肿瘤患儿自体干细胞移植需要做什么准备?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:maixm & gaozx 时间:2022-08-25

本文内容和图片节选自

向日葵儿童科普丛书《儿童肿瘤百问百答》

向日葵儿童编著,清华大学出版社出版

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由『向日葵儿童』公益团队携手66位儿童肿瘤领域的专家,历时一年,整理编写的《儿童肿瘤百问百答》于2021年12月正式上市啦!





本期,让我们一起来学习自体干细胞移植篇。


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Q:什么是自体干细胞移植?


A:自体干细胞移植指的是采集自身的干细胞回输到体内/局部使用以达到治疗疾病的目的,根据干细胞的种类可分为自体脐血移植、自体骨髓干细胞移植、自体外周血干细胞移植。





                                                                                           02


Q:自体干细胞移植与异体干细胞移植有什么区别?
A:两者的区别是,自体干细胞移植指的是干细胞来源于患者自己,异体干细胞移植指的是干细胞来源于非本人。

因为自体干细胞移植患者本人就是供者,无须寻觅供者,而且不会发生移植物排斥和移植物抗宿主病,移植并发症少,移植风险更低;而异体造血干细胞移植的供者不易获得,同时具有花费高、排异反应大等缺点。



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Q:哪些肿瘤类型的患儿需要做自体干细胞移植?

A:可能需要自体干细胞移植治疗的肿瘤性疾病包括:复发/难治性恶性淋巴瘤、高危神经母细胞瘤、高危髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤、其他复发/难治性实体肿瘤,如原始神经外胚叶肿瘤、恶行生殖细胞瘤、视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤等。


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Q:自体干细胞移植怎么做?

A:对肿瘤患者而言,自体干细胞移植的流程是:

1)根据具体肿瘤疾病的治疗方案,确保患者进行化疗(放疗/手术)后达到疾病基本缓解的状态;

2)采集自身的干细胞——刚出生时的脐血/自体骨髓/动员后的自体外周血干细胞,检测细胞数量,确认是否够用;3)移植前预处理;

4)自体干细胞回输入血;

5)干细胞植入与造血恢复;

6)处理移植后的并发症。



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Q:什么是移植前预处理?

A:移植前预处理指的是输注干细胞前,以大剂量、高强度的化疗药物或联合放疗进行处理的一个阶段,主要目的是杀灭全身残留的肿瘤细胞。


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Q:孩子移植入仓前,需要做好哪些准备?

A:移植入仓前需做的准备取决于移植仓的构造和所在医疗单位的陪护管理制度。移植前准备一些能够在仓里使用的日用品,所在医疗单位都会有一个移植前物品准备告知,按照告知准备就可以了。

1)可以有一名家属跟随孩子入仓陪床。孩子的一切生活需求都需要在陪床家长和护士的协助下进行。在这期间,其他家人无法入仓探视,一切沟通都需要通过手机等渠道进行。

2)孩子及陪床家长的所有用品都需要交给护士,经过消毒后放入移植仓。不能私自带入移植仓,也不能带毛绒玩具。

3)为了方便造血干细胞移植,也为了避免移植后感染,孩子入仓前须把头发剃光,陪床家长也需要剪短发。

4)入仓前一晚,孩子和家长都需要清洁洗澡、理发(孩子需要去掉全身毛发,包括头发、腋毛、阴毛)、剪短指甲,并换上干净的内衣。


    

5)给孩子备好耐高温消毒的餐具(饭盒、筷子、勺子等),且饭盒等容器需要密封良好,以免外界细菌进入饭菜。


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Q:干细胞移植前(入仓前),孩子的饮食有什么要注意的吗?

A:由于移植期间身体对营养需求很大,因此在移植前的1~2周,需要加强营养。这个时期需要根据孩子的口味,选择他(她)喜爱的健康食物,鼓励孩子多进食。

尽量提供高蛋白、高热量、高维生素的食物,如各种肉类、水产、蛋、奶、新鲜的水果蔬菜等。食材需要保证干净新鲜,不要食用过期或变质的食物,以免造成感染。

建议家长要求营养科会诊,请专业临床营养师对孩子的营养状况做一个评估,在孩子入仓前,尽可能地让孩子有一个更好的营养状况,这对移植的治疗和康复都十分重要。

对于本身存在营养不良或存在营养不良风险的孩子,推荐提前预置肠内喂养管,以保证移植后的营养通路。


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Q:干细胞移植前(入仓后),孩子的饮食要注意些什么?

A:(1)家长给孩子做饭前,需要用肥皂或洗手液清洗双手,并保持菜板的清洁。

2)给孩子选择新鲜的食材,尤其是荤菜,一定要选用新鲜且质量有保证的。水产海鲜等最好选购活鱼、活虾。水果只要保证卫生是可以吃的,水果去皮或者加热都可以。

3)不要给孩子吃任何生的、半生不熟的、腌制的、发酵的,或者食品安全无法保障的东西。非全熟的食品(如溏心蛋、白斩鸡、非全熟的牛排等)都不要吃。奶类一定要选择巴氏杀菌的乳制品,不要喝农场里现挤的奶。

4)不要给孩子吃任何坚硬的食物。如果食物中有鱼肉,需要提前将鱼刺剔除干净,以免划伤黏膜。坚果等需要打碎或磨碎后食用。

5)孩子的食物在做好后,需要连同餐具放入高压锅,用高压锅压15分钟以上,然后不放气直接送过去。因此,所烹饪的菜肴最好是高压后还能保持一定风味的,以促进孩子的食欲。需要避免刺激性或者油腻的食物。

6)孩子的餐具需要耐高温高压,每次用完后须清洗干净,并用开水消毒。

7)如果孩子出现恶心症状,那么尽量给孩子提供清淡少油的饮食,少食多餐。

8)如果孩子出现腹泻,那么饮食需要无油、低不可溶性膳食纤维,以免加重腹泻。

可以吃不可溶性膳食纤维含量低但可溶性膳食纤维含量高的食物,因为可溶性膳食纤维可以改善腹泻。可溶性膳食纤维主要存在于果肉、去壳的豆制品、去皮的瓜果蔬菜、坚果燕麦等中。

可溶性膳食纤维容易被大肠内的发酵细菌消化,能够改善大便稠度。而不可溶性膳食纤维主要存在于水果皮、豆渣以及根茎类蔬菜中,不能被人体消化吸收,刺激消化液产生,促进肠道蠕动,有通便作用,适合便秘者。

9)如果孩子出现溃疡,那么可以提供清淡的流食或半流食。



09

Q:干细胞移植以后饮食要注意什么?

A:在饮食方面,如果孩子能吃就给他(她)吃,尽量提供更多有营养的物质,尤其是富含优质蛋白质的食物,比如肉、蛋、奶、禽。如果孩子不怎么吃东西,可以把不同的食物放到搅拌机里做成流质,并结合营养师的意见合理选择其他的营养补充剂(比如蛋白粉、钙镁片、可溶性膳食纤维等)。

移植以后,孩子身体免疫力下降,从食品安全的角度考虑,有些食物需要忌口。在免疫力低下的情况下,不洁的以及有食品安全风险的食物可能会带来严重的感染。一般在移植后的3~6个月,推荐忌口的食物及注意事项有:

1)没有烹饪全熟的食物:比如非全熟的牛排、白切鸡、溏心蛋等。入口的食品务必加工成全熟(蛋黄成固体,肉全熟)。

2)不洁的食物或利于细菌生长的食物:路边小摊卖的食物;熟食卤味、腌肉/鱼、火腿、干巴、香肠、腊肉、烟熏肉;未经过巴氏杀菌的乳制品(牛奶、酸奶、乳酪)、果蔬汁;过期食品。

3)做饭的时候生熟分开切,避免交叉感染。尽量现做现吃,病房内建议放置时间不超过2小时。

4)含有活菌的酸奶、益生菌的摄入应结合临床医生和营养师的意见谨慎选择。


排版| 应桃

校对 | 阿兜兜

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