儿童肿瘤近年有增多的趋势吗?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2018-10-09

        本期志愿者:周周,化妆品研发


        5月起,向日葵推出了一期全新的栏目《向日葵问答》,每期,我们会邀请一位专家,大家可以在文章后 留言,我们的专家老师会选取48小时内点赞最多的10个问题进行回答。


        第3期,我们有幸邀请到复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任,董岿然教授。董主任为我们解答关于儿童实体肿瘤的规范化诊疗方面的问题。



        董岿然:复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任,教授,主任医师,博士生导师。长期从事儿童恶性实体肿瘤诊治和微创手术研究。在全国较早开展儿童实体肿瘤规范化治疗研究,擅长神经母细胞瘤、肾母细胞瘤和肝母细胞瘤和软组织肿瘤等的诊治。


        主持国家自然科学基金1项、上海市科委基金2项和上海市人才发展资金1项。参与多项卫计委、教育部和上海市小儿外科重点学科建设项目。发表论文40余篇、其中SCI论文12篇。


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        每周三下午 普外科 高专专家(特需2)

        本期问答如下,大家可以寻找自己关心的问题。

        1

        Q:请问董主任,毛细胞星型细胞瘤手术未全切后期治疗效果如何?需放化疗联合治疗吗?光靠化疗能否完成治疗效果?这种肿瘤能否得到治愈率和复发率?

        A:我对脑肿瘤不是太精通。总体上来说毛细胞星型细胞瘤属于低级别的胶质瘤,以手术切除为主,术后应该积极放化疗。

        2

        Q:近年来感觉肾母细胞瘤患儿有增多的趋势,对发病诱因的研究有没有新的进展?

        A:肾母细胞瘤的疗效较好,因此近年来诊治的进展不大。主要是新的化疗药物使用和靶向治疗,但都没有超过目前正在使用的化疗方案。


        3

        Q:请问董主任,是否有遇到因多次化疗引发的儿童继发性范可尼综合症(即肾小管重吸收障碍),除了每日服用枸橼酸钾和维D,还有特别要注意的吗?孩子可以照常上体育课吗?谢谢!

        A:这种化疗的继发病变仍然是少见的,目前可以维持相关治疗,孩子可以适当参加一些活动,但不建议剧烈运动。

        4

        Q:请问董主任,针对神母骨转的小孩有没有针对骨转有效的治疗方法或药物?骨髓一直未侵犯,是否移植更有效果?还有怎样看待结疗后去沈阳找张锦华奶奶五年小疗维持?

        A:对于神经母细胞瘤骨转移的治疗目前仍然以化疗为主。可考虑干细胞移植治疗。骨髓检查阴性对于干细胞移植治疗当然是有利的。至于我国某些医生的特别疗法,就目前来看,还没有看到统计学证据证明有提高生存率的作用。

        5

        Q:儿童肿瘤近年有增多的趋势,发病原因是什么?如何预防呢?

        A:据统计儿童肿瘤近年来有增多趋势,原因可能有很多,与环境和生活习惯变化均有关。另外,随着我国经济水平的提高,医疗水平的发展,以往无条件看病的以及没有及时诊断的,现在也就诊了或者获得诊断,可能也是数量增多的原因。但据我们2013年就上海地区的儿童肿瘤发病率统计,我们儿童的肿瘤发病率与其他国家地区相比并没有明显的差异,显示儿童肿瘤仍然是少见病。

        6

        Q: 肾母细胞瘤术后发现的瘤栓 ,两个疗后瘤栓一直没变化了,但CT显示瘤栓残余把下腔静脉堵了,其他血管已经形成回路,咨询一下董主任瘤栓还能手术取出吗?肝上多发的小结节如果没有活性了可不可以手术取出来?

        A:这个要看病理类型,如果是肾母细胞瘤预后良好型的,我们的经验是静脉瘤栓在化疗后通常已经纤维化,肿瘤细胞已经没有活性,长期随访中通常是稳定的,无需再手术切除。同样肝脏多方小结节也以化疗为主,长期随访。

        7

        Q:儿童肿瘤与成人肿瘤的治疗手段和最大区别是什么?

        A:儿童肿瘤与成人肿瘤在成因和常见病理类型上有较大区别,成人以上皮来源的癌症为主,儿童则常见与胚胎发育有关的肉瘤为主,故在治疗上儿童肿瘤更强调规范性的综合治疗。

        8

  
        Q:您好,请问节细胞神经母细胞瘤化疗和放疗哪个选择好?中西医结合有什么利弊?化疗期间的骨髓抑制怎么做能可靠避免?

        A:这个看肿瘤分期和危度分组的,需要相关基因扩增指标和肿瘤评估的结果。如果完整切除的1~2期病理情况好的可以先观察随访,如果病理类型不好或者分期高的则需要化疗,放疗以及局部肿瘤切除情况再定,因为放疗将影响骨骼生长。目前中医主要是起辅助作用。化疗的骨髓抑制是无法避免的,根据毒性反应程度积极处理。

        9

        Q:请问睾丸肿瘤一期的看的泌尿外科没有化疗,需要去看血液科吗?

         A:这个要看病理类型,如果是1期的生殖细胞肿瘤,术后可定期观察随访,如果是横纹肌肉瘤则仍然需要化疗。

        10

        Q:请问2岁孩子骶尾部神经母细胞瘤三期,侵犯椎管。术后应该化疗多少次?结疗是否需吃维甲酸?是否需要放疗?谢谢

        A:请问MYCN基因扩增情况?DNA指数情况?评估在中危组则化疗8个疗程就足够了,没有必要口服维甲酸。如果高危组则需9~12疗程,加干细胞移植和口服维甲酸。如果椎管内肿瘤切除不满意则需要放疗。

        11

        Q:我家孩子现在是1岁零2个月,九个月时发现患阴道卵黄囊瘤,长在宫颈的地方,大概7x4cm,用PEB方案进行化疗,化完4个疗程后,甲胎降到正常范围,然后进行手术,术后2个疗,外科医生建议再加1到2个疗程,保险些,肿瘤科医生不同意加,觉得六疗足够,甲胎在手术前是16,广州中山一院的正常范围是0到20,近期甲胎在6点多到9点多波动。好烦恼,不知道听谁的。

        A:这个要看外科手术情况和病理情况的,如果切除完整,病理显示肿瘤大部分都是坏死,6个疗程应该足够,如果切除边缘有残留,病理中肿瘤细胞较多,则增加疗程比较好。


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