肌肉骨骼系统

要点

• 在治疗某些儿童癌症之后发生骨和关节的远期效应。
• 手术、化疗、放疗和其他治疗会增加骨和关节迟发性疾病的风险。
• 骨和关节的后期效应引起的症状和体征。
• 用来判断骨骼和关节的健康问题的检查。

风险因素和健康问题

1. 癌症种类

• 急性淋巴细胞白血病(ALL)
• 骨癌
• 脑和脊髓肿瘤
• 尤因肉瘤
• 头部和颈部癌症
• 神经母细胞瘤
• 非霍奇金淋巴瘤
• 骨肉瘤
• 视网膜母细胞瘤
• 软组织肉瘤
• 霍奇金病
• 用干细胞移植治疗的癌症
• 营养不良和缺乏运动也可能导致骨骼的远期效应

2. 治疗手段

        2.1 放射治疗

        放射治疗可以阻止或减缓骨骼的生长。骨和关节延迟效应的类型取决于接受放射治疗的身体部位。放射治疗可导致下列任何一种：

• 面部或颅骨形成方式的改变，尤其是在5岁之前对儿童进行高剂量辐射（伴随或不伴随化疗时）
• 身材矮小(比正常身高矮)
• 脊柱弯曲或脊柱后凸
• 一只胳膊比另一只胳膊或一条腿比另一条腿短
• 骨质疏松症(容易骨折的脆弱或瘦弱的骨头)
• 骨放射性坏死(部分颌骨因血流不足坏死)
• 骨软骨瘤(一种良性的骨肿瘤)

        2.2 手术

        切除和防止癌症复发的截肢或保留四肢的手术可能会导致远期效应，这取决于肿瘤的位置、患者的年龄和手术类型。截肢或保留肢体手术后的健康问题可能包括：

• 有日常生活活动方面的问题。
• 不能像平常那样活跃
• 慢性疼痛或感染
• 假体安装或工作方式的问题
• 骨折
• 手术后骨头可能无法痊愈
• 一只胳膊比另一只胳膊或一条腿比另一条腿短

        研究显示，截肢的儿童癌症康复者与接受保肢手术的人相比，生活质量并无差异。

        2.3 化疗和其他药物治疗

        接受抗癌治疗包括甲氨蝶呤、皮质类固醇或地塞米松等糖皮质激素的儿童癌症康复者的风险可能会增加。药物治疗可导致下列任何一种：

• 骨质疏松症(容易骨折的脆弱或瘦弱的骨头)
• 骨坏死(骨的一个或多个部分死于血流不足)，尤其是在髋关节或膝盖

        2.4 干细胞移植

        干细胞移植可以以不同的方式影响骨骼和关节：

• 作为干细胞移植的一部分，全身辐照(TBI)可能会影响身体产生生长激素的能力，导致身材矮小(比正常身高矮)。它也可能导致骨质疏松症(脆弱或瘦骨嶙峋，很容易骨折)
• 可能形成骨软骨瘤(长骨如手臂或腿骨的良性肿瘤)
• 慢性移植物抗宿主病可能发生在干细胞移植后，并导致关节挛缩(肌肉收紧导致关节变短并变得非常僵硬)。它也可能导致骨坏死(骨头的一个或多个部分死于血流不足)。

体征和症状

• 肿胀，超过骨骼或身体的骨骼部分
• 骨头或关节的疼痛
• 在骨或关节发红或发热
• 关节僵硬或运动困难
• 不知什么原因的骨折，或很容易骨折
• 身材矮小(比正常身高矮)
• 身体的一边看起来比另一边高，或者身体向一边倾斜
• 总是懒散地坐着或站着，或有驼背的样子

        如果你的孩子有任何这些问题，请咨询你孩子的医生。

检查方式

• 体格检查和病史：检查身体的一般健康体征的检查，包括检查是否有疾病的迹象，如肿块或其他异常的东西。了解病人的健康习惯、过去的疾病和治疗情况。专家也可以对骨骼和肌肉进行检查。

• 骨密度扫描：一种通过在骨骼中传递两种不同能量水平的x射线来测量骨密度的成像测试。用于诊断骨质疏松症(脆弱或瘦的骨头容易骨折)。

• X射线：X射线是一种能量束，可以穿过身体进入胶片，拍摄身体内部的区域，如骨骼。

       与你的孩子的医生谈谈你的孩子是否需要进行检查和程序来检查骨骼和关节的远期效应。如果需要进行测试，明确检查的频次。

        资料来源：

PDQ® Pediatric Treatment Editorial Board. PDQ Late Effects of Treatment for Childhood Cancer. Bethesda, MD: National Cancer Institute. 网址: https://www.cancer.gov/types/childhood-cancers/late-effects-pdq. 访问日期2018年7月24日. [PMID: 26389365]

        翻译：钱悦平（医疗器械行业，医学临床事务部高级经理，生物学博士）