儿童肿瘤很可怕?有些却能自愈!

文章来源:儿童肿瘤守望者 作者:陈建军 时间:2018-11-05


        陈建军,武汉大学医学部儿科学硕士;原香港大学深圳医院儿童血液肿瘤科高级医生。


        日本、加拿大、法国和德国人曾先后干过这么一件事:找来一批婴儿(BB小于1岁叫婴儿),随机分两组,一组主动筛查,一组观察。结果:筛查组发现的神母明显高于不筛查组,但1岁后两组的真实发病率和死亡率,竟然没有差别


        为什么会这样?理由只有一个:有一部分孩子在不知情的情况下好了,一辈子也不会知道,自己曾是个肿瘤患者。是不是很幸福?

        如今已有广泛共识:神母最显著的特点就是行为多样,可自发消退,也可致死。为什么会这样?目前没人知道。

        就算有转移的婴儿、大多在化疗和手术后结局良好。同样的事情发生在1岁半后,结局却全然不同。

         产前超声检查到有肾上腺小肿块,有时单纯手术便可达到治愈目的。但是手术可能引起严重并发症和死亡。



        儿童肿瘤协作组的一项研究,纳入了876月龄内,肾上腺有小肿块(实体肿块的直径最大3.1cm,囊性肿块的直径最大5.0cm)的婴儿。83例接受观察的方式,结果,2/3出现肿瘤体积自发减小,27例肿瘤最终消失

        在随访的约3.2年期间,这些孩子81%避免了手术,3年总生存率为100%20例接受手术,大多被确诊为期。7例手术时发现并非神母,而是叶外型肺隔离症、肾上腺皮质肿瘤和血肿。

        1岁内的患儿,如果MYCN不扩增,又只是局灶病变,又无其他危险因素,也可以把密切观察作为治疗的第一步。在一项前瞻性、非随机多中心研究中,340例这样的患儿有93例诊断后接受仅观察,没有手术也没有化疗。

        约随访58个月,结果发现,44例自发缓解(其中17例完全缓解)39例出现局部或远处进展,10例肿瘤无大小变化,对有进展孩子采用了手术和/或化疗挽救。3年总体生存率和无转移生存率为99%94%,与一开始就手术或化疗的患儿无显著差异。

        4S期婴儿的自发消退率较高,给予低强度化疗或不化疗,生存情况都是极好的。

        同时也应认识到,并不是所有4S期都适合观察,需要综合考虑MYCN扩增情况、病理情况、有无威胁生命的症状。

        在一篇关于804S期婴儿的报道中,5年总生存率92%44例仅接受支持治疗,5年时均存活;那些不得不给予化疗来缓解症状的也有81%存活。6例死亡,其中5例诊断时小于2月龄,死因是弥漫性肝肿大,此类患儿应考虑积极治疗。

看了这些,是否觉得很神奇?如果不了解这些,你会不会觉没死是老天眷顾?会不会对隔壁老王推荐的祖传秘方五体投地?

        郑重提示:相信科学,它虽不完美,但在当下却是最靠谱儿的


        参考文献:

        1.Brodeur GM, Hogarty MD, Mosse YP, Maris JM. Neuroblastoma. In: Principles and Practice of Pediatric Oncology, Pizzo PA, Poplack DG (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2011. p.886.

        2.Nickerson HJ, Matthay KK, Seeger RC, et al. Favorable biology and outcome of stage IV-S neuroblastoma with supportive care or minimal therapy: a Children's Cancer Group study. J Clin Oncol 2000; 18:477.

        3.Nuchtern JG, London WB, Barnewolt CE, et al. A prospective study of expectant observation as primary therapy for neuroblastoma in young infants: a Children's Oncology Group study. Ann Surg 2012; 256:573.

        4.Hero B, Simon T, Spitz R, et al. Localized infant neuroblastomas often show spontaneous regression: results of the prospective trials NB95-S and NB97. J Clin Oncol 2008; 26:1504.


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