PICC管和输液港,该怎么护理?

文章来源:向日葵儿童 作者:专业的 责任编辑:dyy 时间:2020-10-29

本文内容和图片节选自

向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》。

向日葵儿童编著,清华大学出版社出版。

如需转载,请联系我们。


       由向日葵儿童团队及志愿者共同编写,经过26位国内外专家专业审核的《儿童白血病百问百答》,一出版就受到了许多家长的关注。

       为了让更多家长方便地阅读到这本书,我们将每周在公众号上连载书中的精华内容。

       PICC管和输液港是白血病患儿常用的输液装置,其中PICC管的使用尤为常见。这些装置该怎么护理?有什么需要特别注意的吗?我们一起来看看吧!


图1


01


       Q:白血病儿童为什么要进行PICC置管?

       A:PICC全称为“经外周静脉穿刺的中心静脉导管”,它是将一根由特殊材料制作的、长长的导管,从孩子上臂的大静脉(对于小婴儿,可能会通过腿部的静脉,如大隐静脉)放入血管一直到达上腔静脉或者下腔静脉。

       由于上腔静脉的血流速度比其他静脉更快,因此可以更快地稀释输入的药物,减少对血管的刺激,也可以减少频繁输液对皮肤的刺激。因此,PICC置管可以帮助孩子更容易接受经静脉用药和化疗。

       由于白血病儿童往往需要长期注射化疗药物,因此医生通常会建议进行PICC置管。


02


       Q:PICC置管有什么优缺点?

       A:PICC置管的优点在于使用方便,减少反复外周穿刺给孩子带来的痛苦,保证各项治疗的顺利进行。它不影响正常起居活动,费用也相对便宜。

       由于导管有部分需要在体外固定,因此若维护不当可能会导致导管相关感染、导管脱出或断裂等风险。

       且导管需要定期维护,正常情况下需7天维护一次,如有针眼渗血、敷贴卷边、穿刺部位有红肿热痛等表现时需要及时进行处理。


03


       Q:PICC的使用时间是多久?可以重复置管吗?  

       A:PICC使用时间应依据不同导管材质和厂商使用说明,原则上不超过1年。但如果出现不可解决的并发症,应随时拔管。

       如果孩子病情及治疗需要,且血管条件允许,PICC可以重复置管,但随着导管留置时间的延长,对留置静脉可能有一定的损伤,因此,重复置管时应避免选择同侧。


04


       Q:PICC置管后,家长在家需要多久观察一次导管?

       A:居家过程中,家长可随时观察导管的情况,每天不少于两次,分别是清晨和睡前,预防孩子晚上睡觉期间和一整天活动后出现异常,比如薄膜松脱等,发现异常必须及时就诊。


05


       Q:PICC置管后,家长在家 需要从哪些方面观察导管的情况?

       A:在居家过程中,家长必须每天随时观察导管的情况,主要包括敷料有无松脱、潮湿、卷边、污染,穿刺点有无发红、疼痛情况,输液接头有无松脱,以及导管外露的情况。


06


       Q:PICC置管后出现哪些异常情况时, 家长需要及时带孩子到医院就诊?

       A:如果发现以下异常情况,家长需要及时带孩子到医院就诊:

       (1)敷料有污染、卷边、松脱或潮湿。

       (2)导管体内部分滑出体外。

       (3)置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛。

       (4)穿刺点渗血且按压无效。

       (5)穿刺部位出现红肿、疼痛、分泌物。

       (6)导管内有回血。

       (7)导管断管、破裂。


07


       Q:哪些情况属于PICC置管后的突发紧急情况? 如何处理?

       A:导管断裂、脱落及肝素帽或输液接头脱落属于突发紧急情况。

       发现导管断裂,请立即将可见的外露导管反折,并用干净的棉布、纱布、皮筋、夹子或胶带按压固定断管端(目的是避免导管残端滑落至血管内)。

       当确保外露导管残端夹闭且不会滑落至身体内后,需要马上去医院就诊处理。


08


       Q:PICC置管后,在测量血压、 做影像检查时需要注意什么?

       A:(1)严禁在置管手臂穿刺口上方进行血压测量、扎止血带。

       (2)普通PICC不可用于CT、MRI检查时推注对比剂(耐高压导管除外)。


图2:图片来自《儿童白血病百问百答》


09


       Q:PICC置管后是否需要定期维护? 多少天维护一次?维护时需注意什么?

       A:导管需要定期进行维护,无异常情况每隔7天需维护一次,如出现贴膜松动、污染等异常情况要随时到有相应资质的医院进行维护。

       注意维护时孩子置管侧手臂避免随意挪动,以免换药时导管脱出,换药时孩子和陪伴家长需戴好口罩,减少导管感染机会。

       如有什么异常请及时反馈给维护的护士。


10


       Q:PICC置管后,孩子能进行哪些 日常的活动?哪些活动是不能做的?

       A:在居家过程中,装置导管的一侧手臂进行日常活动都没有问题,例如吃饭、写字、画画、搭积木等;为促进血液循环,置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和的运动。

       但要避免置管侧手臂负重和剧烈活动,如举哑铃、引体向上、手臂过度上举、大幅度弯腰、打球、游泳、长时间打游戏等。


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       Q:PICC置管后孩子能洗澡吗?

       A:装置PICC这一侧的手臂的清洁是非常重要的,能够避免感染的发生。置管侧手臂是可以淋浴的,但是要避免盆浴和泡浴。

       淋浴时可以用保鲜膜在置管部位缠绕2~3圈作为“临时袖套”,可以加上胶布两头固定,分别确保贴膜边缘距离袖套边缘3~5厘米,并在淋浴时举起置管侧手臂。

对于不能沐浴的小朋友,可每日清洁贴膜以外的手臂皮肤。


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       Q:PICC置管后,平时生活中应该如何保护导管?  

       A:平时生活中为了保护导管,可以给孩子的置管处安装保护套,比如用宽松的丝袜或网套固定(选用干净的棉质网套,有不同型号,可以根据小朋友手臂粗细选择合适的型号,松紧适宜即可),还可以穿带有加固拉链或扣子的内衣,注意衣服袖口不宜过紧。

       穿脱衣服时记得先穿置管手臂,脱衣服时先脱没有置管手臂。穿脱衣服时注意勿牵拉导管,防止导管脱出。

       叮嘱孩子不要玩弄导管,更不要让其他孩子接触或玩弄导管。

       不要在导管附近使用剪刀等尖锐物品,以免不小心损伤导管。


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       Q:儿童PICC置管会有静脉血栓的风险吗?

       A:血栓是所有静脉置管(PICC或输液港)患者都可能存在的风险。

       它的发生有多种因素,比如曾经有过血栓史、曾经多次置入中心静脉导管、危重患者、凝血时间异常、存在导致高凝状态的慢性疾病、肿瘤患者、手术、外伤、低龄儿童或老人等。


14


       Q:怎样预防PICC在体内留置发生血栓的问题?

       A:导管相关性静脉血栓是PICC置管后可能发生的并发症之一,但是通过预防可以降低甚至避免血栓的发生。

       首先,导管置入侧肢体要正常进行日常活动。

       我们强调置入侧肢体不可剧烈运动,比如提举重物、打球等,但是吃饭、写字、画画、搭积木等这些正常活动不但可以丰富孩子的生活,而且可以预防血栓等并发症发生。

       其次,置入侧手臂可以做握拳松拳的动作,或者应用握力小球进行手部运动,每日多次,每次10~15分钟,以促进置入侧手臂的血液循环。

       再次,患者应适量饮水,以增加血容量。如置入侧肢体出现肿胀、疼痛,要提高警惕,及时就医,必要时进行超声检查,一旦确诊血栓形成应及时就医,遵医嘱给予溶栓治疗。


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       Q:PICC拔管需要注意什么问题?

       A:拔管前建议做血管B超和X线胸片检查,B超检查可排除血栓,胸部X线检查可确认导管在体内的完整性。

       拔管时可能出现局部出血、空气栓塞、拔管困难、导管断裂等并发症。因此,拔管时尽量让孩子放松,保持安静,避免哭闹。

       同时建议到PICC专科门诊或病房拔管,避免意外发生。


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       Q:PICC和输液港有什么区别?

       A:PICC与输液港都属于长期留置的静脉输注通道,都能在安全可靠的前提下减少孩子反复静脉穿刺的痛苦。二者对比见图3。


图3: PICC与输液港对比


       在白血病儿童中,两种输液通路都可以选择,建议听从专业人士的建议。


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       Q:在家里,家长该如何观察输液港的情况?

       A:如果孩子装了输液港,家长需要每天观察置管处的皮肤,看有没有发红、肿胀、发热、疼痛、局部硬块、渗液等情况。

       还需要注意倾听孩子的诉说,如果孩子说胸前区、置港侧手臂等部位出现肿胀、疼痛,需要引起重视。

       如果出现这些情况,应尽快带孩子就医。


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       Q:日常生活中该如何维护输液港?

       A:(1)每月按时去医院进行维护,冲洗导管,防止堵塞。

       (2)叮嘱孩子不要玩弄皮下的注射座,也不要让其他人接触或玩弄注射座。

       (3)注意保护置管处,避免外力撞击。

       (4)减少置管侧的肢体上举、扩胸等大幅度活动,避免负重活动。

       (5)给孩子穿宽松透气的衣服。

       (6)保持置管处皮肤的清洁,每天用温水擦浴。

       (7)每日观察港座周围的皮肤状况,如有异常及时回院处理。

       (8)如果置港的孩子年龄较小,家长不要把手伸到孩子腋下,托举孩子抱起,也不要提着孩子两只手教孩子学走路。


       以上内容节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》,由向日葵儿童团队及志愿者共同编写,经过26位国内外专家专业审核,由清华大学出版社出版。

       全书收集了267个和儿童白血病有关的常见疑问和答案,采用简明易懂的一问一答形式,覆盖病因、症状、诊断、治疗、副作用、护理、心理7大方面。



图4:《儿童白血病百问百答》封面图


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图5


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图6



编辑 | 严青

插画 | 勺子

排版 | 博雅


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