放疗有哪些副作用?会影响未来生育吗?智能小助手告诉你

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:admin 时间:2020-02-01


        内容整理 | 杨佳柠

        编辑 | 严青

        排版 | 博雅


        编者按

        放疗是儿童肿瘤中常见的治疗手段,对许多肿瘤的治疗非常重要。但同时,它也确实会带来一些副作用。放疗到底有哪些可能的副作用?我们又该如何去应对呢?今天,智能小助手会和咱们分享这方面的知识。


        本期智能小助手精选问题,均改编自往期专家问答和科普内容。感谢山东省肿瘤医院放一科副主任医师岳金波审核相关内容。


        60秒知识点

  • 放疗的副作用因照射部位而有所不同,某些部位的照射可能有远期副作用。
  • 儿童全脊髓放疗可能会影响身高,影响的大小和放疗范围及辐射剂量有关。
  • 3岁或以下的孩子,如果可以,尽量避免全脑全脊髓的放疗。
  • 全脑全脊髓放疗后,孩子头发脱落、头部脱皮,属于正常现象。
  • 小腿放疗时一般需保护1/3的组织不受照射,以避免水肿。

01

        Q:放疗有哪些副作用?

        A:放疗副作用很多,根据照射部位不同而有所不同。其中,全身反应包括乏力、皮肤损伤、骨髓抑制等。

        局部反应因照射部位而不同,头颈部放疗副反应有脑水肿,晶体、视神经、脑干、垂体、内耳、下颌骨、甲状腺以及口腔黏膜等的损伤。

        胸部放疗可能导致放射性肺损伤、心脏损伤及食管损伤。

        腹部放疗可导致胃肠道损伤,肝损伤,肾损伤等。

        盆腔放疗可导致肠道、膀胱、股骨头,卵巢及睾丸等损伤。其他还包括脊柱侧弯、放疗继发肿瘤等。

        还有家长这么问:

        Q:光子或者质子放疗最大的不可逆副作用是什么?

        A:不可逆副作用,也包括很多远期副作用,包括头颈部肿瘤放疗视力下降甚至失明,生长发育影响,脊柱侧弯;盆腔放疗损伤生殖器官导致不育等。

        Q:放疗会导致软组织肉瘤吗?

        A:既往接受过放射治疗的儿童,放疗部位发生软组织肉瘤的风险会增加。

        Q:经过放化疗后的孩子与正常孩子在生长发育上会有差异吗?

        A:根据放疗部位及范围的不用对生长发育的影响程度也不同,全脑全脊髓放疗会影响儿童的生长发育,包括身高及认识功能,但是国内外对接受过放化疗的患儿随访发现,在生长发育方面,与普通儿童无显著差异。

02

        Q:儿童脑肿瘤放疗有哪些副作用?

        A:头颅放疗短期副作用可能包括疲劳、轻度皮肤反应、呕吐和食欲不振。大多数副作用在治疗完成后不久就会好转。放疗的长期副作用可能包括生长受影响、激素水平低下以及学习障碍,尤其是在高等教育阶段。

03

        Q:全脊髓放疗对身高发育会不会有影响? 

        A:对于全脊髓放疗,放疗的范围内包含脊柱的部分越多,治疗给的剂量越高,影响身高的可能性越大,因此全脊髓放疗剂量越高,对身高影响的程度越大。

        还有家长这么问:

        Q:对于6岁以下的髓母细胞瘤患者,放疗过程中如果照射到了脊柱,会影响身高吗? 

        A:对于年幼的病人,如果在质子治疗过程中照射到了整个脊柱,确实会对身高有一定的负面影响。

        目前美国马萨诸塞总医院(Mass General Hospital)正在研究一种新技术,通过使用扫描质子束,利用质子的剂量学优势,使脊柱的骨生长板部分在治疗的过程中不受到照射,但是现在仍然处于试验阶段。

        Q:右腹膜后神经母细胞瘤4期,肿瘤进入椎管了,进行脊柱放疗,会影响孩子长个子吗?

        A:右腹膜后神经母细胞瘤4期,如肿瘤进入椎管行放疗,放疗靶区包括的脊柱会停止生长,所以单例病变放疗要把脊柱两侧全包括,防止后期出现不对称性生长,导致脊柱侧弯。

04

        Q:三岁的孩子可以进行全脑全脊髓放疗吗? 

        A:对于三岁的孩子来说,全脑全脊髓放疗有很大风险会造成后期的不良反应。医生需要根据肿瘤特征决定只局部放疗是否足够,尽量避免全脑全脊髓的放疗。

        还有家长这么问:

        Q:2岁室管膜瘤儿童能接受质子放射治疗吗?

        A:按照欧洲神经肿瘤学会的治疗建议,术后的放射治疗,在18个月以上的脑肿瘤小朋友身上是可以进行的。

        Q:1岁龄的幼儿是否可以接受质子放疗?

        A:1岁龄的肿瘤幼儿如果还有化疗药物的选择,建议先进行化疗,当化疗或手术都不合适时,再评估放疗的可行性。

        Q:在美国,髓母细胞瘤的患者,是否先化疗,超过6岁才进行放疗?

        A:在美国,只要病人年龄大于3岁,一般都会先进行放疗。

05

        Q:宝宝全脑全脊髓放疗后,头部脱皮应该怎么处理? 

        A:宝宝全脑全脊髓放疗后头部头发脱落、脱皮等属正常现象,如无感染、破溃、疼痛等二、三级皮肤反应,可以密切观察,注意皮肤保护即可。

06

        Q:髓母细胞瘤放化疗后出现脑损伤(左侧小脑半球微缩)怎么办? 

        A:髓母细胞瘤术后放化疗非常重要,但是放疗也存在一个放射性脑病的问题。早期放射性脑病患儿可以出现恶心、呕吐、头痛等症状,激素治疗可缓解症状。

        放疗后出现神经系统症状时,需要鉴别放射性脑病与肿瘤复发小脑半球萎缩如果符合放疗区域,首先考虑由放射治疗引起。

        国内有报道行脱水治疗,激素联合高压氧治疗有一定疗效,但主要针对早期患者,对迟发性的放射性坏死无特殊治疗措施。另外也可能是由于既往手术损伤引起,这个不需要特殊处理。

        对于儿童来说,小脑功能的替代能力是比较强的,像成人身上常发生的共济失调、平衡障碍等,儿童一般不太会出现。所以接下去我们定期复查,关注肿瘤的复发情况即可。

        还有家长这么问:

        Q:髓母细胞瘤做完手术后放疗,孩子大小便出现困难是否属于放疗后并发症?

        A:是否放疗并发症需做检查:

        从症状上来看,首先需要请神经内科会诊,确定脊髓神经受损定位。定位后需要进一步查找原因,这时需要鉴别放疗后并发症和肿瘤复发,临床可行做MRI造影+重建(核磁),如发现有肿物,同时做DWI(弥散成像)及波谱检查。

        同时做脑脊液检查,常规+癌细胞。排除肿瘤复发后,可以到进行放疗的医院复查放疗剂量及治疗计划,看腰椎部分受量是否超过耐受剂量。进而判断是否为放疗后并发症。

07

        Q:视路胶质瘤毛星一级,术后放疗是否会对内分泌和视力产生影响? 

        A:针对视路胶质瘤毛细胞星形细胞瘤WHO 一级患者,视路胶质瘤与垂体部位接近,有内分泌功能受损风险。虽然放疗剂量为Dt:45-54Gy,在视神经耐受剂量范围内,但仍需要考虑视力受损、失明风险。

 08

        Q:左肾母细胞瘤3期,混合型,术后化疗后,瘤床放疗6次,是否会对生殖有影响? 

        A:肾母细胞瘤瘤床放疗6次,不会影响生育。

        还有家长这么问:

        Q:阴囊壁胚胎性横纹肌肉瘤,已手术,椎骨有侵润,化疗VAC方案,已四个疗,能放疗吗?适合哪种放疗?影响生育吗? 

        A:阴囊横纹肌肉瘤,椎骨转移,化疗后放疗。骨转移放疗后三个月评估,如效果不理想,请骨科会诊,注射骨水泥。阴囊皮肤放疗,睾丸肯定受量,会影响生育。

09

        Q:小腿放疗后水肿要持续多久?如何缓解或者消除? 

        A:小腿放疗后水肿要看剂量、受损范围。一般放疗时应保护1/3的组织不受照射,这样不会水肿。

        如已经水肿了,而且发生在放疗后3~6个月之后,一般是局部纤维化、淋巴回流受阻导致的,恢复的可能性较小。加强锻炼,抬高患肢,用消肿利水利尿药。如用利尿药,无论中西药,必须注意水和电解质平衡。

        还有家长这么问:

        Q:小孩腹股沟横纹肌肉瘤,高危。放疗期间腿有点肿,直到现在放疗的那只腿的肿未消,请问吃什么药能把腿的肿消掉呢?

        A:对于腹股沟横纹肌肉瘤,在手术及放疗后发生患肢的肿胀,大都是由于局部纤维化造成的结果,目前没有好的药物可以治疗,一般以患肢的康复运动及压力弹性袜来减少肿胀的严重度。

10

        Q:新的放疗技术对肿瘤治疗有哪些帮助?

        A:科研人员正在对一些特定的肿瘤尝试用新的放疗技术。这些方法将为大脑和肿瘤制定详细的三维地图,从而医生能够准确照射肿瘤组织而避免对正常组织的伤害。这一技术将能够减少患儿接受的放射线总量,进而降低长期的不良反应。


“智能小助手”是谁?

        “智能小助手”小葵,是向日葵儿童团队针对儿童肿瘤常见问题,专门设计开发的儿童肿瘤智能推送、快问快答工具。至今为止,已经收录超过2200个儿童肿瘤问答内容,涵盖了12个儿童肿瘤病种和舒缓治疗相关信息。

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