白血病孩子维持期，应该如何用药？

本文摘录自“向日葵讲座”第14期

主讲嘉宾：罗学群

罗学群，中山大学附属第一医院儿科血液专科主任，教授，主任医师，博士生导师。

开篇注：本文主要适用于儿童的急性淋巴细胞白血病，其它亚型不一定适合，需具体情况具体分析。

维持治疗期间，吃巯嘌呤和甲氨蝶呤，如何确定合适的剂量？

维持阶段吃巯嘌呤和甲氨蝶呤，要求使用后白细胞总数降到2-3之间，中性粒细胞在国内不低于1。

是否需要根据血象范围，及时调整巯嘌呤和甲氨蝶呤的用量？如何调整？

如果白细胞总数降不下来，巯嘌呤和甲氨蝶呤需要再加量，我们通常选择先加其中一个。比如白细胞是4，用了一两个月的药，还是4，那就先把巯嘌呤的剂量上调一点，再观察三到四个星期。如果还不降，下一步就加甲氨蝶呤。这样交替加上去。

反之，假如中性粒细胞低于1以下，那么巯嘌呤和甲氨蝶呤就要减量，也是交替减。如果中性粒细胞低于0.5，那就要停药了。停完以后过一个星期做个血常规，白细胞、特别是中性粒细胞，恢复到1以上，就重新吃化疗药，重新调整。这是一个调整的原则。

也有医院会选择两样同时加减，只要观察得好，也可以。

药量已到最大，白细胞降不到医生要求的2-3，怎么办？

药量是没有最大的，降不到2-3那就和医生商量，继续加量。

只吃药，不推针不吃激素，对治愈率有影响吗？

目前来讲，不用长春新碱，不推针不吃激素，只用甲氨蝶呤和巯嘌呤，对治愈率影响不是很大。

药量已到最大，白细胞降不到医生要求的2-3，怎么办？

药量是没有最大的，降不到2-3那就和医生商量，继续加量。

只吃药，不推针不吃激素，对治愈率有影响吗？

目前来讲，不用长春新碱，不推针不吃激素，只用甲氨蝶呤和巯嘌呤，对治愈率影响不是很大。

假如孩子有发烧，有严重的感染，巯嘌呤、甲氨蝶呤停药后要不要补吃，如何补吃？

最好要补。因为预后是跟巯嘌呤、甲氨蝶呤的累积剂量有关系，吃少了就说明累积剂量减小了，这个是需要补回去的。

补吃的方式，是两个一起补，不是补一个。比如说漏吃了巯嘌呤，甲氨蝶呤没漏吃，那么补巯嘌呤的时候依然需要两个一起吃，甲氨蝶呤一个星期一次，巯嘌呤每天晚上吃。

经常因为发烧而停药怎么办，如何提高孩子免疫力呢？

经常停药的话最好是提高一下免疫力，比如说用泛福舒，还有脾氨肽，用了以后会使感冒、喉咙发炎减少。

维持阶段补药，补完以后是慢慢减下来还是直接停掉？

直接停掉，不用慢慢减下来。

维持阶段即将结束，结束以后，抵抗力会恢复吗？

肯定会恢复的。维持阶段结束以后，免疫力，也就是我们平时讲的抵抗力，会慢慢恢复。特别是停药半年以后，免疫力是跟正常人差不多的。

维持期间，药量一直保持原来剂量，白细胞总是忽高忽低是怎么回事？

白细胞肯定是变的，不是一个固定数值。比如说白细胞今天是2，明天可能是2.5，这是可以的。不是每天验血常规一定是2。一般上，要 看总体，看绝大多数是什么情况，而且是在没有感冒发烧的情况下、验的血常规才比较准确，有感冒的话白细胞可能偏高一些。

这个要看具体情况，有变动，但不大，总体在2-3之间，有时候超过4，有时候低于2，这个是没有影响的。

维持期间转氨酶总是高，长期吃护肝药会有影响吗？

可以吃护肝药，结束治疗后，这个转氨酶是能恢复正常的，对小孩没有很大的影响。

维持期间服完激素，孩子老是恶心、嘴巴泛水，怎么办？

老是想吐、恶心，可以试下吗丁啉。感觉嘴里口水比较多，这个问题不大，不算是很大的副作用。