化疗结束后,能接种疫苗吗?

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2018-10-08

化疗结束后,能接种疫苗吗?术前应不应该穿刺?家长需要知道的 | 向日葵科普

本期志愿者:

李佳(美国杜克大学博士 )

张美超(华润置地 )邱晶波(医药公司项目管理)

 sting(报社新媒体编辑) 

Kate Gu(银行职员)  

吴培煌(中山大学附属第六医院)  

园林(期刊编辑 )

松鼠(互联网教育公司 运营)


本文摘录自向日葵讲座19期,主讲嘉宾:董岿然,复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任,教授,主任医师,博士生导师


        长期从事儿童恶性实体肿瘤诊治和微创手术研究。主持国家自然科学基金1项、上海市科委基金2项和上海市人才发展资金1项。参与多项卫计委、教育部和上海市小儿外科重点学科建设项目。发表论文40余篇、其中SCI论文12篇。

        获得成果小儿胚胎性肿瘤的病因探索、流行病调查和治疗策略研究,首次获得我国区域性儿童肿瘤发病数据,儿童肿瘤生存率明显提高,达国内领先、部分国际先进水平。获得中华医学科技奖三等奖和上海市医学科技奖二等奖。


(图片来源:unsplash


        儿童肿瘤,跟成人的肿瘤是有明显区别的。成人发生肿瘤,往往是一些上皮性的来源,而小孩往往是胚胎性来源,也就是肿瘤发生源于成体内存在的胚胎细胞的增殖,跟胚胎发育有一定的关系。

        儿童肿瘤的治疗效果要比成人要好很多。但由于大人对成人癌症方面知识了解多了,情绪往往比较悲观,这就容易造成对儿童肿瘤诊治不规范,影响疗效,了解儿童肿瘤的特点是非常重要的。


      化疗中血常规检查的各项指标有哪几项,达到什么水平时必须药物干预?


        化疗药物像是一把双刃剑,在杀死肿瘤的同时也对我们正常的细胞具有杀伤作用。化疗主要的不良反应是骨髓抑制,如果严重的话会导致肝功能异常,再重的话可能出现消化道上皮抑制,甚至消化道出血。

        化疗方案的实施主要依据骨髓检测,通过血常规的检查来观测骨髓抑制情况,主要是看白细胞、红细胞和血小板这几项指标。

        白细胞:如果白细胞低于2000,就需要采用一些药物提高白细胞含量,应用集落刺激因子来刺激骨髓的造血细胞的增生。

        红细胞、血红蛋白、血小板:一般,血红蛋白至少降到7克以下才进行输血。血小板如果很低可以输一点血小板,目前没有特别有效的刺激血小板的药物,整个骨髓恢复中,血小板每次都是恢复最慢的。


      化疗期间呕吐厉害怎样缓解?怎么吃?能做些什么运动?


        化疗期间呕吐的处理要看呕吐的程度。一般来说,我们在打化疗的时候就可以用一些止吐的药,如果是持续呕吐比较厉害,还可以用一些激素。

        关于饮食方面,化疗期间只要孩子能吃,尽量吃一些高蛋白食物,这对于孩子的恢复是有好处的。运动方面,除了剧烈运动以外,正常的活动都是可以的。


       儿童肿瘤,术前到底应不应该穿刺?


        按规范化治疗,我们需要获得肿瘤的病理。这个病理对我们很重要,因为同一个肿瘤有可能有不同的病理,还有涉及基因扩增方面的问题。所以做病理是一定要的。

        穿刺是一个获得病理标本很重要的微创方式。当然穿刺也有不同的情况,空心针穿刺因为针孔很大可能会对肿瘤造成扩散,现在已经不提倡了。

        现在我们一般强调细针穿刺。细针穿刺是一个能取得比较好的病理诊断的方法,但是细针有时取得病理组织的量不够,所以有时还会进行开腹手术取病理标本。


      化疗中是否需要中药辅助调理?


        关于中药的辅助调节问题,我们不作为常规的用药推荐。

因为目前来说,对于肿瘤患儿,中药到底能起多少作用很难说。至于对一些化疗副反应是不是能起到比较好的调理作用,目前也没有证据。当然可以到一些规范的中医药医院去开些药调理,但不推荐作为常规的手段。


      儿童骨骼部位放疗,对生长发育有什么影响?


        因为儿童是生长发育的个体,放疗很容易造成骨骼生长的停止,尤其是对干骺端的放疗,使得肿瘤骨骼的生长停止——但是这也是没办法。一般来说,我们现在尽量避免对孩子进行放疗(头部肿瘤的放疗,根据病情类型另作治疗咨询)。

但对一些病理类型不好,或分期比较差的患儿,可能还是要放疗。以后可以通过一些功能锻炼(尤其是脊柱侧弯),可以穿一些石膏背心或体温疗法,使得脊柱侧弯缓解。


      停疗以后复查的时间应该注意什么?


        我们强调要规范性的随访。一般来说,肿瘤的整个治疗完成以后,要求前两年内每三个月随访一次,再往后两年,每半年随访一次,最后可以一年随访一次,一般是随访五到六年,就是规范化的随访时间。


      预防接种的时候,应该注意什么?


        关于预防接种,一般是在整个化疗结束后,等半年以上才可以进行预防接种,因为化疗对免疫力是有影响的。

         另外,可以对他的身体免疫状况进行检查。像复旦大学儿科医院有预防接种的免疫评估门诊,可以对孩子的免疫状态进行评估,评估以后,如果免疫状态是正常的,就会要建议进行正常预防接种;如果不正常,就给出相应的免疫状态调整指导意见


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