髓母细胞瘤的治疗要花多少钱?结疗后需要哪些康复治疗?

文章来源:向日葵儿童 作者:张俊平 责任编辑:wuxiu 时间:2023-08-05

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        髓母细胞瘤百问百答专栏将邀请儿童脑肿瘤领域专家,针对性解答髓母细胞瘤方方面面的问题,今天带来第3期,也欢迎大家在评论区留下您的问题~

 
 髓母细胞瘤的治疗一般要花多少钱?

        髓母细胞瘤化疗费用根据所用药物价格不同而不同。如果治疗过程中出现严重不良反应或有其他合并症,则花费会增加。由于不同地区医保报销比例不同,最终实际自付的费用也不同。


髓母细胞瘤常用化疗方案是什么?

        3岁以上儿童髓母细胞瘤常用化疗药物包括亚硝脲类(洛莫司汀、福莫司汀、司莫司汀)、烷化剂类(环磷酰胺、异环磷酰胺)、铂类(顺铂、卡铂)、表鬼臼毒素类(依托泊苷)、长春碱类(长春新碱)。根据患者不同风险分层及分子分型,化疗方案组成及化疗强度有不同。初治患者如果化疗前核磁上没有可见肿瘤且脑脊液脱落细胞阴性,化疗周期数通常为8-9周期;如果存在肿瘤转移,则没有确定化疗周期数,需要根据化疗过程中肿瘤情况而定。

3岁以下儿童髓母细胞瘤由于无法接受全中枢放疗,术后需要进行高强度化疗。标危组患者可采用包含大剂量甲氨蝶呤、环磷酰胺、依托泊苷、卡铂、长春新碱组成的方案,且化疗同时经Ommaya囊脑室内给予甲氨蝶呤。高危组预后差,对标危组采用的方案疗效欠佳,可采用标危组方案,也可进行其他高强度化疗或大剂量化疗。


3岁以下的髓母细胞瘤应该怎么治疗?

        3岁以下的髓母细胞瘤主要靠化疗,但也要进行危险度的区分。根据肿瘤的分子分型(3岁以下的髓母细胞瘤大多集中在SHH型、G3和G4型)、有没有全切、有没有扩散、组织学分型(是否为促纤维增生结节型或广泛结节型)这几个指标,可以把3岁以下的患儿分成标危和高危两个类型。

对于标危患儿,建议使用德国版92方案,并且一定要配合经Ommaya囊脑室内给药;对于高危的患儿,该方案疗效不太好,生存也较差,这时候是否使用92方案就要看孩子的具体情况了,可以考虑采用更高强度的治疗,比如用3~4个药进行联合治疗。

3岁以下的部分患儿也可以尝试干细胞支持的大剂量化疗,但是该方法也有特定的适用对象。


髓母细胞瘤手术后都需要化疗吗?

        髓母细胞瘤是儿童常见的颅内恶性肿瘤,恶性度高,容易复发播散。手术加上后续的放疗和化疗是目前国际上推荐的标准治疗。之所以推荐,是根据循证医学研究得出来的最佳疗效数据。因此,无论哪个年龄段的髓母细胞瘤患者,手术后都需要进行化疗。


髓母细胞瘤手术前可以先化疗吗? 

        绝大多数情况下都不建议手术前化疗,除非个别特殊情况。髓母细胞瘤先手术可以明确病理、缓解脑积水、去除瘤负荷、为分子分型获得标本,是治疗的重要步骤,也为后续放化疗创造条件。只有在极个别特殊情况下才在手术前先化疗,比如肿瘤播散、病灶多、且大病灶直接手术切除风险太高,期望通过术前新辅助化疗缩小肿瘤,为手术创造条件。


什么时候化疗药要直接打进脑室? 

        对于3岁以下标危髓母细胞瘤患者应全身化疗的同时进行脑室内注射甲氨蝶呤。存在颅内及椎管内广泛播散的髓母细胞瘤,特别是位于脑室壁表面或软脑/脊膜的病变,也可考虑脑室内给药。脑室内给药应通过置入Ommaya囊进行。如果脑室过小,或既往接受过脑室-腹腔分流术等情况,则不适合脑室内给药。

 

治疗结束后,可能需要哪些康复治疗? 

        术后存在小脑缄默综合征的髓母细胞瘤患者应尽快行康复治疗。在术后的急性恢复期应住院接受康复训练,出院后应以家庭为中心进行长期的康复。康复计划包括言语治疗、物理干预和心理评估。具体需要康复科医师、精神心理科医师的会诊和指导。



排版 | 张兴卉

校对 | 亚丽


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