宝宝能不能放疗？多大才可以？

       『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。
        每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章后留言，专家老师会选取相关的问题进行回答。
        第22期，我们有幸邀请到曾振淦医生，为我们解答关于儿童肿瘤放疗方面的问题。

        曾振淦，台湾林口长庚医院质子暨放射治疗中心主治医师，放射肿瘤科主治医师，罗东博爱医院放射肿瘤科主任。毕业于台北医学院医学系，于美国波士顿麻省总医院质子中心研习。

        本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。

        1

        Q：曾医生您好，外甥女10岁，三个月前检查发现松果体母细胞瘤，已实施外科手术和放疗一个月，随后将进行化疗，目前孩子精神状态和胃口良好，请问预后如何？

        A：10岁大的孩子患有松果体母细胞瘤，肿瘤如果没有转移，接受过手术、放疗及化疗后，长期控制的结果一般说来是好的，欧美的报告有约7成的控制率。

        2

        Q：您好，请问神母4期结疗后做了DOT，检查还有转移，是去做DOT治疗还是去做放疗？是不是做了DOT放射治疗就不要放疗了？两种治疗只能做一种吗？是不是全脊放疗会不长身高？

        A：神母4期结疗后，如果做了DOT，还是有转移灶，表示残留的肿瘤可能对DOT不敏感，建议改做放疗。放疗的范围包含脊柱的部分越多，治疗给的剂量越高，影响身高的可能性越大，因此全脊放疗剂量越高，身高影响的程度越大。

        3

        Q：神经母细胞瘤患者19个月，检测有骨转移，检查其他都是阴性的，现化疗三次啦，请问后续怎么治疗呢？

        A：神经母细胞瘤有骨转移，前期治疗还是以化疗为主，等到化疗结疗，肿瘤原发处手术也完成后，再来评估局部放疗的安排。

        4

        Q：林主任您好！孩子27个月，前列腺来源横纹肌肉瘤，现在术前化疗，b超显示后尿道和膀胱里面有多个血流丰富低回声结节，后尿道管壁增厚，预计手术之后会有一部分残留。请问这些残留的病灶可以通过质子放疗来治疗吗？

        A：前列腺源的横纹肌肉瘤，术前化疗结束，经过手术切除后，要根据病理检查残余肿瘤的多寡来决定是否需要接受术后放疗，如果还是有残余的肿瘤，可以安排局部的放疗或是质子治疗来降低局部肿瘤复发的风险。

        5

        Q：曾医生，您好，质子暨放射治疗适合肝母细胞瘤治疗吗？在何种情况下才会选择质子放疗，质子放疗对患儿年龄有要求吗？1岁龄的幼儿是否可以接受质子放疗？质子放疗是否像网上说的那样对皮肤肠胃等有远期副作用？

        A：肝母细胞瘤的治疗，以化学治疗及手术切除为主，我们的质子治疗目前只治疗过一位3岁的复发的肝母细胞瘤，腹部的治疗区迄今已有2年，治疗区控制良好，没有发生皮肤肠胃等远期副作用，但是在10个月前有肺转复发。

        1岁龄的幼儿如果还有化疗药物的选择，建议还是先进行化疗，当化疗或是手术的选择都不合适时，再来评估放疗的可行性。

        6

        Q：请问教授，室管膜瘤儿童2岁，能接受质子放射治疗吗？谢谢。

        A：按照欧洲神经肿瘤学会的治疗建议，术后的放射治疗，在18月以上的小朋友身上是可以进行的。

        7

        Q：5个月的宝宝视神经胶质瘤可以放疗吗，以往效果如何？

        A：才5个月大的宝宝，如果有视神经胶质瘤，建议先进行化学治疗，暂时先不考虑放疗，化学治疗约有5成的机会可以稳住病情。

        8

        Q：曾医生您好，孩子13周岁，盆骨母细胞骨肉瘤，2017年8月15日第一次盆骨骨肉瘤半置换手术，2018年1月化疗结束。2018年8月2日做了复发手术，8月24日再次复发，肿瘤7*5cm，无法再次手术，现在做直线加速器放疗，做了9次，每次700的量，请问有何有效手段可以去除肿瘤。

        A：骨肉瘤的治疗，一般而言是以化学治疗及手术切除为主，如果局部复发肿瘤无法再手术，或是复发手术无法完全清除肿瘤时，才会考虑局部放疗，目前已经在进行大分割的放疗了，可以先观察此次放疗的成效。

        9

        Q：曾主任，孩子纵膈横纹肌肉瘤常规化疗8个疗后，进行了自体干细胞移植，随后PET-CT检查显示原发灶纵膈处胸膜有所增厚，提示有残存活性。随后进行调强放疗20次。今年3月计划第二次进仓移植，但检查腹膜后及右隔处有转移。接着二线用药化疗4个疗后，显示有缩小，随后腹膜后进行了射波刀放疗，CT显示有缩小，现在计划将右隔处肿物进行射波刀处理，请问曾主任孩子现在这样治疗合适吗？

        A：已经发生转移的横纹肌肉瘤，在以化疗为主干的治疗规划下，针对转移的局部进行放疗补强是合适的规划。

        10

        Q：你好曾老师，儿童原发脑干神经母细胞瘤，身上其他地方没有，只有脑干上有，已手术和化疗8个疗程了，后续还需要放疗吗？如果需要放疗是局部，还是全中枢?局部剂量应该多少?孩子四岁。

        A：原发脑干神经母细胞瘤，归类于中枢神经胚胎性肿瘤，治疗的选择应该包括手术、放疗及化疗，标准的放疗应该是全脑、全髓加上脑干瘤床的根治性剂量，约50~54戈雷才会有较好的肿瘤控制率，但是考虑到小朋友只有4岁，如果没有脊髓转移侵犯，建议提高化疗的强度，而限缩放疗到脑部或是瘤床。

        11

        Q：曾教授您好，我家孩子是双肾母细胞瘤，现在已经分两次手术把肿瘤给切除了，两次病理结果都是肾母细胞瘤（上皮为主型）化疗后改变，伴叶内型，叶周型肾母细胞瘤病。术前没有转移，也没有瘤栓，两边肾术后都保了，想问问曾教授我家孩子这情况需要放疗吗？

        A：双肾母细胞瘤，经过化疗后，接受双侧肾脏肿瘤的局部切除，在两个肾都保留的情况下，一般会建议安排术后的放疗以降低局部复发的风险。

        12

        Q：孩子四岁，横纹肌肉瘤胚胎型，间变型，病灶在右脸，有点侵入骨头，有肺转移，现在已经化疗10次，准备做粒子治疗，请问粒子治疗和质子治疗的区别是什么？这个型预后怎么样？谢谢。

        A：右脸间变型胚胎型横纹肌肉瘤，如果已经发生肺转移，治疗应该以化疗为主，肿瘤原发处如果没有手术，应该安排局部放疗。

        粒子治疗属于放疗，使用的是短穿透性的放射性粒子在瘤区进行小范围的放射治疗，好处是对周边的正常组织伤害较小，可是操作医师的经验及手法对治疗区的剂量包覆的影响比较大；质子治疗一样能够降低对周边正常组织的伤害，另外的好处是治疗范围较大，有局部淋巴结肿大的情况下，质子治疗的包覆性可能会比较完整。

        有远处转移的横纹肌肉瘤，完整治疗后长期控制的机率约有3成。

        13

        Q：曾医生你好！我小孩五岁半，腹股沟横纹肌肉瘤，腺泡型，高危！2018年6月8号放疗，放疗23次，放疗之间腿有点肿，直到现在放疗的那只腿的肿未消，请问曾医生吃什么药能把腿的肿消掉呢？

        A：对于腹股沟横纹肌肉瘤，在手术及放疗后发生患肢的肿胀，大都是由于局部纤维化造成的结果，目前没有好的药物可以治疗，一般以患肢的康复运动及压力弹性袜来减少肿胀的严重度。

        14

        Q：孩子两岁三个月，神经母细胞瘤转移眼眶，现在视力模糊，请问哪种治疗方案对头颅损伤小一点？国内哪家放疗合适？万分感谢！

        A：神经母细胞瘤转移眼眶，局部放疗的目的只为减缓症状恶化，不需要考虑在哪里进行，但是需要尽快进行。

        15

        Q：您好！孩子病发时17岁，松果体区肿瘤，镜下肿瘤全切，北京某医院术后病理为低度恶性纤维粘液样肉瘤，在另一家医院做病理结果为低度恶性间叶源梭形细胞肿瘤，伴肌源性分化。现术后已11个月，定期复查了三次，没做其他治疗，康复正常。请问1、现在是否还有必要做放化疗？2、质子放疗对此类少见类型的肿瘤是否更有效？3、如果去长庚医院做质子治疗需办理什么手续，治疗费用大约需要多少？

        A：对于这个少见的松果体区原发性低度恶性肉瘤，经过全切除手术后，如果术后至今11个月没有复发迹象，暂时先观察即可，可是低度恶性肉瘤的复发期慢，还是要持续进行复查。

        16

        Q：您好，曾医生！我孩子是神经母细胞瘤四期，原发灶是右侧肾上腺，包绕血管。请问我们这种情况适合什么放疗可以尽量降低放疗远期毒副作用？谢谢。

        A：右侧肾上腺四期神经母细胞瘤，在化疗结疗后，原发肿瘤部位如果手术无法完全切除，是应该进行局部的补强放疗，质子治疗对于降低放疗远期副作用比普通放疗要好。

        17

        Q：曾医师您好！我的孩子去年10~12月在你们长庚医院质子治疗，不知您是否还记得，我们是您的病人。于今年7月份复发了，8月29号在北京某医院手术切除肿瘤90%，病理报告是弥漫中线四级。请问是否可以继续质子治疗？急盼回复和您的宝贵建议。

        A：肿瘤位于右侧丘脑，原先的切片病理报告是2级胶质瘤，因为核磁影像偏向高级别胶质瘤，去年进行的质子治疗是以高级别胶质瘤的剂量治疗的，目前复发后的报告是弥漫中线胶质瘤四级，和原先的判断是符合的。

        对于质子治疗目前是否还有作用，需要由相关的影像数据来评估，可以将相关资料送来。

        18

        Q：您好，左腹膜后原发血管壁胚胎型横纹肌肉瘤，下腔静脉血管里也有肿瘤，已手术，现在正在化疗，想问一下放疗的时候用那种放疗方式好！谢谢了！

         A：腹膜后胚胎型横纹肌肉瘤，肿瘤侵犯进下腔静脉血管，远处肺肝转移的风险大，目前以化疗为主，适时再来安排局部的放疗，腹膜后的放疗，一般放疗和质子治疗的疗效相当，但是使用质子治疗的副作用会比较小。

        19

        Q：质子对颅咽管瘤有没有效果？

        A：放射治疗对于控制颅咽管瘤的效果显著，质子治疗的疗效也是一样好的。 

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