CSTRO学术会议在杭州召开

文章来源:向日葵儿童 作者:卢嘉敏 时间:2018-12-01



(一)

        2018年11月8-11日,中华医学会第十五次全国放射肿瘤治疗学(CSTRO)学术会议在杭州召开,在11月9日的儿童肿瘤专场,大家对儿童肿瘤治疗的现状和研究方向达到了以下共识:
        1、儿童肿瘤发病率呈上升趋势,而相应的针对儿童治疗的MDT团队没有跟上发展。
        2、随着现代科技发展,儿童肿瘤从以前的按照病理组织分型逐渐发展到基因检测分型,更加精确的分类有利于选择更精准的治疗方法。基因检测对儿童肿瘤进行分型与针对相关基因变异进行相关精准治疗将会是未来发展方向。
        3、在儿童肿瘤放疗领域,PET-CT技术可以更为精准地雕刻治疗病灶。
        4、儿童肿瘤的治疗方法并不是成人的翻版,可以借鉴,但需要更多地进行精细分型从而有针对性地进行治疗和考虑如何减量。
        5、儿童肿瘤发现一般是晚期,但及时治疗预后比成人好。
        6、与成人随访不同,儿童随访时间更长,研究者更应注重长期生存率而不是成人肿瘤研究中常见的3年或5年生存率。
        7、放疗治疗儿童肿瘤方面,局部控制同时减少剂量至关重要,量的把握还需要更多的专家共识与协作讨论。
        8、与成人肿瘤治疗不同,儿童各类型肿瘤中对应的治疗指南和专家共识比较缺乏,而实际上大部分的儿童肿瘤预后都比成人要好,有些类型肿瘤如髓母细胞瘤长期生存率可以达到100%,规范化儿童肿瘤治疗非常迫切。
        9、儿童肿瘤领域里最具有代表性组织为美国儿童肿瘤协作组(COG)和国际小儿肿瘤协会(SIOP)。他们带头做了很多儿童肿瘤相关的研究,而且具有连续性。

(二)

        会议上,各位专家就自己领域的工作做了进展报告。


        1、上海儿童医学中心汤静燕教授介绍了肾母细胞瘤的化疗进展。
        儿童肾癌中90%为肾母细胞瘤,自从化疗与放疗介入后,长期生存率从上世纪60年代的35%上升到了90%左右。
        汤教授介绍了美国COG项目有关肾母细胞瘤的AREN0532 0533实验,在一二期试验中,如果发现基因有1p和16q突变,会在三四期临床试验中调整治疗方案,可见基因突变位点对疾病进行分类以及再调整放疗剂量的重要性。
        大部分肾母细胞瘤治疗预后良好,弥漫间变肾母细胞瘤一般预后不良。


        2、 内布斯卡大学Chi Lin医生介绍了儿童横纹肌肉瘤放疗进展。
        国外儿童横纹肌肉发生率约为350例每年,男孩发病率较为女孩高。
        现在微信沟通方便,患者通过微信能更方便地接触到相对应专科的医生,咨询病例。但一般患者只说是孩子查出来横纹肌肉瘤了,但说到具体分型却一无所知。
        了解疾病分型,对于进行更为精准治疗,达到较好的治疗效果至关重要。
        儿童横纹肌肉瘤之前分为腺泡型(分为是否有融合基因)和胚胎型,现在根据基因变异情况来对疾病进行分类,一般来说,没有出现融合基因的分型预后都比较好。


        3、上海交通大学医学院附属新华医院蒋马伟教授介绍了儿童肿瘤治疗的几点经验。
        1)儿童肿瘤患者对化疗敏感,预后好,治愈率高,但缺乏MDT团队,急需要解决此问题。
        2)在新华儿童医院里,放疗时间一般在凌晨1点至6点、11点至3点,这些时间点是儿童的熟睡时间,此时进行放疗儿童不容易乱动,容易操作。
        3)红外探测仪、TOMO刀要舍得出钱买,推荐临床使用PET-CT以对病灶进行定位雕刻,做减剂治疗;
        4) 要重视长期随访,与成人肿瘤不同,儿童肿瘤预后更关注长期(十年甚至二十年)生存率和儿童长大成人后的生活质量等。
        随后,蒋主任分享了一些新华医院接收儿童肿瘤放疗人次的概况等。


        4、中山大学肿瘤防治中心卢丽霞教授分享了儿童鼻咽癌治疗的重要研究。
        卢教授表示放疗过程要关注治疗发生的毒副作用,及时调整方案。
        儿童鼻咽癌与成人鼻咽癌相比,在流行病学、病因学以及影像学角度等有其特征;与成人相比,儿童晚期比例高,而治疗后预后一般优于成人;
        从治疗策略上看,儿童鼻咽癌放疗技术首选IMRT、TOMO或质子治疗;在综合放化疗同时使用时,应基于患儿对化疗的反应和危险度进行调整,减量放疗;
        当前有关儿童鼻咽癌的临床实验中,NCT+减量放疗能有效减少治疗毒性,而对于出现远处转移的患儿,使用EBV为导向的靶向治疗。


        5、首都医科大学附属北京儿童医院何乐建教授介绍了儿童肿瘤病理。 
        作为病理学主任,何教授给大家介绍了很多有关实体瘤穿刺活检的病例、病理诊断流程。
        何教授提及穿刺样本有时难以反映肿瘤的全貌,过去,确诊一个儿童肿瘤的病理分期可能需要几十次或上百次的病理标本才能正确诊断。
        如今,分子生物检测技术如原位杂交、荧光原位杂交、PCR和液体活检技术的普及应用,可以更快速地确定儿童肿瘤分型,从而可以精准地指导下一步的诊治。


        6、首都医科大学附属北京天坛医院邱晓光介绍了儿童胶质瘤治疗。
        手术和放疗一直是治疗儿童脑胶质瘤的传统手段,但手术入路及暴露困难,术后并发症多且严重,可能造成患儿的心理和认知障碍;
        而放疗对小儿正在发育的神经系统有难以预测的影响,甚至有可能促进恶性病变的可能,因此化疗逐渐成为治疗儿童脑胶质瘤的重要手段。
        邱教授分享一个HIT-9临床试验,在137例高级别胶质瘤患儿中,先化疗后放疗组要比先放疗后化疗组缓解率高(91.60%vs 77.20%),表明儿童胶质瘤化疗越早获益越多。
        除了胶质瘤外,邱教授还提到了儿童视路胶质瘤治疗的策略。儿童视路胶质瘤比较好的发展方向应该是致力于找到好的肿瘤标志物,从而合理选择治疗模式。

(三)

        会议点评环节,北京大学第一医院放射治疗科主任医师申文江教授对各位教授的文献分享进行了点评,对儿童肿瘤专场的会议给予了高度的评价。


        中国医学科学院肿瘤医院腹部肿瘤放射治疗专业首席专家余子豪教授对儿童肿瘤专场同样给予了高度评价。
        他建议主办方开展儿童肿瘤放射治疗协作组,加强儿童肿瘤外科、儿童化疗和儿童放疗专家各方协作,建立规范、完善的儿童肿瘤规范指南或临床共识。

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