个人防癌三部曲

本文是深圳市拾玉儿童公益基金会联合创始人、向日葵儿童公益组织发起人李治中博士在凤凰卫视《世纪大讲堂》的演讲实录。

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　　根据美国的统计，现在美国37%的女性、42%的男性，在一生之中，都会遇到至少一种癌症。

　　那么作为一个家庭来说，如果想象一个七口之家，有爷爷奶奶、姥姥姥爷、两个父母，带一个小孩，那么有95%的概率，我们会遇到一个癌症患者。

　　中国的癌症患者也越来越多，现在家里完全没有癌症亲属，已经是非常罕见的事情。大家为什么要了解癌症知识，就在于此。

　　觉得癌症这个词不吉利，什么都不想了解，这样的人往往最容易被骗子所欺骗。因为一旦生病，这类人就只会盲目恐慌。

　　我们可以以一个轻松的氛围来做抗癌的科普，是因为很多的癌症，现在都已经不再是绝症了。

　　很多传统疗法的功能，比如说化疗、放疗、手术治疗，这三个疗法已经能够治愈很多癌症。

　　但是更重要的，是在过去二十年，尤其在过去的十年里，我们有大量的新药出现在市场上，它们给很多以前觉得是绝症的肿瘤带来了新的希望。

　　其中一种药就是格列卫，也就是《我不是药神》里面的那个药。

　　这个药，称得上是神药，不管从科学上来说，还是从临床上来说，它的出现，直接让慢粒白血病患者的五年生存率，从30%提高到了90% 。

　　不仅如此，这个药上市已经十多年了，随着漫长的跟踪，我们发现，如果用这个药有效的人，那么他的长期存活率和正常人是没有区别的。

　　格列卫真正实现了战胜癌症。癌症患者像控制高血压、糖尿病一样，只需每天在家里口服格列卫就可以了。这就是战胜癌细胞的定义，不是要治愈它，而是要把它变成一种慢性病。

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　　坏消息，我们的癌症越来越多；好消息，我们的办法越来越多；坏消息，我们用不起。

　　所有能有效治疗的新药，都有一个显著的“副作用”，在学术上，我们叫它经济毒性。这就催生了《我不是药神》这部电影的出现。

　　有好的药物但是用不起，所以有很多人到印度去购买仿制药物，因为它便宜非常多。

　　这里面涉及到很多问题，包括仿制药和原研药之间是否一致，原研药的专利是否需要保护等等。

　　这是一个非常现实的问题，值得我们深刻地讨论，也需要每个人都来思考。

　　那么怎么办呢？从政府层面来说，有三点需要做：降低药价、打击神药、发展经济。 

　　降低药价有三种方式。

　　其实中国政府已经做了很多努力，比如说2018年5月1号开始抗癌药的关税就已经是零关税了。

　　此举能够降低大概百分之几的药品价格，算是一部分比较小的比例。后期还会配合着增值税的降低等。
　　其次就是渠道的成本。众所周知，不管是在中国、美国，还是其他任何地方，药品从药厂到医院再到病人的手中，中间会有一个很长的渠道。
　　中国出台了一系列政策，比如说两票制等，试图来降低这个渠道成本。
　　最后是医保谈判，这个是最近几年可能能够给抗癌药物市场带来巨大改变的一件事情。很多的抗癌新药，都已经进入了医保。

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　　比如说有一种治疗乳腺癌的药物叫赫赛汀，疗效非常好，但是过去它的价格是一瓶两万二千元！
经过医保谈判以后，纳入医保，药价降低60%以上，降至七千六百元，再通过医保的报销，每个人只需要支付一千五百元。
　　从两万二，到一千五，降低了90%以上。很多中国病人常用的几类抗癌药，都有了这样显著的降低。

　　但是为什么政府能够通过价格谈判把这些药物纳入医保呢？除了政府制度的改革以外，其实有两个原因。

　　第一个，是这些药厂发现，可以通过医保来换取更多的人用得起这样的药，这其实就是典型的“薄利多销”。

　　但其实更关键的是，国内本土的仿制药企业崛起了。赫赛汀的仿制药已经基本要上市了。当它上市以后，原研药的价格必然会降低。这就给药企造成压力，迫使其与政府达成一致。

　　第二点是打击神药。我们有一个专有名词，叫中国神药，指在中国卖得特别好，但是在国外都没有的一类药物。

　　这种药常通过过度的广告，让更多本来不适宜用这个药的人，来盲目用这样的药物，以扩大药品销量。这些神药，动辄一年在中国，就卖几亿、甚至十几亿。

　　这样的现象，会导致一个很严重的后果。那就是不管是医保资金也好，个人钱袋也好，大量的钱都流向了对治病并无帮助的“中国神药”。

　　民众拿不出钱去购买真正有效的药物，病情也得不到医治。 

　　第三个是发展经济，其实这才是核心。为什么要谈经济毒性，就是因为我们太穷了。

　　根本的原因，是我们的经济还不够发展。中国的GDP，现在排名全球第二；但是中国人均的GDP，却只排在第七十多位，我们每个人平均的收入只是美国的七分之一。

　　整个经济发展以后，经济毒性就自动解毒了。不管政府采取怎样的措施来解决当前的难题，长期来看，若想彻底解决，必然是需要经济的发展。

　　所以最核心的，还是要发展经济。

个人防癌三步骤

有“备”才能无“患”

　　从个人来讲，也需要三点。

　　第一点，我们需要配置保险。相对美国来说，中国人对保险的概念，其实还是非常肤浅的。

　　美国的医疗支出，大概有20%是老年的医疗保险负担的，还有17%是贫穷的医疗补助，然后剩下的30%多，是商业保险负担的，最后只有大概10%左右，是个人支付的。

　　而在中国，个人支付整体超过了我们医疗费用的30%。

　　所有的患者都后悔，在生病之前没有买大病保险。但是所有的患者在生病之前，都不想买大病保险。

　　第二个，我们要规避骗局。这是一个很严重的事情，我们很多的钱，都花在了不应该花的地方。

　　大家如果去问每一个得癌症的患者，除了极少数意志力特别坚强的以外，通常都尝试过某些偏方。

　　中国癌症患者身边，有两大类骗子。一类是打着国外先进旗号的骗子；一类是打着中国传统旗号的骗子。这两类骗子，收费都很贵。

　　如何防止受骗？

　　第一就是不要相信个例，你无法得知，在个例成功的背后是否是成百上千的失败案例。

　　第二是不要相信故事，很多人都喜欢讲故事，但故事是可以随便讲的，无法考证，也无处考证。

作为一个科学家来说，最重要的一点就是告诉大家，统计数据和文献，才是最靠谱的东西。因为只有这些东西，经受住了所有科学家的检验，经受住了社会的检验。

　　第三个，我们需要做好预防和筛查。

　　为什么要筛查肿瘤？通常而言，一个良性的肿瘤要经过15~20年才会变成恶性肿瘤。

　　最明显的就是结直肠癌，它的病变过程非常漫长。在它向恶性肿瘤转变的十几年内，如果你能够及时去做结直肠镜，就能较早发现肿瘤，通过手术切除便可痊愈。

　　但是如果你讳疾忌医，坚持不去筛查，一定觉得自己没事，后果就不可预料了。因为肿瘤在扩散转移之前在你的体内不会显示任何症状。

　　据美国统计，不管女性还是男性，零期原位癌，百分之百治好；一期早期癌症，百分之百治好。二期，存活率93%；三期，72%；到了四期，就急速下降。

　　也就是说如果癌症转移以后，它治疗起来就麻烦很多。它不仅是存活率低了很多，它的费用也增加了非常多。

　　早期的癌症，比如说结直肠癌，只需做一个结直肠镜，如果早发现问题，切掉，也许就是几千块钱的事。

　　但如果变成了四期肠癌，动辄就要十万、几十万，不一定打得住，也不一定能治好。

　　所以，要消灭经济毒性，把东西控制在早期，早发现、早治疗、早治愈，还多省钱！

如何有效筛查肿瘤

　　目前而言，所有有效的癌症筛查，都只能筛查某一种癌症。如果有公司告诉你，它的这个东西，能筛很多种癌症，一定有不准确的地方，一定不是官方推荐的。

——普通人群筛查方法——

　　对于普通人群来说，现在有效的筛查方法，主要谈三个：

　　第一个女性乳腺癌，首先是体格的检查，包括自触等，然后要去医院检查做钼靶。
　　第二个女性宫颈癌，我们都知道最近出现了HPV疫苗。
　　很多女性都去打了HPV疫苗。它确实能够预防蛮多的宫颈癌，但首先这个预防不是百分之百；其次，还有很多人没有打。
　　甚至包括你即使打了这个疫苗，我还是建议，到了一定的时候，去做宫颈细胞学筛查。
　　其实就是看有没有形态上的一个变化，有没有早期癌变的迹象。如果是这样的话呢，做一个早期的治疗，就搞定。
　　第三个是结直肠癌。结直肠癌，最重要的就是肠镜筛查。40岁可以开始做，50岁以后，是应该必须做。
　　如果没有家族史的普通人，第一次检查完结肠镜没事，那么五年、甚至十年以后做一次就可以了，这是美国的官方的推荐。
　　为什么？因为我刚才说了，癌变其实是需要一段漫长时间的，你只要保证在这五到十年之间，发现它就可以了。
　　但是如果你第一次检查就发现有，可能第二年就得再做一次，确保它没有；如果没有了以后，你就可以再歇长一点。

如何有效预防肿瘤

　　首先是戒烟。香烟的危害我们就不必赘述。
　　其次是戒酒。值得注意的是，不管什么样的酒其本质上都是致癌因素。这是因为酒精本身是无害的，但是酒精的代谢产物乙醛是有害的。
　　酒精，化学学名叫乙醇，进入体内以后被脱氢酶变成乙醛，之后，被乙醛脱氢酶变成乙酸，完成代谢。乙酸也是没有毒性的。
　　但是作为代谢中间产物的乙醛是一种明确导致DNA突变的化合物。
　　另外，缺乏运动和肥胖也是两大致癌原因，这两个原因常相伴而生。
　　运动是非常好的防癌手段。研究发现，有大概13个种类的癌症患病率，长期运动的人均低于平均水平。
　　比较合适的运动量是多少呢？每周平均运动3~4个小时的休闲型运动。
　　这个其实不难做到，每天大概半个小时，快走可以，慢跑也可以，跳广场舞也可以。坚持这样做下来，肯定是有好处的。

坚持运动后

十三种癌症发病率均下降

　　同时还需要避免饮食里面缺少纤维等，饮食结构不均衡是对结直肠有比较明确的致癌因素的。
　　欧美的结直肠癌患病率比中国高很多，原因就在于他们不健康的饮食结构。
　　慢性的炎症也是致癌因素之一。很多慢性炎症和癌症都有关系。
　　为什么乙肝病毒会导致肝癌，原因就在于它在肝脏局部造成了一种慢性炎症的症状，使肝部慢慢地被损害。
　　辐射同样是致癌原因之一，这一点很多报道都有涉及。当年广岛、长崎被投放原子弹以后，附近的幸存者及救援者，均出现了癌症现象。
　　第八项是HIV和HPV病毒的感染，这两种病毒感染都会为你带来患癌的风险。

HPV疫苗