患白血病的孩子,平时护理该注意些什么?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:dyy & zhengty 时间:2020-10-23

本文内容和图片节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》,向日葵儿童编著,清华大学出版社出版。如需转载,请联系我们。

由向日葵儿童团队及志愿者共同编写,经过26位国内外专家专业审核的《儿童白血病百问百答》,一出版就受到了许多家长的关注。

为了让更多家长方便地阅读到这本书,我们将每周在公众号上连载书中的精华内容。

对白血病患儿来说,遵医嘱治疗很重要,平时的护理也很重要——这也是许多家长最为操心的事情。

白血病孩子平日的护理中,有哪些要注意的地方?孩子口腔溃疡、流鼻血,该怎么办?今天,我们一起来了解一下吧!


01


Q:孩子做完骨穿后,有什么该注意的吗?

A:骨穿后,医护人员会用无菌的敷贴覆盖穿刺部位,并嘱咐家长为孩子压迫穿刺部位5~10分钟。家长需要提醒并协助孩子保护好穿刺部位。

通常,24~72小时后才能取下敷贴,在此之前需要保护敷贴部位不沾水,以免感染。如果穿刺部位有渗血、渗液等现象,就需要及时通知医护人员。


02


Q:孩子做完腰穿后,有什么该注意的吗?

A:腰穿后,医护人员会用无菌的敷贴覆盖穿刺部位。家长需要提醒并协助孩子按压穿刺部位10分钟,以防出血。

通常,24~72小时后才能取下敷贴,在此之前需要保护敷贴部位不沾水,以免感染。

腰穿后要平躺(不要用枕头)2~6小时,以免发生低压性头痛。如果孩子发生低压性头痛,可以延长平躺的时间,并且给孩子喝一些盐开水。

如果情况严重,可以联系医护人员注射生理盐水。


03


Q:家中有正在化疗期间的孩子, 家里环境有什么需要注意的吗?      

A:家中保持整洁干净,空气流通清新,室内暂时不要放鲜花、盆花,垃圾桶要加盖,垃圾存放时间不宜超过2小时。

定时开窗通风,有条件者可以装空气净化器。


04


Q:有哪些护理器械是可以在家中给孩子使用的?

A:对于年龄比较大的孩子和行动受限的孩子,有些护理器械可以帮助他们在家中过得更加方便舒适。

(1)轮椅或童车可以让孩子更容易离开家里参加活动。

(2)如果孩子需要长时间卧床,可以用柔软的床垫或充气床垫,以免身体特定部位承受过多压力。对于年龄较大的孩子来说,医用病床会更方便,因为床高和靠背角度都可以调整。

(3)可以给孩子准备洗澡椅、坐厕椅和便壶,让洗澡和如厕更容易。

(4)可以向医护人员咨询,如何在家中借助护理器械更好地护理孩子。


05


Q:化疗导致口腔溃疡,怎么办?

A:口腔溃烂是化疗中常见的一个副作用,容易对孩子进食产生影响。孩子的口腔内壁可能红肿或出现产生疼痛的溃疡,也可能出现白色斑块(小凸起),严重者大片口腔黏膜溃破,形成白色膜状物。

口腔溃疡的痛感非常强烈,可以用含镇痛麻醉药物如含利多卡因的漱口水缓解。

小面积溃疡可在饭前用棉签蘸麻醉凝胶轻轻涂抹溃疡,对缓解不适也非常有效。

同时,从饮食营养的角度,我们还可以尝试下面几个小方法:

(1)注意口腔护理,可以指导孩子用漱口水漱口,每次30秒钟,注意不要遗漏咽部的清洁。

可以自制碱盐水(小苏打+食盐+水),也可以用医院的漱口水,但不要使用含酒精的漱口水。

(2)口腔黏膜有淤血、出血情形或牙龈肿胀时,不要用牙线,使用棉签代替牙刷来刷牙。

(3)食物以稀软食物为主,例如碎面条、粥、五谷糊糊等。避免干硬的食物,如饼干、薯片、整个的坚果等。

同时还是要鼓励孩子多吃高蛋白的食物。

可以把蔬菜水果搅拌成泥,方便食用。坚果可以放到搅拌机打碎食用。

(4)如果对固体食物耐受不好,推荐流质。可以是全营养的特殊医学用途配方食品(口服营养补充液),或者自己家里用搅拌机做奶昔等。

吃的时候可以考虑用吸管(推荐粗一点的,方便吸稠一些的液体),减少食物跟口腔的接触,减少疼痛。

(5)以冷食和常温食物为主,温度高容易加重疼痛。

(6)口味清淡,避免酸性、高盐、辛辣的食物。以白味为主(不要加刺激性调料,尤其是辣的、酸的)。避免高盐、辣的食物,以及酸性的食物(例如橙汁、柠檬汁、泡菜、腌菜、西红柿制品)。

(7)避免碳酸、苏打饮料。

(8)药物治疗:一般由护士进行口腔清洁护理,如果口腔溃疡是细菌或真菌感染导致,可以静脉或局部使用抗真菌或细菌药物。为了增加孩子进食,可在吃饭半小时前吃止痛药。

(9)考虑营养支持:进食情况持续不好的话,尽早跟医生、营养师讨论,选择适合的营养支持方案,保证营养的供给。


06


Q:如何预防孩子流鼻血?

A:通过在地上洒水、用湿布拖地或使用加湿器等方法,将室内的湿度保持在50%~60%,以免鼻黏膜过于干燥。

让孩子不要挖鼻孔,避免损伤鼻黏膜。

如果感到鼻黏膜容易干燥,可以用无菌石蜡油滴鼻或红霉素(金霉素)眼膏涂鼻腔,每天2~4次,也可以每天睡前用红霉素(金霉素)眼膏等涂鼻腔。


07


Q:孩子流鼻血怎么办?

A:如果孩子流鼻血,可以让孩子坐直,用手指按压鼻翼,保持10分钟。

注意不要让孩子平躺或身体后仰。

如果鼻血无法止住,就需要及时就医。


08


Q:血小板过低的孩子需要注意些什么?

A:孩子的血小板过低(一般低于20×109/L),会容易出现自发性出血,因此需要避免一切冲击力剧烈的运动(比如蹦跳、足球、篮球等)。

生活中要远离尖锐、带刺的玩具和物品。

饮食摄入注意为软食,不要给予骨头等易造成口腔内戳伤的食物;保持大便通畅;年龄小的孩子保持安静,剧烈哭闹易引起颅内出血。

刷牙时要使用软毛刷,以减轻牙龈出血。

除非医生建议,否则不要给孩子服用阿司匹林或布洛芬等容易引起出血的药物(有些非处方感冒药中可能会有布洛芬等成分,需要注意)。

同时,不要自行给孩子使用栓剂或者测量肛温,以免引起直肠出血。

家长需要随时观察孩子的出血情况,及时发现皮肤出血点、口腔出血、鼻血、消化道出血(呕吐物红色、棕色或黑色)、尿血(小便红色)和便血(大便红色或黑色)等。


09


Q:患白血病的孩子发热时,可以吃退烧药吗?

A:患白血病的孩子一般可以吃两类退烧药:以对乙酰氨基酚为主要成分的和以布洛芬为主要成分的。

其他很多退烧药成分如阿司匹林、复方氨基比林、吲哚美辛(别名“消炎痛”)等会有一定的副作用,一般不适用于白血病儿童。


10


Q:患白血病的孩子可以运动吗?

A:可以。

运动能提升孩子的身体素质,提高孩子对化疗的耐受性,达到更好的治疗效果,还能让孩子的生活更丰富多彩,促进其心理健康。

如果孩子身体允许,每天最好活动至少1小时。

如果孩子年龄较大,可以活动更久。每次活动最好持续15分钟以上。

需要注意的是,如果孩子在治疗中出现心肌损害,需要适当减少运动量,保证安全。不同的化疗期间,其运动耐受也会有不同,应咨询医生。

对于维持期和完全停药的孩子,可以每天进行1小时以上中高强度的运动,比如快走、骑自行车、慢跑、有氧健身操等。

运动对孩子治愈后身体健康的恢复非常有好处,但不要进行过于剧烈的运动,尤其是会出现身体剧烈碰撞的运动。


图2:图片来自《儿童白血病百问百答》


11


Q:化疗期间的孩子外出,需要注意些什么?

A:尽量少去人口密度大、空气不流通的公共场所,更不能到内外温差过大的地方。

可以到空气流通良好、人口密度较低的开阔的地方活动。

在人多的环境中需戴口罩,并勤换口罩;同时避免接触正在感冒、咳嗽等生病的人群。


12


Q:患白血病的孩子可以接种疫苗吗?

A:患白血病的孩子可以接种灭活病毒做的疫苗,如脊髓灰质炎注射疫苗(不是糖丸)、乙肝疫苗、百白破疫苗、流感疫苗、甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗等。这些疫苗不会对孩子产生有害的作用。

不过,由于患白血病的孩子免疫力较低,这些疫苗是否能够起到预防疾病的作用,或者要接种多少剂才能起到预防作用,要视孩子的身体情况而定。因此在接种疫苗前务必咨询医生。

一般建议停止化疗后6~12个月,孩子免疫功能恢复,接种灭活疫苗才有可能起到预防疾病的作用。

减毒疫苗(比如水痘疫苗、麻腮风疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎糖丸等)有可能会导致免疫力差的孩子患病,因此在化疗期间及停止化疗后6个月内是不能接种的。建议停止化疗6~12个月,孩子免疫功能恢复后才能接种减毒疫苗。

对于进行了造血干细胞移植的孩子来说,需要在移植成功后两年以上,并且停用所有免疫抑制剂半年以上,没有任何移植物抗宿主病迹象,且复查免疫功能后发现免疫功能已恢复,才能考虑接种减毒或灭活疫苗。


13


Q:维持治疗中的孩子可以和其他小朋友玩吗?

A:孩子可以跟其他小朋友玩,但是不宜在同一时间与过多小朋友接触,因为人多易造成空气混浊。

此外,还需注意这些小朋友有没有感冒症状,以避免孩子被感染。


14


Q:造血干细胞移植后,对孩子的护理有什么需要注意的吗?

A:(1)注意卫生,防止孩子感染。

(2)监督孩子按时服药,不能自行调整药量或擅自停药。

(3)每天给孩子记录体温和血压。

(4)定期记录孩子的血常规,以便复查时供医生参考。

(5)带孩子定期复查。

(6)接受异基因造血干细胞移植后6个月内,不要让孩子受到阳光直射。可以通过使用长袖衣物、阳伞、防晒霜等避免晒伤,以防刺激皮肤,引起移植物抗宿主病。

(7)如果孩子皮肤干裂,可以使用滋润的润肤霜。

(8)孩子洗头需要用温和的洗发水,不要用刺激性的或者去头屑类的洗发水。

(9)如果孩子头皮干燥,可以在头皮上涂润肤霜或橄榄油。

(10)天冷的时候,孩子外出需戴上帽子或头巾来防寒。

(11)督促孩子进行力所能及的运动,保证孩子充足的睡眠。

(12)如果孩子有不适(如皮肤瘙痒、掉皮、发热、腹泻等),需尽快就诊。

(13)接受异基因造血干细胞移植的孩子容易出现干眼症,因此,如果孩子出现眼部不适、发干等症状,需要及时去医院眼科就诊。


以上内容节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》,由向日葵儿童团队及志愿者共同编写,经过26位国内外专家专业审核,由清华大学出版社出版。

全书收集了267个和儿童白血病有关的常见疑问和答案,采用简明易懂的一问一答形式,覆盖病因、症状、诊断、治疗、副作用、护理、心理7大方面。


图3:《儿童白血病百问百答》封面图


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图5


编辑 | 严青

插画 | 勺子

排版 | 博雅


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