如何调理以提高孩子的抵抗力?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:dyy 时间:2020-11-24

『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

第124期,我们有幸邀请到美国注册营养师,儿科营养专家孙凌霞老师来为我们解答住院患儿营养管理方面的问题。

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Tips:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医生的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生。


      

01

Q:女孩,11岁,胚胎型横纹肌肉瘤,上个月确诊,目前在进行第2次化疗。孩子上疗期间几乎不怎么吃东西,回家胃口会好一点,但是对家里炖的汤水不太感兴趣,喜欢的外卖食品等可以吃一些。目前很瘦,但是状态还好。请问:

(1)家长需要怎么做才能提高孩子的营养和抵抗力?

(2)孩子的心愿是想养一只小猫咪,请问孩子这个状态适合养吗?

A:(1)炖的汤水,如果只喝汤的话,把肚子喝饱,而吃不下其他有营养的食物,反而不利于维持或者提高孩子的营养状态以及抵抗力。所以孩子不感兴趣并无大碍。

提高孩子的营养需要营养全面且均衡的饭菜。就算是吃外卖,也可以选择多吃富含优质蛋白质的食物,例如肉、蛋、奶、禽、大豆及大豆制品,以及富含维生素矿物质的食物,例如蔬菜水果。


吃得好,维持孩子良好的营养状态可以帮助降低感染的风险,减少住院时间。


关于提高食欲的方法,以前我有写过不少可以尝试的方法,可以使用向日葵智能小程序搜索关键字“增加食欲”。


除了好好吃饭,保障营养,另外还有3个可以帮助孩子提高抵抗力的方面:

适当的运动:不要以为生病了要躺着养病,其实躺着养病,不是养好了病,而是养出了病。适当活动有助于孩子提高在治疗期间的抵抗力。

保障充足高质量的睡眠:注意调整、尽量按自然昼夜睡觉。很多时候住院期间,拉着窗帘分不清昼夜,或者治疗也会影响到睡眠。

尽量和医务人员沟通,一起帮助孩子能在住院治疗期间有一个相对高质量的睡眠心理:良好的心理状态有助于提高孩子的免疫力,也能帮助孩子积极配合治疗。多和孩子沟通,寻求儿童生活部门、社工、儿童心理的专业人士的帮助。


(2)可以养小猫咪的。需要注意的是卫生和安全。建议把想要带回家养的小猫先到专业的兽医医院进行检查,看是否携带会感染的疾病或者寄生虫,同时注射疫苗,以及检查是否会有可能的攻击性的行为。

另外,建议家长帮忙处理小猫咪的排泄物,清理猫砂,不要让孩子在治疗期间弄小猫的排泄物。

如果孩子喜欢且家里有条件的话,养个宠物对治疗其实也是有帮助的。我在美国学习和工作的多个医院,都提供宠物辅助治疗项目,也就是通过动物/宠物来帮助患者应对生理或者心理的病痛。

02

Q:男孩,5岁,白血病,已结疗,前期治疗很少感冒咳嗽发烧,但目前结疗后每个月都会感冒、咳嗽、发烧、腹泻。请问:

(1)5岁孩子,小百肽奶粉该如何喝?

(2)如何调理以提高孩子的抵抗力?

A:(1) 孩子结束治疗之后,建议多鼓励健康的膳食,从营养全面且均衡的饭菜中摄取营养。


小百肽是特殊医学用途配方食品中的全营养肽类配方,相当于是一餐营养丰富且全面的饭菜经过预消化做成粉。

如果孩子结疗后体重、身高都维持在生病前的生长曲线百分位上,那么结疗后好好吃饭即可,不需要补充小百肽。

如果孩子体重在生长曲线上低于生病前的百分位,那么除了好好吃饭外,可以每天喝250~500毫升小百肽奶粉,这样每天可以补充大概250~500大卡的热量,帮助孩子补充营养,追赶生长。

如果孩子没有消化道严重受损,其实可以不用喝小百肽这种预消化的肽类配方,可以直接食用整蛋白的特殊医学用途配方食品,例如小佳膳,这样价格便宜一些,口味也更好一些。


(2) 提高抵抗力可以看第一个问题的回答,从饮食营养、运动、睡眠、心理4个方面可以帮助提高抵抗力。


03

Q:男孩,神经母细胞瘤,2岁,目前第7个疗程化疗中,请问吃什么能增强孩子的免疫力和抵抗力?

A:要提高免疫力和抵抗力需要避免营养不良,吃得营养丰富且全面。对于2岁的孩子,可以参考中国膳食指南的推荐(下图),每个种类的食物和量都有推荐。

神母治疗期间,建议在这个膳食推荐的基础上,增加富含优质蛋白质的食物,例如肉、蛋、奶、禽;以及富含维生素矿物质的食物,例如蔬菜水果。

由于大部分神母的孩子都有营养不良,所以如果在治疗期间,孩子食欲不佳,就建议及时求助专业的临床营养师(医师)为孩子进行营养干预,使用口服营养补充液(特殊医学用途配方食品全营养配方),或者按需及时开展肠内肠外营养支持治疗。




图3:图片来源于中国膳食指南

http://dg.cnsoc.org/imgnewslist_0601_1.htm


04

Q:男孩,7岁,白血病,刚开始化疗,医生要求低脂饮食,请问什么样的低脂饮食营养价值高呢?

A:低脂饮食主要是因为在白血病的治疗中,使用了门冬类药物,如左旋门冬酰胺酶/培门冬酶类药物,这类药物可能会产生胰腺炎的副作用。

在国内,医生通常会建议患儿在用药期间低脂饮食。通常是用药前3天到用药后1-2周。注意低脂并不是无脂。无脂膳食严重影响孩子的营养状态,非常不利于治疗的顺利进行,长期还会带来必需脂肪酸缺乏的病症。

低脂膳食也就是脂肪(指长链脂肪)提供的热量低于每日热量的20%即可。

食物的选择可以看下面这个表。如果孩子营养不良,可以使用考虑高中链甘油三酯(MCT)特殊医学用途配方食品来补充营养(在中国,目前国家认可,取得特殊医学用途配方食品注册证的产品是小佰太能)。




05

Q:女孩,2岁,神经母细胞瘤,手术切除颅内转移肿瘤,已完成第一轮化疗。孩子目前在美国的费城儿童医院。上周安置了胃造瘘(G Tube)。自行摄入食物非常非常少,几乎可以忽略不计,水和奶也都不喝。目前医院通过喂养管(Tube)给的就是特殊医学用途配方食品/肠内营养液(Formula)。请问长期依靠管饲(Tube Feeding)会有哪些影响?

A:管饲是实体肿瘤患儿在治疗中提供营养的重要途径。孩子目前2岁,由于食欲低下,进食不足使用了胃造瘘。

通过胃造瘘给肠内营养液可以很好的帮助孩子在治疗期间摄入充足的营养,维持孩子的营养状态,保障治疗的顺利进行。

长期使用胃造瘘管饲没有什么太大的问题,需要注意的是:

鼓励孩子吃东西,但是不要逼迫孩子吃。吃些东西,可以继续锻炼口腔咀嚼吞咽能力,对于低龄的孩子尤为重要。

咨询医护人员胃造瘘护理,良好的护理可以降低感染的风险,或者防止管子脱落或松动。


06

Q:男孩,4岁,白血病,化疗中。近期正在打门冬和地塞米松,胃口不好。孩子长期清淡饮食,家里经常炖汤喝(鸡汤、排骨汤、鸽子汤、鸭肉汤),感觉有些吃腻了,请问怎样才能调整口味,提高食欲呢?

A:白血病化疗期间不需要清淡饮食,如果只喝汤不吃肉,其实孩子是吃不到多少营养物质的。

地塞米松属于激素/类固醇类药物,在使用期间,建议多吃富含优质蛋白的食物,例如例肉、蛋、奶、禽、鱼虾等,以及富含钙和维生素D的食物,建议咨询专业的临床营养师,根据孩子的具体膳食和血检指标来看是否需要使用钙和维生素D的补充剂,以及具体剂量。

可以在向日葵智能科普小程序中搜索关键词“地塞米松”、“增加食欲”获取更多以前写过的信息。


07

Q:男孩,3岁,神经母细胞瘤四期,无法直接手术,先化疗。现二疗还未过抑制期。请问:

(1)孩子上疗和抑制期不想吃饭怎么办?

(2)抑制期的时候吃什么可以升白细胞或者血小板?

(3)什么食物不能吃?

A:(1) 提高食欲可以查看向日葵智能科普小程序里关于“增加食欲”的内容。

如果还是吃不下东西,建议及时咨询临床营养师/医生及时开展肠内肠外营养支持治疗,因为神母四期的孩子,绝大部分营养状态都不太好。

(2)没有某一种食物可以快速提升白细胞或者血小板。主要还是一个全面的营养膳食,把营养状况调整好了,血象也会变好。

(3)不能吃的食物是有食品安全风险的食物。


08

Q:女孩,2岁,神经母细胞瘤,第2次术后化疗第4个疗程,手术后一直腹泻,体重日渐下降,腹泻原因一直不明。孩子不爱吃肉,白细胞、血小板每次出院后都很低,近2月由于腹泻一直在住院。请问:如何能让孩子变得喜欢吃肉,使其营养均衡?


A:孩子不爱吃肉,那么其他含有优质蛋白质的食物,例如鱼虾蛋奶禽吃吗?如果吃的话,问题不大,如果都不怎么吃的话,可以尝试以下几个方法:

改变烹饪方法。肉类,尤其是红肉,在放化疗期间,孩子味觉改变,容易尝出金属的味道,就不太愿意吃了。可以考虑用酸味的东西搭配来做,例如西红柿、菠萝炒肉或者炖肉。

将肉类做成泥,或者小丸子给孩子吃,这样咀嚼容易,吃起来不费力。

肉混合在别的食物里,例如鸡蛋羹蒸肉饼、鸡蛋羹虾仁碎、蔬菜肉饺子等。

肉类是是优质蛋白的良好来源,治疗期间需要给孩子补充足够的优质蛋白质。

如果孩子还是不吃这些食物,可以考虑补充特殊医学用途配方食品,也可以在常吃的食物中加入乳清蛋白粉,一直腹泻的话,可以考虑用预消化的配方,也就是蛋白质水解为肽类的特殊医学用途配方食品。

另外,一直腹泻会导致锌的流失增加,可能会引起缺锌,可以咨询临床营养师/医生评估是否需要补锌。缺锌也会导致食欲差,免疫力不佳。

09

Q:男孩,21个月,急淋白血病,目前第2个疗程化疗中,一直遵循低脂禁油的原则,辅食+小百肽奶粉。请问:

(1)孩子不吃肉,都是打成肉糜,混在米饭或者面条里,肉类每天摄入多少比较合适呢?

(2)孩子不爱喝水,不吃水果怎么办?

A:低脂只是在门冬类药物治疗期间,不需要长期这样,一般也不需要禁油。

(1)21个月大的孩子,每天肉类大概一两就可以了,每天再加一个蛋,300-500毫升奶即可(看到现在孩子在喝小百肽奶,这个也可以算作是奶)。

化疗期间,蛋白质的需要量多一些,可以再加一个蛋白。

(2)可以把水果蔬菜榨汁给孩子当水喝,这样颜色鲜艳且营养丰富,也有一些味道。


10

Q:男孩,6岁,急淋B低危,维持治疗中。孩子从小不吃青菜,其他蔬菜和水果也可以。请问:

(1)孩子不爱吃绿叶菜,有什么好办法吗?

(2)最近呼吸道感染两次,支气管炎跟缺乏维生素有关吗?

A:(1) 可以尝试不同的绿叶菜,有的青菜会有苦味,孩子可能会不喜欢。

只要孩子能吃不同颜色的蔬菜,只是某一种蔬菜不吃的话,关系也不大。

(2) 支气管炎不一定直接跟缺乏维生素有关。但是营养不良会增加感染的风险。


11

Q:男孩,2岁,神经母细胞瘤,经过化疗-手术-化疗-放疗,目前在化疗药物维持阶段。孩子不吃肉,只喝汤,不吃米饭,吃面条。请问该怎样补充营养?

A:汤里面没有多少营养,肉可以提供优质蛋白质。如果不喜欢吃肉,可以尝试不同种类的肉禽鱼虾,这些都能提供优质蛋白。


肉可以做成肉沫放到面条里,也可以参考第8个问题的回答,调整肉的烹调方法。

吃面条不吃米饭从营养摄入的角度,问题不大。

如果孩子还是不怎么吃肉,可以考虑使用特殊医学用途配方食品儿童全营养配方,或者在临床营养师的指导下使用乳清蛋白粉。


12

Q:女孩,4岁,恶性梭形细胞肉瘤,目前在医院化疗第3个疗程。自从化疗后,一直胃口不好,平时血象也不是很好,容易感染,晚上会喝少量奶粉,请问这种情况可不可以吃蛋白粉补充蛋白?

A:胃口不好,吃的不够,很可能营养状况也不佳。营养不良会显著增加感染的风险。如果孩子胃口不好,估计各种食物吃的都不太够,那么只喝蛋白粉补充蛋白质是不够的。

治疗期间的膳食应该是营养全面的,各种营养素都需要。可以考虑使用特殊医学用途配方食品儿童全营养配方补充营养,而不只是蛋白粉补充蛋白质。


13

Q:男孩,9岁, 急性髓系白血病M2,目前正在化疗第9个疗程,一共10个疗程。体重较生病时增长了30斤,身高也增加了,总体是长结实了。但血红蛋白一直比正常值偏低一点,请问吃什么有帮助?平时哪些能吃,哪些不能吃,饮食方面应该注意什么?

A:(1)血红蛋白低,可以看一下红细胞平均体积(MCV)是否正常。如果偏低的话,可能是缺铁性贫血,如果偏高的话,可能是缺叶酸或者维生素B12。

如果MCV正常的话,很可能就是长期疾病导致的贫血,这个随着治疗结束,疾病康复,就会好转。注意保障营养全面且均衡的膳食即可。


不太知道孩子生病前的体重。如果体重长得过多过快也不一定是好的,可以到临床营养科请专业的临床营养师评估一下孩子的生长发育,看一下孩子在生长曲线上的位置,帮助孩子有一个健康的体重,这样对疾病的治疗和康复才是最有利的。

(2)饮食方面,孩子喜欢吃的食物都可以吃,如果评估后,孩子体重过高,那么可以调整更为健康的饮食模式。不能吃的食物主要是高食品安全风险的。


14

Q:男孩,8岁,7月初确诊为急性淋巴细胞白血病,前期诱导治疗已结束,目前第一疗程临近结束。看见很多病友不吃鸡蛋、鸡肉、海虾等,而我们治疗期间一直都在吃,请问会不会有影响?海鲜类的食物可以吃吗?

A:不会有不良影响,鸡蛋、鸡肉、海虾以及其他海鲜类食物只要做熟都是可以吃的,除非明确的食物过敏/不耐受,而且这些食物富含优质蛋白质,营养丰富,可以在治疗期间帮助孩子补充营养。

盲目忌口这些食物很可能因为蛋白质吃的不够而导致营养不良。


15

Q:女孩,3岁,白血病,化疗中,请问白血病的娃能喝纯白公鸡的血吗?

A:如果是喝的话,听起来像是生的,那么是不可以的,生的血或者肉都是不可以在治疗中食用的,容易增加感染风险。

如果加热做全熟再吃的话,可以,但是不要天天吃。

另外动物血含铁特别高,治疗期间如果是造血干细胞(骨髓)移植后的,或者是大量用血制品/输血,通常不建议吃含铁的膳食补充剂或者是含铁特别高的食物,容易出现铁过量,除非医生明确孩子需要补铁。


16

Q:女孩,4岁,横纹肌肉瘤,目前复发正在治疗中(化疗+放疗),请问化疗期间能吃鹅肉、海鲜和油炸肉类食品吗?

A: 可以吃。鹅肉、海鲜需做到全熟,不能吃半熟或者生的。油炸肉类可以吃,但是不建议多吃。原因:

· 放化疗期间容易产生恶心、呕吐,油炸类食品容易加剧恶心的感觉。

· 油炸类食物不属于健康饮食,治疗期间吃来补充热量没问题,治疗结束以后就不建议常吃。

· 另外,如果孩子体重是超重或者肥胖就不建议吃了。

每周我们都会邀请顶尖专家参与,大家可以在征集问题的文章中找到提问方式,向专家提问,专家老师会选取相关的问题进行回答。

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