《柳叶刀》:避孕药会导致儿童白血病!是真的吗?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2018-11-05

        向日葵志愿者:

        组长:夏欢,再生医学行业医学市场部主管

        阿岚,肿瘤数据库开发; 刘祯,肿瘤药理学及免疫学博士; 黄开骏,生物医疗风险投资研究; 嘉敏,犀鸟育儿公众号编译; Wendy,翻译


        最近,有传言说,妈妈们服用激素类的避孕药可能会增加孩子患白血病的风险!

        这可吓坏了一大波年轻的爸爸妈妈们。真的是这样么?口服避孕药还能不能吃了?


     (一)

        口服避孕药真会增加孩子患病风险

        最近有一篇文章,专门探讨了一下这两者的相关性,向日葵儿童今天就带大家一起来了解下事实真相。

这篇发表在《柳叶刀》上的丹麦人群队列研究显示:

        母亲使用激素避孕药会增加儿童患非淋巴性白血病的风险,在越接近孕期的时候使用风险将会越高。



        该研究跟踪了1996年至2014年间,丹麦国际医疗出生登记系统中的近120万的活产儿童及他们的父母,发现在怀孕近期使用过激素避孕药的孕产妇比从未使用过的孕产妇,

        所生的孩子患白血病的风险高出近一半!

        但是,不同的白血病分型与激素避孕药使用之间的关系是不一样的。

        比如,淋巴细胞白血病与激素避孕药之间的关系就不大,不论是怀孕前大于3个月使用,还是怀孕前0~3个月内,甚至在孕期使用,都没有显示会增加患上淋巴细胞白血病的风险;

        而非淋巴细胞性白血病与激素避孕药的关系则有显著性关联,怀孕前大于3个月使用的发病风险增加2倍,而怀孕前0~3个月内或孕期使用则更危险,发病风险将会增加近4倍!


        原研究结果见下表:

(点击图片放大可查看数据)


        也就是说,如果母亲在怀孕前0~3个月或者孕期服用过激素类避孕药,那么宝宝患非淋巴性白血病的风险将要高出4倍!

        这篇文章还有一个结论,就是口服的雌激素与孕激素复合避孕药与儿童白血病的关联性较大,只含孕激素的避孕药却不会增加儿童的白血病风险。

        其实世界卫生组织早在2012年,就把主流的口服避孕药(混合激素型)直接列入了一类致癌物。



     (二)

        已经服过药的怎么办?

        大家一定会问,如果我已经服用了一段时间,需要停药多久才能怀宝宝?

        根据这篇文章中的数据,激素类避孕药停用时间超过6个月以上,与儿童白血病间没有显著相关性。所以如果你已经在服用激素类避孕药 ,那么,

        停药6个月以上再要宝宝,是相对安全的。

        文章中还说,母亲在孕前或孕期使用激素避孕药确实会增加孩子患白血病的风险,但激素类避孕药并不是导致孩子患白血病的高风险因素,其带来的绝对风险并不高。

         在该研究中,避孕药相关的白血病发病率增加为每年2.12/10万人。在9年的随访研究中,孕产妇使用激素类避孕药可能导致的白血病大约有25例,占该项研究中4%的白血病病例。

        也就是说,使用口服激素避孕药一定会得白血病。

        但这项研究揭示了孕产妇宫内激素环境对儿童白血病发展的影响,为今后儿童白血病的成因研究和预防工作提供了一个重要方向。

        避孕药虽然并不是儿童白血病罪魁祸首,但为了降低避孕药对宝宝的影响,备孕妈妈们最好尽量避免在孕前期6个月内以及孕期内服用激素类避孕药。


    (三)

        哪些因素会导致白血病?

        那么其他与儿童白血病相关的风险因素还有哪些呢?根据美国癌症协会对儿童白血病已知风险因素的分类进行叙述,主要分为遗传风险因素,生活方式风险因素,环境风险因素。


        遗传风险因素

        遗传风险因素主要为遗传性疾病,遗传性免疫系统疾病,家族史等,但大多数儿童白血病似乎并不是由遗传性突变引起的

        一些遗传性疾病会增加儿童患白血病的风险,如患唐氏综合征(又称21三体综合症)的儿童与其他儿童群体相比,患急性淋巴细胞白血病(ALL)或急性髓性白血病(AML)的概率要高出许多倍,整体风险约为2~3%。

        遗传性免疫系统疾病(如共济失调-毛细血管扩张症,维斯科特-奥尔德里奇综合症,布卢姆综合症,施瓦赫曼综合症)导致儿童出生时存在免疫系统问题,免疫防御能力下降导致严重感染的风险增加,这些儿童患白血病的风险可能会增加。

        白血病患儿的兄弟姐妹(兄弟姐妹)发生白血病的概率略有增加(2~4倍正常),但总体风险仍然很低,但同卵双胞胎的风险要高得多



        生活方式风险因素

        与一些成人癌症相关的生活方式风险因素包括吸烟,超重,饮酒过量以及阳光照射过多等,但它们不太可能是导致儿童患癌症的因素。

        不过有研究表明,父母的生活方式会影响孩子,如母亲在孕期内酗酒、吸烟或暴露于二手烟中,都可能与儿童白血病之间存在关联性。


        环境风险因素

        环境风险因素是指我们周围环境的影响,例如辐射和某些化学物质(比如:杀虫剂[1]、苯[2]等),会增加患白血病等疾病的风险。

        日本原子弹幸存者在随后6~8年内患AML的风险大大增加。不过低水平辐射导致白血病的风险很低,例如X射线检查或CT扫描,但为安全起见,医生们还是会建议孕妇和儿童在非必要情况下,不需要接受这些检查。

        使用某些化学药物治疗其他癌症的儿童患白血病的风险较高,且这一类白血病通常在治疗后5~10年内发生。正在接受抑制其免疫系统强化治疗的儿童(主要是进行器官移植的儿童)患淋巴瘤和白血病的风险也会增加。



        其他可能的风险因素

        一项针对美国儿童肿瘤机构1997~2002年患唐氏综合症的同时得急性白血病患者儿童的研究[4]表明,不孕症治疗(包含针对不孕的手术、药物治疗等)很大程度上会增加急性白血病的患病风险(特别是急性髓性白血病)

        同时研究也指出,年龄很大程度上也会导致急性髓性白血病的发生,年龄≥35岁相比年龄<30岁的怀孕母亲,儿童患急性髓性白血病的风险显著增加。

        其他可能与儿童白血病有关的因素包括母亲的分娩年龄,父母的吸烟史和饮酒史,父母所接触的化学品和溶剂(如颜料,涂料,油漆等),婴儿期的感染,出生时体重,电磁场(EMF)辐射,杀虫剂的接触,地下水的化学污染等。

        目前,这些研究中还需要进行更多的人群调查和机理研究,以确认这些风险因素的作用程度。


       (四)

        儿童白血病是多因素的综合作用结果

        现在有更多的研究表明,儿童白血病并不是简单的单因素结果,而是多因素的综合作用结果,由遗传和环境因素共同引起的

        例如,某些基因会调节我们的身体如何分解并清除有害化学物质,有些人体内的这类基因作用效率较低,遗传到这些基因的儿童如果接触到这一类有害物质可能无法分解,从而增加患白血病的风险。


        参考文献:

        [1] Bassil KL, Vakil C, Sanborn M, et al. Cancer healtheffects of pesticides. (2007, October). Canadian Family Physician. Mississauga,ON: The Family Physicians of Canada. 53(10): 1704-1711. (PMID 17934034).

        [2] Carlos-Wallace FM, Zhang L, Smith MT, Rader G, SteinmausC. Parental, in utero, and early-life exposure to benzene and the risk ofchildhood leukemia: a meta-analysis. (2016, January 1). American Journal ofEpidemiology. 183(1):1-14.

        [3] Pearce MS, Salotti JA, Little MP, et al. Radiationexposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and braintumours: A retrospective cohort study. Lancet. 2012;380:499-505.

        [4] Ajrouche R, Rudant J, Orsi L, et al. Maternalreproductive history, fertility treatments and folic acid supplementation inthe risk of childhood acute leukemia: the ESTELLE study. Cancer Causes Control2014; 25: 1283–93.


        这篇文章是由向日葵儿童的志愿者独自组织完成的,非常棒!在这里,向大家介绍这个团队的组长,有他们的努力和支持,才有今天的向日葵儿童!

        葵花籽



        夏欢,一名毕业于再生医学专业的小硕,混过医疗器械圈和肿瘤免疫治疗与干细胞制药圈,从业五年,对疾病的新疗法充满好奇和求知欲,尤其关注肿瘤治疗领域。平时的工作中,会有机会向社会其他行业的朋友们科普肿瘤免疫治疗的相关知识,深深觉得科普和宣扬对于大众对肿瘤疾病的正确认识,以及社会对肿瘤患者正确对待的重要性。

        我是一名21个月龄女宝的妈咪,孩子是祖国的未来,教育孩子是世界上最难的工作。虽然我的孩子很健康,但如何对待患病的孩子,如何给予他们适度的关爱和有效的临终关怀,促使我思考,并毅然决然地加入了向日葵儿童。我相信,等我的孩子长大后,会因为知道妈妈在从事着这样的工作,而感到骄傲和自豪。我也会因为这样的身教而感到骄傲,因为我教会了她什么是真正的大爱,什么是人生的意义。

      (夏欢是向日葵儿童志愿者统筹委员会和对外宣传委员会的核心成员,深度参与华南志愿者微信群的日常管理,并积极发起多个科普撰稿志愿者项目)


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