需戴好口罩,减少导管感染机会。
如有什么异常请及时反馈给维护的护士。
Q:PICC置管后,孩子能进行哪些 日常的活动?哪些活动是不能做的?
A:在居家过程中,装置导管的一侧手臂进行日常活动都没有问题,例如吃饭、写字、画画、搭积木等;为促进血液循环,置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和的运动。
但要避免置管侧手臂负重和剧烈活动,如举哑铃、引体向上、手臂过度上举、大幅度弯腰、打球、游泳、长时间打游戏等。
Q:PICC置管后孩子能洗澡吗?
A:装置PICC这一侧的手臂的清洁是非常重要的,能够避免感染的发生。置管侧手臂是可以淋浴的,但是要避免盆浴和泡浴。
淋浴时可以用保鲜膜在置管部位缠绕2~3圈作为“临时袖套”,可以加上胶布两头固定,分别确保贴膜边缘距离袖套边缘3~5厘米,并在淋浴时举起置管侧手臂。
对于不能沐浴的小朋友,可每日清洁贴膜以外的手臂皮肤。
Q:PICC置管后,平时生活中应该如何保护导管?
A:平时生活中为了保护导管,可以给孩子的置管处安装保护套,比如用宽松的丝袜或网套固定(选用干净的棉质网套,有不同型号,可以根据小朋友手臂粗细选择合适的型号,松紧适宜即可),还可以穿带有加固拉链或扣子的内衣,注意衣服袖口不宜过紧。
穿脱衣服时记得先穿置管手臂,脱衣服时先脱没有置管手臂。穿脱衣服时注意勿牵拉导管,防止导管脱出。
叮嘱孩子不要玩弄导管,更不要让其他孩子接触或玩弄导管。
不要在导管附近使用剪刀等尖锐物品,以免不小心损伤导管。
Q:儿童PICC置管会有静脉血栓的风险吗?
A:血栓是所有静脉置管(PICC或输液港)患者都可能存在的风险。
它的发生有多种因素,比如曾经有过血栓史、曾经多次置入中心静脉导管、危重患者、凝血时间异常、存在导致高凝状态的慢性疾病、肿瘤患者、手术、外伤、低龄儿童或老人等。
Q:怎样预防PICC在体内留置发生血栓的问题?
A:导管相关性静脉血栓是PICC置管后可能发生的并发症之一,但是通过预防可以降低甚至避免血栓的发生。
首先,导管置入侧肢体要正常进行日常活动。
我们强调置入侧肢体不可剧烈运动,比如提举重物、打球等,但是吃饭、写字、画画、搭积木等这些正常活动不但可以丰富孩子的生活,而且可以预防血栓等并发症发生。
其次,置入侧手臂可以做握拳松拳的动作,或者应用握力小球进行手部运动,每日多次,每次10~15分钟,以促进置入侧手臂的血液循环。
再次,患者应适量饮水,以增加血容量。如置入侧肢体出现肿胀、疼痛,要提高警惕,及时就医,必要时进行超声检查,一旦确诊血栓形成应及时就医,遵医嘱给予溶栓治疗。
Q:PICC拔管需要注意什么问题?
A:拔管前建议做血管B超和X线胸片检查,B超检查可排除血栓,胸部X线检查可确认导管在体内的完整性。
拔管时可能出现局部出血、空气栓塞、拔管困难、导管断裂等并发症。因此,拔管时尽量让孩子放松,保持安静,避免哭闹。
同时建议到PICC专科门诊或病房拔管,避免意外发生。
Q:PICC和输液港有什么区别?
A:PICC与输液港都属于长期留置的静脉输注通道,都能在安全可靠的前提下减少孩子反复静脉穿刺的痛苦。二者对比见图3。
图2: PICC与输液港对比
在白血病儿童中,两种输液通路都可以选择,建议听从专业人士的建议。
Q:在家里,家长该如何观察输液港的情况?
A:如果孩子装了输液港,家长需要每天观察置管处的皮肤,看有没有发红、肿胀、发热、疼痛、局部硬块、渗液等情况。
还需要注意倾听孩子的诉说,如果孩子说胸前区、置港侧手臂等部位出现肿胀、疼痛,需要引起重视。
如果出现这些情况,应尽快带孩子就医。
Q:日常生活中该如何维护输液港?
A:(1)每月按时去医院进行维护,冲洗导管,防止堵塞。
(2)叮嘱孩子不要玩弄皮下的注射座,也不要让其他人接触或玩弄注射座。
(3)注意保护置管处,避免外力撞击。
(4)减少置管侧的肢体上举、扩胸等大幅度活动,避免负重活动。
(5)给孩子穿宽松透气的衣服。
(6)保持置管处皮肤的清洁,每天用温水擦浴。
(7)每日观察港座周围的皮肤状况,如有异常及时回院处理。
(8)如果置港的孩子年龄较小,家长不要把手伸到孩子腋下,托举孩子抱起,也不要提着孩子两只手教孩子学走路。
以上内容节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》,由向日葵儿童团队及志愿者共同编写,经过26位国内外专家专业审核,由清华大学出版社出版。
全书收集了267个和儿童白血病有关的常见疑问和答案,采用简明易懂的一问一答形式,覆盖病因、症状、诊断、治疗、副作用、护理、心理7大方面。
图3:《儿童白血病百问百答》封面图
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图5
编辑 | 严青
插画 | 勺子
排版 | 博雅
邀请解答疑问的专家是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科,汤燕静副主任医师。
上海儿童医学中心高怡瑾主任,等你来提问!
高怡瑾主任回答读者提问
这种疗法能够加速免疫系统的重建,在不增加移植物抗宿主风险的前提下,加强移植物抗白血病的效果。
“如果命运是世界上最烂的编剧,你就要争取做你自己人生最好的演员。”