连欣/张福泉教授:胶质瘤应该先放疗还是先化疗?放疗剂量是越高越好吗?

文章来源:向日葵儿童 作者:连欣 责任编辑:zhengty 时间:2024-12-20


1 术后放疗,化疗的顺序如何选择?


儿童胶质瘤术后是否进行放疗、化疗需要根据多个因素来综合考虑,包括病理类型、手术切除程度、孩子的年龄和身体状况等。一般来说,儿童低级别胶质瘤如果手术完全切除,可以不需要术后放疗和化疗,只需随访观察即可。
如果没有完全切除肿瘤,考虑到辐射对低龄患儿的远期影响,建议优先选择术后化疗,尽量延缓应用放疗的时间,特别是对3岁以下的患儿。然而,对于高级别胶质瘤,由于恶性程度高、病情进展快,建议术后尽早开始放疗。
研究表明,高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关,术后早期放疗能有效延长高级别胶质瘤患者的生存期,因此强烈推荐术后尽早(手术后 2~6 周)开始放疗。常规认为可以开始放疗的年龄为3岁,但对于高级别胶质瘤患儿,可以适当放宽年龄限制。此外,对于弥漫中线胶质瘤和弥漫性桥脑胶质瘤,放疗是目前唯一被证实相对有效的治疗方法,诊断明确后应尽快开始。

2 放疗的剂量是不是越高越好? 


放疗剂量并非越高越好。放疗剂量的选择需要兼顾考虑肿瘤控制和正常脑组织的损伤两个方面。由于儿童脑组织对放疗更加敏感,特别高的放疗剂量会对患儿脑组织造成损伤,影响智力和生长发育。因此,放疗在治疗肿瘤时,应当尽量减少正常脑组织受到较高剂量照射。
目前广泛使用的调强放疗技术,能够优化放疗剂量分布,使高剂量区域更加贴近肿瘤,从而减少了周围正常脑组织的放疗体积和剂量。质子射线放疗相对常规使用的X射线,具有更好的物理学特性,对于正常器官的保护更加优越。因此,对儿童胶质瘤患者,也可以考虑质子放疗。


3 放疗后,多长时间复查MRI?

儿童胶质瘤放疗后需要定期进行头颅平扫和增强的MRI复查。建议低级别胶质瘤放疗后5年内每3~6个月复查一次,5年以上每年复查一次即可。高级别胶质瘤末次放疗2~6周后复查头颅MRI平扫及增强,3年内每2~4个月复查,3年以上每6个月复查。在出现中枢神经系统相关症状时,需要及时复查核磁。 

4 孩子做了放疗之后出现继发性恶性肿瘤的风险大吗?

儿童放疗后发生继发肿瘤的概率是一个复杂的问题,它受到多种因素的影响,包括放疗的剂量、照射范围、照射部位、孩子的年龄和基因背景等。因此,很难给出一个确切的概率数字。一般来说,放疗的剂量越高、照射范围越广、患儿年龄越小,发生继发肿瘤的风险就越大。然而,随着放疗技术的不断进步,现代放疗已经能够更加精确地定位肿瘤,减少对正常组织的损伤,从而降低了继发肿瘤的风险。
因此,医生在制定放疗方案时会综合考虑以上因素,并尽量采用低剂量、高精度的放疗技术。同时,放疗后的定期随访和监测也非常重要,以便及时发现并处理可能的异常情况。尽管放疗存在一定的风险,但对于许多儿童肿瘤患者来说,放疗仍然是治疗肿瘤的重要手段之一。因此,家长和医生需要在充分了解风险的基础上,权衡利弊,为孩子制定最合适的治疗方案。   


排版 | 吴骏

校对 | 何飞


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