白血病孩子维持期,应该如何用药?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:admin 时间:2018-10-10

本文摘录自“向日葵讲座”第14期



主讲嘉宾:罗学群



罗学群,中山大学附属第一医院儿科血液专科主任,教授,主任医师,博士生导师。



开篇注:本文主要适用于儿童的急性淋巴细胞白血病,其它亚型不一定适合,需具体情况具体分析。



1


维持治疗期间,吃巯嘌呤和甲氨蝶呤,如何确定合适的剂量?



维持阶段吃巯嘌呤和甲氨蝶呤,要求使用后白细胞总数降到2-3之间,中性粒细胞在国内不低于1。



2


是否需要根据血象范围,及时调整巯嘌呤和甲氨蝶呤的用量?如何调整?



如果白细胞总数降不下来,巯嘌呤和甲氨蝶呤需要再加量,我们通常选择先加其中一个。比如白细胞是4,用了一两个月的药,还是4,那就先把巯嘌呤的剂量上调一点,再观察三到四个星期。如果还不降,下一步就加甲氨蝶呤。这样交替加上去。



反之,假如中性粒细胞低于1以下,那么巯嘌呤和甲氨蝶呤就要减量,也是交替减。如果中性粒细胞低于0.5,那就要停药了。停完以后过一个星期做个血常规,白细胞、特别是中性粒细胞,恢复到1以上,就重新吃化疗药,重新调整。这是一个调整的原则。



也有医院会选择两样同时加减,只要观察得好,也可以。



3


药量已到最大,白细胞降不到医生要求的2-3,怎么办?



药量是没有最大的,降不到2-3那就和医生商量,继续加量。



4


只吃药,不推针不吃激素,对治愈率有影响吗?



目前来讲,不用长春新碱,不推针不吃激素,只用甲氨蝶呤和巯嘌呤,对治愈率影响不是很大。



3


药量已到最大,白细胞降不到医生要求的2-3,怎么办?



药量是没有最大的,降不到2-3那就和医生商量,继续加量。



4


只吃药,不推针不吃激素,对治愈率有影响吗?



目前来讲,不用长春新碱,不推针不吃激素,只用甲氨蝶呤和巯嘌呤,对治愈率影响不是很大。



5


假如孩子有发烧,有严重的感染,巯嘌呤、甲氨蝶呤停药后要不要补吃,如何补吃?



最好要补。因为预后是跟巯嘌呤、甲氨蝶呤的累积剂量有关系,吃少了就说明累积剂量减小了,这个是需要补回去的。



补吃的方式,是两个一起补,不是补一个。比如说漏吃了巯嘌呤,甲氨蝶呤没漏吃,那么补巯嘌呤的时候依然需要两个一起吃,甲氨蝶呤一个星期一次,巯嘌呤每天晚上吃。



6


经常因为发烧而停药怎么办,如何提高孩子免疫力呢?



经常停药的话最好是提高一下免疫力,比如说用泛福舒,还有脾氨肽,用了以后会使感冒、喉咙发炎减少。



7


维持阶段补药,补完以后是慢慢减下来还是直接停掉?



直接停掉,不用慢慢减下来。



8


维持阶段即将结束,结束以后,抵抗力会恢复吗?



肯定会恢复的。维持阶段结束以后,免疫力,也就是我们平时讲的抵抗力,会慢慢恢复。特别是停药半年以后,免疫力是跟正常人差不多的。



9


维持期间,药量一直保持原来剂量,白细胞总是忽高忽低是怎么回事?



白细胞肯定是变的,不是一个固定数值。比如说白细胞今天是2,明天可能是2.5,这是可以的。不是每天验血常规一定是2。一般上,要 看总体,看绝大多数是什么情况,而且是在没有感冒发烧的情况下、验的血常规才比较准确,有感冒的话白细胞可能偏高一些。



这个要看具体情况,有变动,但不大,总体在2-3之间,有时候超过4,有时候低于2,这个是没有影响的。



10


维持期间转氨酶总是高,长期吃护肝药会有影响吗?



可以吃护肝药,结束治疗后,这个转氨酶是能恢复正常的,对小孩没有很大的影响。



11


维持期间服完激素,孩子老是恶心、嘴巴泛水,怎么办?



老是想吐、恶心,可以试下吗丁啉。感觉嘴里口水比较多,这个问题不大,不算是很大的副作用。


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