向日葵手册（6）：治疗与疗效（中）



        手册内容目录

        向日葵家庭手册主要取材于美国最大最权威的儿童癌症组织“儿童癌症小组（Children Oncology Group， COG）”撰写的家庭手册，经由COG官方授权给向日葵平台做中文翻译，经10余名专业志愿者翻译整理完成。整理后的手册包括以下8个章节：

        1. 医院篇

        2. 关于癌症

        3. 检查和操作

        4. 临床试验

        5. 治疗与疗效

        6. 关怀您的孩子和家人

        7. 癌症儿童的日常医疗和护理

        8. 治疗结束后

        治疗与疗效(中)

      化疗和放疗会有哪些副作用？

        当健康的细胞在癌症治疗过程中受到损害时，就会产生副作用。不同的化疗和放疗方式会产生不同的副作用。副作用可能立即产生，也可能发生在一周到十天之后，甚至于数月至数年之内。通常，化疗的副作用取决于化疗方式和剂量，以及受到放疗的具体部位。举例而言，如果臀部接受了放疗，那只有接受放疗区域的皮肤、骨髓和股骨会受到影响。医护人员会和您交流您的孩子有可能会产生的副作用。

癌症治疗对骨髓的影响

        骨髓是存在于骨骺中海绵状样的组织，其中的红骨髓是制造血细胞的“工厂”。当接受某些化疗或放治疗时，这些工厂就会放慢速度，产生比原先数量较少的血细胞。这有可能导致三种主要的血细胞水平的降低：

        • 用来抵抗感染的白细胞

        • 用来携带氧气并输送到全身的红细胞

        • 帮助止血的血小板

        血细胞数量可以通过一种称为磁共振成像(CBC)的测试进行检查。接受癌症治疗的儿童的血细胞数量通常较低。血细胞数量通常在接受化疗一周至十日内达到最低。

低白细胞数 (白细胞减少症)

        白细胞（WBC）负责抵抗感染。当体内的白细胞数量较低时，感染的风险就会升高。您的孩子有时可能会需要服用一些药物（比如G-CSF）来帮助增加骨髓中制造的白细胞。

白细胞分类计数

        不同类型的白细胞有不同的功能。“白细胞分类计数”是血常规检验报告中的一部分，用来显示您孩子的各种白细胞的数量和比例。

        • 中性粒细胞通过杀死和清除细菌来抵抗感染

        • 淋巴细胞功能多样，包括产生抗体来抗感染等

        • 单核细胞通过杀死和清除细菌及其他感染源来抗感染

        • 嗜碱粒细胞和嗜酸粒细胞会在过敏反应中应答

        您会听到一个称为ANC的名词，它代表中性粒细胞绝对值（Absolute Neutrophil Count）。ANC是您孩子血常规检查中显示的中性粒细胞总数，通常被视为抗感染能力的指标。较低的ANC数值被称为中性白细胞减少症。ANC数值降得越低，被感染的风险就越高。当ANC降至500以下时，被感染的风险就非常高。如果您的孩子在ANC数值低时生病或者发烧，您的孩子可能就需要去医院接受抗生素注射或者其他治疗。原定的化疗疗程也有可能会推迟，直到ANC达到一个安全数值。下表显示了在不同ANC数值下会被感染的风险：

感染的病状

        如果您注意到以下任何感染症状，请立即和医护人员联系：

        • 发热

        • 寒战

        • 咳嗽，呼吸困难

        • 腹泻，腹痛

        • 皮肤红肿

        如果您的孩子置放了中央静脉导管，请检查中央静脉导管周围是否有红肿、疼痛或者炎症。ANC数值低的儿童可能在没有红肿或者炎症反应的情况下，仍可能有感染。

检测您孩子的体温

        您不需要每天都检测您孩子的体温。如果您用手感觉到孩子的体温可能异常，或者孩子感觉不舒服，那么建议您可以测量一下孩子的体温。如果是用水银体温计，建议在腋下测量体温，用口探可能会被孩子咬碎玻璃割伤口腔和误吞水银。不要在直肠内检测体温，这有可能会引起出血或者感染。请确保在您家中备有一个有效的体温计，并且提前了解使用方法。

 发热/生病

        发热提示孩子体内可能存在感染。如果您的孩子发热了，请与医护人员取得联系。接受癌症治疗的儿童发生血液感染的风险很高，如果发生了感染而没有立即得到治疗，您的孩子可能变得虚弱甚至有生命危险。需注意有些感染可能不伴有发热症状，任何时候，您的孩子有寒战或者不舒服，即便是没有发热症状，也请联系医护人员。

        红细胞在人体内负责携带氧气。呼吸时，氧气进入肺部，并与红细胞中的血红蛋白结合。然后血红蛋白将氧运送到体内所有器官和组织。我们通过检测血红蛋白和红细胞压积，可测定人体内红细胞的数量和功能。

        • 血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质，能携带氧气

        • 红细胞压积是红细胞在血液中所占的体积红细胞计数低的迹象

        血红蛋白低可能表现为下列症状：

        • 疲惫

        • 气短、呼吸急促

        • 头痛

        • 心率快

        • 皮肤或牙龈发白

        如果您的孩子血红蛋白过低，可能需要输血。

        如果您的孩子需要输血，输入血液的血型与您的孩子的血型一致。血液将在几小时内通过中心静脉导管或静脉输入。输血过程中如有不舒服的反应，要通知医护人员，医务人员也会观察您的孩子，防止发生不良反应。

        有时人们担心输血存在感染艾滋病或肝炎的风险。这种担心可以理解，虽然风险存在但输血感染艾滋病或肝炎的风险非常低。每位献血人的血液都经过传染病标志物检测，包括艾滋病、肝炎和其他传染病。任何疾病标志物测出阳性的血液都会被舍弃。由于血源紧张，有时需要互助献血，亲戚朋友互助献血也能让您的小孩感到情亲关怀，但要注意的是，互助献血并不是将你小孩亲人所献的血输给您小孩，这样坏处多于好处。要了解更多直接献血的信息，请询问医护人员。

        血小板通过形成凝块来止血。血小板计数过低时，您的孩子可能有持续出血的风险。

        如果您的孩子血小板计数过低，可能表现出下列症状：

        • 淤青或瘀点（皮肤上的细小红点）

        • 流鼻血、牙龈出血，或中心静脉置管渗血

        • 黑色大便或黑色呕吐物（可能意味着胃肠道出血）

        如果您的孩子流鼻血，请让您的孩子坐直，用手指按压鼻翼，并保持压迫10分钟。如果鼻血不止，请告知医护人员。

        如果您的孩子血小板计数过低，不应让他们参与有身体接触的运动（如足球、橄榄球）。应用软毛牙刷刷牙，以防止牙龈出血。除非医生建议，否则不要给您的孩子服用阿司匹林（水杨酸酯），这些药物会使血小板无法正常工作。一些非处方药，如感冒和流感药，也含有阿司匹林或布洛芬，不宜用。如果实在要用退热药，可用对乙酰氨基酚，对血小板的凝血功能无影响。在给您的孩子服用任何非处方药之前，请阅读药品说明并咨询医护人员。不要给您的孩子灌肠或使用栓剂（从直肠插入药品），也不要测量肛温。将任何物品放入直肠都可能导致出血。

        如果您的孩子血小板计数过低，可能需要输血小板。

感谢参与翻译本文的志愿者们

        迪楠、萧桐、米娜、学群、闫杰、端端、学莉、Shellring、再见图安、余其森、Pumpkin、美娟、继来、李佳、元子、文婷、凌宇和菠萝

向日葵编缉：菠萝，小东