肿瘤患儿治疗过程中,要如何保证饮食量?

文章来源:向日葵儿童 作者:孙凌霞 时间:2018-10-09

本文作者:孙凌霞,美国约翰霍普金斯医院儿童营养师,向日葵专业顾问。

        肿瘤患儿治疗过程中,有时会出现口腔溃疡、食欲不佳、无法经口进食,导致体重下降等情况,这种情况下要怎么办呢?


      口腔溃烂怎么办?

        口腔溃烂是癌症治疗中常见的问题,由于口腔咽喉疼痛,通常进食都会受到极大的影响。

从饮食营养的角度我们可以尝试下面几个小方法


      注意口腔护理

        如果孩子年纪比较大,可以指导孩子用漱口水漱口,可以自制碱盐水(1茶匙小苏打+1茶匙食盐+ 1000 毫升水)。也可以用医院的漱口水。可以咨询护士,提供合适的口腔护理。


      调整食物的质地和温度

        食物以稀软食物为主,例如碎面条、粥、酸奶、五谷糊糊等。避免干的、硬的食物,如饼干、薯片等。可以把蔬菜水果搅拌成泥,方便食用。不要吃整个的坚果,容易划伤脆弱的口腔,可以放到搅拌机打碎食用。


      以冷食和常温为主

        温度高容易加剧疼痛。


      口味清淡

        以白味为主(不要加刺激调料,尤其是辣的、酸的)。避免酸性、高盐、辣的食物,例如橙汁、柠檬汁、泡菜、腌菜、西红柿(番茄)及西红柿制品。


      避免起泡水/苏打饮料

        比如可乐,雪碧等饮料 


      考虑流质

        如果对固体食物耐受不好,推荐流质。可以是口服营养补充液,或者在自己家里用搅拌机做奶昔等。

        吃的时候可以考虑用吸管(推荐粗一点的,方便吸稠一些的液体),减少跟口腔的接触,减少疼痛。


      药物治疗

        可以跟医生商量是否需要止痛药,在吃饭半小时前吃止痛药。


      考虑营养支持

        进食情况不好的话,尽早跟医生、营养师讨论,选择合适的营养支持方案,以保证营养供给。


      激素/类固醇治疗期间的营养饮食注意

        儿童肿瘤的治疗,大部分最开始都会用到大剂量的激素/类固醇。激素/类固醇是治疗的重要手段,但是也会带来一些不良副作用,如高血糖,体重快速增加,不利于骨骼健康。这种情况下,我们可以做以下几点。


      控制血糖

        在服用激素/类固醇药物的时候,推荐:限制糖、糖浆、糖饮料的摄入;少吃容易让血糖快速升高的食物,比如精白米面(白米,糯米,白面及其制品),土豆/马铃薯/洋芋;大量高糖果瓜制品(如蜜饯、葡萄干等)。


      控制体重

        激素/类固醇药物会明显增加食欲,快速的体重增长,对健康是不利的。当孩子很想吃东西的时候,可以把健康低热量的食物作为零食,比如不要吃土豆片而是吃烤紫菜,不要吃大量的冰淇淋,而是吃冰冻酸奶等。

家长不要有这样的误区,想到孩子之后的治疗中可能会有体重下降,就任由孩子在激素/类固醇治疗期间不限制地暴食,任由体重增加。快速增加体重对短期的治疗,和长期的健康都是不利的。


      骨骼健康

        激素/类固醇药物会影响钙和维生素D的代谢吸收,导致骨质的损失。我们通常会给孩子检测是否有维生素D缺乏,如果缺乏,给予维生素D补充剂,并根据饮食情况,来看是否需要给予钙补充剂。具体情况可以咨询医生和营养师,为孩子做出评估。


      营养支持

        如果孩子经口进食不理想,体重下降,或者是由于治疗不良效应无法经口进食,那么就要考虑营养支持。

营养支持有3个手段,优先考虑口服和肠内营养,这样可以利用孩子自身的消化系统,有助于维持消化系统的正常功能、助力免疫系统、防止肠道细菌移位。


      口服营养补充剂

        口服营养补充剂可以作为正常饮食之外的补充,增加营养的摄入 。同时,当孩子对普通固体食物不耐受时,口服营养补充剂可以提供均衡全面的营养,确保食欲差的时候的营养供给。

        常用的商业成品有雅培小安素,雀巢佳膳(这两个都是针对1岁以上的孩子)。如果不耐受,或者腹泻严重,可以尝试水解蛋白的产品,比如雀巢小百肽。建议咨询营养师,推荐适合的产品和剂量。

        家长也可以自己在家用搅拌机做流食,但是,如果这个流食是孩子的唯一饮食来源的话,推荐咨询营养师,帮助更好地搭配食材,预估需要量,以满足孩子的热量、蛋白质、以及微量元素的需要。

        做流食一定要注意食品卫生,做好后,不要在室温下放置超过2小时,在冰箱里不要放置超过24小时。


      肠内营养(管饲)

        当孩子经口进食不理想,体重下降或者体重增长率低于平均水平,可以选择肠内营养,用管子将营养液输送给孩子。

        希望家长们积极和医生、营养师配合,不要对肠内营养太抵触,肠内营养是一种十分有效且相对安全的营养供给方式。保证营养的摄入才能保障治疗的效果。

        一般,如果孩子2~3天经口进食都达不到平常正常在家饮食的一半,我们就会考虑放置鼻胃管来给孩子提供营养。


      肠外营养营养(静脉营养)

        如果孩子的口腔溃烂十分严重,呕吐、腹泻十分严重,我们就会考虑肠外营养(静脉营养)。肿瘤患儿由于治疗,都会有中心静脉,所以一般都使用中心静脉肠外营养。

        一般情况下,如果不能用肠内营养,或者肠内营养耐受差,达不到推荐的剂量,大概3~7天后,根据孩子的营养情况,治疗情况,就应该给予适合的肠外营养。

        家长们是最了解孩子的饮食摄入的。希望家长们根据孩子的具体情况,积极跟医生、营养师交流,帮助孩子及时地获得营养支持,确保营养供给,保障治疗效果。


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