孩子得白血病以后,饮食上应该注意什么?

文章来源:向日葵儿童 作者:专业的 责任编辑:zhengty 时间:2020-10-23

本文内容和图片节选自

向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》。

向日葵儿童编著,清华大学出版社出版。

如需转载,请联系我们。


       由向日葵儿童团队及志愿者共同编写,经过26位国内外专家专业审核的《儿童白血病百问百答》,一出版就受到了许多家长的关注。

       为了让更多家长方便地阅读到这本书,我们将每周在公众号上连载书中的精华内容。

       本周在公众号后台,有家长向我们提问,想知道急淋化疗后的饮食注意事项。



图1


       不仅是急性淋巴细胞白血病,所有白血病患儿都要保证营养。丰富均衡的营养可以让孩子更好地耐受治疗,有助于获得更好的预后。

       怎么保证孩子的营养呢?该吃些什么、有什么不能吃的吗?咱们一起来了解吧!



图2


01


       Q:如何保证白血病儿童治疗期间营养的均衡?

       A:无论孩子是否生病,健康饮食的基础都是营养丰富且均衡的膳食。不但需要供给人体所需热量的营养素:蛋白质、脂肪、糖类(碳水化合物),还需要维系人体健康的各种微量、宏量营养素,例如维生素、矿物质以及植物化学物质等。

       生病期间的膳食,一句话概括就是:五谷为主,多吃各色蔬菜水果,多吃优质蛋白(如肉、蛋、奶、禽、大豆及大豆制品等),适量乳制品和坚果,控制油盐。

       (1)首先要保证有充足的蛋白质。

       蛋白质尤其应以优质蛋白为主,其食物来源包括瘦肉(猪牛羊)、禽肉类、奶类、蛋类、鱼虾类、大豆类制品等,结合实际情况可以从中选择孩子喜欢的。猪牛羊类瘦肉含铁丰富,鱼虾类含脂肪较少;两者互相搭配,做到每天都有,不重样。

       (2)脂肪的主要来源为植物油、动物油脂、坚果等,也是产能最多同时必不可少的营养素,应在营养师的指导下在不同的治疗时期制定合适的脂肪摄入量。

       (3)糖类(碳水化合物)主要来源于谷物类、根茎薯类等食物(糖果也属于碳水化合物,不建议孩子多吃,每天摄入糖果热量不应超过一天总热量摄入的5%)。

       推荐肿瘤患儿碳水化合物摄入量不宜过多(一般不超过总热量的60%,粮食生重质量不超过应提供热量的15%)。

       (4)要保证营养摄入均衡,食物摄入量合理,要结合我国膳食指南中的平衡膳食宝塔和平衡膳食算盘,制定各种食物合理的摄入量。

       5岁以下的儿童可以根据年龄参考“中国7~24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔”(图3)和“中国学龄前儿童平衡膳食宝塔”(图4);


图3:中国7~24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔

图片来自中国营养学会妇幼营养分会


图4:中国学龄前儿童平衡膳食宝塔

图片来自中国营养学会妇幼营养分会


也可参考“中国儿童平衡膳食算盘”(图5);


图5:中国儿童平衡膳食算盘

图片来自中国营养学会


对于5岁以上的儿童,一般可以参照“中国居民平衡膳食宝塔”(图6),由于儿童食量通常小于成人,具体摄入量可根据孩子的情况调整。



图6:中国居民平衡膳食宝塔

图片来自中国营养学会


       (5)要保证蔬菜,尤其是绿叶蔬菜的摄入量。

       但是不同的季节,绿叶蔬菜的口感完全不同,建议选择合适的绿叶蔬菜及部分瓜茄类作为一天的蔬菜搭配,蔬菜的颜色越丰富越好。

       (6)水果也能提供丰富的营养素。一定要注意膳食均衡,不能把水果当饭吃,也不可以用水果代替蔬菜。

       建议饮食摄入足够后再选择适量的水果。在血象低、容易诱发感染的情况下,选择水果应遵循医嘱。

       (7)孩子进食量有限的时候,优先提供优质蛋白质,尽量每次正餐都有蔬菜,每次加餐都有水果或者蔬菜。

       (8)推荐少食多餐。大部分人都是吃一日三餐:早餐、中餐和晚餐,但针对治疗期间的孩子,可以把上文提到的这些富含营养物质的食物分成5~6餐。

       (9)建议家长们写个一周饮食的大概计划。比如每一天都能让孩子有一定的蛋白质,如鱼、肉、蛋,还有蔬菜、水果、坚果,把这些都写下来。这样就有大致的概念知道这周需要去买或者提前准备哪些食物,保证每次进厨房都知道应该做什么,不至于每次一到厨房就感到紧张或有压力。


02


       Q:还在哺乳期的宝宝治疗期间该如何饮食?

       A:母乳是哺乳期孩子营养来源的首选。对于1岁以内的孩子,就算是患病期间,母乳仍然是一个非常好的营养来源。

       中国营养学会推荐,6个月内的宝宝,在没有特殊情况下应保证纯母乳喂养。

       如果孩子还是在1岁以内,可以在治疗期间一直吃母乳,完全没有必要断奶,除非孩子或者乳母有其他不能母乳喂养的疾病(如果是这种情况,请遵医嘱)。

       根据孩子的营养状况和进食量,可以在专业临床营养师的指导下对母乳进行强化,增大单位体积母乳的热量和蛋白质。

       不要自己去买母乳强化剂来强化,请务必在专业营养师的指导下强化母乳。

       强化母乳不代表不能亲喂,仍然鼓励亲喂,因为亲喂可以帮助促进乳母乳汁分泌,也可以缓解孩子的情绪等。可以亲喂一半,另外一半泵出来强化。

       如果由于临床状况而无法喂养母乳(比如乳糜胸、乳糜腹需要吃低脂肪的膳食),宝宝应该在专业临床营养师的指导下选择适合的婴儿配方粉。

       同时建议母亲继续泵奶,这样宝宝临床状况改善后,也才有母乳可以继续使用。泵出来的母乳可以冰冻储存起来以后用。

       在通常情况下,一般推荐在婴儿6月龄时根据成长情况逐渐添加辅食。

       癌症儿童需要经过营养评估(喂养量、行为发育、体格评估),根据评估结果,有的婴儿可能需要推迟辅食的添加或限制辅食的添加量。

       家长也可以在临床医护人员的指导下,帮助宝宝锻炼非营养性吮吸,以及适龄的咀嚼吞咽能力。


03


        Q:治疗期间如何知道孩子的营养是否足够?

        A:评估孩子营养程度一般有两个方式:

       (1)关注孩子的进食量:家长对孩子的日常饮食量应有一个大概的了解。如果孩子的进食量达不到日常的进食量,务必跟医生和临床营养师交流。

       也可以请营养科会诊,对孩子的饮食做一个评估,看看进食量以及营养供给是否满足孩子生长发育和疾病营养的需要。

       (2)关注孩子的体重:在治疗期间我们要提供足够的营养来确保孩子的正常生长。

       生长不意味着孩子一定要长得胖,体重应该控制在正常范围内,不能让孩子在治疗期间停止生长或生长过快。

       一般使用世界卫生组织的生长曲线(www.who.int/childgrowth)

       来衡量孩子的生长情况是否适合。

       建议家长关注孩子的体重。

       如果是1岁以内的婴儿,在住院期间可以每天测体重,回家以后可以一个月测2~4次。如果孩子已经1岁以上,住院期间每周测1~2次体重,回家后每月测1次就可以了。

       测体重的时候,让孩子穿相似的衣服或者只穿内衣裤,在每周/每天的同一时间测,这样如果孩子体重有下降的话家长就能知道。

       如果家长发现孩子体重下降超过5%,或者1岁以内的婴儿在一个月内都没有增加体重,就要及时告知医生,请医生进行营养科会诊。


图7:图片来自《儿童白血病百问百答》


04


        Q:治疗期间有什么不能吃的吗?

       A:从食品安全的角度考虑,要忌口食品安全风险高的食物。

       孩子在治疗期间免疫力下降,不洁的有食品安全风险的食物可能会带来严重的感染。

       尤其是当孩子的白细胞计数很低或者中性粒细胞绝对值很低、抵抗力非常差的时候,我们更需要注意食物的卫生。

       治疗期间一般不推荐发酵类食物及包装类食品(如包装熟食、辣条等,罐头类、含复合性食品添加剂的食物等),尤其是包装类肉食。

       不要随意买街边摊贩或小饭馆的成品食物,容易有细菌滋生。

       自备食物时也要注意卫生,包括洗菜要洗干净,整个烹饪过程要保证卫生,并注意洗手;生熟食物用的菜板和刀具分开。

       同时,应尽量给孩子吃新鲜的食物,不建议给孩子吃剩菜剩饭。

       不建议给孩子喝含糖饮料,如碳酸饮料、甜味果饮料等。

       孩子在治疗期间尤其是最开始的时候如果使用激素的话,含糖饮料很容易导致血糖升高过快;另外,碳酸饮料营养价值低,还有很多气体,容易产生腹胀,占据孩子有限的胃口。

       同时,不推荐像薯片这类的油炸食品。

       油炸食品容易引起恶心;且容易含有氢化植物油,对身体健康不利。

       薯片这类食品的营养非常低,只能提供能量,并不提供大量的营养素。这些东西容易一吃就饱,孩子就没有胃口吃其他有营养的食物了。

       再者,薯片一般过咸,过咸的食物一般含钠高,过多摄入不利于肾脏的健康,同时也容易导致孩子味觉敏感度下降,养成嗜咸的饮食习惯,不利于长期的健康。

       此外,还要忌口没有科学依据、可能有害的偏方。根据目前的科学研究,还没有发现某一种单一食物是在治疗期间帮助巨大的。

       很多偏方食物,价格昂贵,性价比低,既不能提供优质蛋白,也没什么实际营养价值。

       有的偏方食物不仅没有用,还有害。很多食品生产过程中没有做到很好的除菌,容易引起孩子感染。


05


        Q:孩子吃什么能提高白细胞、中性粒细胞水平?

       A:白细胞尤其是粒细胞恢复是自身修复的过程,没有任何食物吃了以后能直接让白细胞总数和中性粒细胞数量上升。

       首要的是用营养均衡的饭菜给身体提供各种足够的营养物质,补充优质蛋白,保证微量元素和膳食纤维素(主要来源于果蔬),让身体自己恢复。

       同时,白细胞计数低的时候,孩子的免疫力比较低,容易受到感染,需要注意食品卫生。

       在这个时期,不建议自己补充益生菌,市面上益生菌产品良莠不齐,自行补充有可能会造成感染,因此请遵医嘱。


06


        Q:孩子贫血吃什么能补血?

        A:贫血有不同种类,由不同因素导致。

       肿瘤儿童容易出现缺铁性贫血,如果确诊,可以使用补铁制剂;由于红肉含铁丰富,也是优质蛋白质来源,可以给孩子多吃。

       但要注意,有些癌症儿童也容易铁过量,比如做了移植或选用某些治疗方式,铁过量也是非常不好的,所以,不要擅自给孩子补铁,应该咨询医生和专业的营养师。

       另一种常见情况是维生素B12和叶酸缺乏导致的贫血。

       叶酸可以通过深绿色蔬菜获得,维生素B12可以通过猪肝和大部分海产品、动物食品获得。

       如果缺乏严重,可以在医生和专业营养师的指导下使用叶酸和维生素B12的补充剂。

       还有一种情况就是长期疾病导致的贫血,这在重症患者中比较常见,一是经常抽血化验,二是疾病本身也会导致贫血。这种贫血只能等身体康复以后,才会慢慢好转。

       以上内容节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》,由向日葵儿童团队及志愿者共同编写,经过26位国内外专家专业审核,由清华大学出版社出版。

       全书收集了267个和儿童白血病有关的常见疑问和答案,采用简明易懂的一问一答形式,覆盖病因、症状、诊断、治疗、副作用、护理、心理7大方面。


图8:《儿童白血病百问百答》封面图


       为了让更多家长方便地阅读到这本书,我们会每周在公众号上连载书中的精华内容,欢迎大家关注! 如果您需要转载内容,请联系向日葵儿童。 我们也会在相关医院科室开展赠书活动,欢迎在后台留言咨询相关活动。 如果您希望购买《儿童白血病百问百答》,可以在当当、京东、天猫等平台上购买。

       《儿童白血病百问百答》的全部内容,也已经同步至“向日葵儿童智能科普”小程序的“智能问答”功能中啦!大家可以扫下面的二维码进入小程序:


图9


       进入小程序后,点击两次右侧突出的橙色向日葵宝宝图标(下图中蓝色方框和箭头标出的部位),就可以进入“智能问答”功能进行提问。那里不仅有《儿童白血病百问百答》书里的所有回答,还有关于儿童白血病和其它儿童肿瘤的更多知识,等你来了解噢!


图10


编辑 | 严青

插画 | 勺子

排版 | 博雅


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