造血干细胞移植,有副作用吗?会感染吗?

文章来源:向日葵儿童 作者:专业的 责任编辑:hanping 时间:2020-08-22


        本文内容和图片节选自

        向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》。

        向日葵儿童编著,清华大学出版社出版。

        如需转载,请联系我们。


        由向日葵儿童团队及志愿者共同编写,经过26位国内外专家专业审核的《儿童白血病百问百答》,一出版就受到了许多家长的关注。

        为了让更多家长方便地阅读到这本书,我们将每周在公众号上连载书中的精华内容。

        除了化疗以外,儿童白血病的一大治疗手段就是造血干细胞移植。

        不过,很多家长都有这样的担心:移植会有副作用吗?有什么应对方法吗?今天,咱们就来一起了解一下吧!


图1

01

        A:移植前化疗预处理会引起哪些副作用?

        Q:预处理是一个大剂量的化疗方案,杀死了白血病细胞,同时把自身的免疫细胞也一块杀灭了。

        有的患者可能因为对化疗药物特别敏感,产生严重的反应。预处理本身对身体器官也是有影响的,可能会影响生长发育,孩子可能会不长高;女孩不来月经,从而影响生育功能以及对女性的发育过程产生一定影响;男孩子也如此,无精会影响将来生儿育女的能力。

        另外,化疗药本身可能增加二次肿瘤发生的可能性。

02

        A:造血干细胞移植前的预处理会影响孩子未来的生育功能吗?

        Q:预处理对部分孩子的生育功能是有影响的,女孩会出现不来月经,影响生育功能以及女性的发育过程;男孩子会出现无精,影响将来生儿育女的能力。这类副作用可以通过同内分泌科或妇产科合作监测而尽早干预,减轻影响。

03

        A:造血干细胞移植有哪些副作用?

        Q:造血干细胞移植最常见的副作用是移植物抗宿主病(graft versus-host disease, GVHD)、感染和肝静脉栓塞(veno-occlusive disease, VOD)。

04

        A:什么是移植物抗宿主病,有哪些种类?

        Q:如果孩子进行的是异基因造血干细胞移植,由于供者和孩子基因的差异,移植物里的一种免疫细胞会把孩子的身体器官视为“敌人”进行攻击,产生移植物抗宿主病(GVHD)。其中皮肤、肝及肠道是主要的攻击目标。

        移植物抗宿主病分急性和慢性两种,通常移植后3个月以内发生的称为急性,3个月后发生的称为慢性。

        根据排异的程度,移植物抗宿主病又分1度、2度、3度和4度。度数越高,危险性和危害也越大。

05

        A:移植物抗宿主病有哪些症状?

        Q:移植物抗宿主病的主要症状表现在皮肤、肝脏和消化道。

        皮肤方面的症状:急性移植物抗宿主病的主要表现为红斑、皮疹、水泡、手脚掌皮肤疼痛、皮肤干裂或剥落等。慢性移植物抗宿主病的主要表现为皮肤颜色变深、脱屑变厚甚至硬化,皮疹外观看上去像苔藓。

        肝脏方面的症状:黄疸【皮肤和(或)眼白发黄】、恶心、呕吐等。检查会发现转氨酶、胆红素升高,严重时可能会出现肝衰竭。

        消化道方面的症状:呕吐、腹痛、腹泻等,严重时可能会出现血便。

        少见的排异反应可以出现在其他器官,如肺脏、脑部、肾脏等,出现相应的临床表现,如呼吸困难、抽搐、癫痫以及肾功能不全所致相应症状等。




造血干细胞的副作用

图片来源:《儿童白血病百问百答》(图2)

06

        A:移植物抗宿主病一定不好吗?

        Q:不一定。移植物在攻击宿主自身细胞的同时,也会一定程度产生攻击白血病细胞的效果。

        所以,对白血病儿童的移植物抗宿主病并不是零容忍。轻度的移植物抗宿主病对于预防疾病的复发甚至有一定益处。

07

        A:移植后可能会发生什么样的感染?

        Q:感染在移植后一年之内都可能发生,有细菌性、病毒性、真菌性的感染。病毒性感染,特别是巨细胞病毒感染是最危险的,因为这种感染往往导致患者死亡。

        移植早期容易发生细菌感染,移植晚期主要是真菌或者是卡氏肺囊虫的感染,中间阶段(指移植后一年的中间阶段)主要有各种各样的病毒性感染。

08

        A:移植后可能出现感染的时间和因素有哪些?

        Q:造血干细胞移植后,机体免疫功能重建前,很容易发生感染,在空气混浊、人多拥挤的地方更加容易发生感染。

        如果存在移植物抗宿主病,感染的发生率更高。一般而言,感染在移植后一年内的各个阶段都可能会发生。

09

        A:移植后什么时候最容易发生肝静脉栓塞?

        Q:在移植最初的一个月最容易发生肝静脉栓塞,肝静脉栓塞有时会致命。

        移植前的放化疗、抗生素治疗、预处理方案以及移植后的并发症,都与肝静脉栓塞的发生有关。

        目前肝静脉栓塞以预防为主,去纤苷是目前治疗肝静脉栓塞最有效的药物。


        以上内容节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》,由向日葵儿童团队及志愿者共同编写,经过26位国内外专家专业审核,由清华大学出版社出版。

        全书收集了267个和儿童白血病有关的常见疑问和答案,采用简明易懂的一问一答形式,覆盖病因、症状、诊断、治疗、副作用、护理、心理7大方面。




《儿童白血病百问百答》封面图(图3)


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图4


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图5


        编辑 | 严青

        插画 | 勺子

        排版 | 博雅

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