陈若平教授：髓母细胞瘤手术后可能出现哪些并发症？如何处理？

髓母细胞瘤百问百答专栏邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答髓母细胞瘤方方面面的问题。

手术后可能出现哪些并发症？

自主呼吸微弱、消失，需要短时间或者较长时间呼吸机辅助；意识下降甚至昏迷；术后颅内出血，可以是手术野出血，也可以是幕上出血；脑积水，可以手术后急性出现，也可以手术后较长时间才出现；颅内感染；脑脊液漏或者皮下积液；手术切口愈合不良；脑干内神经核团及神经传导束损伤，包括吞咽及咳嗽反射减弱甚至消失、面瘫、眼球活动障碍、坐站行走障碍、肢体运动不协调、偏瘫；小脑缄默综合征。

髓母细胞瘤，术后会昏迷吗？

手术后可能昏迷的原因有二个：

一是手术操作误损伤脑干中的网状上行激动系统，导致昏迷；

二是手术中脑导水管出口或者四脑室出口急性阻塞，产生急性脑积水而导致昏迷。

髓母细胞瘤手术后多久能走路？

髓母细胞瘤术后恢复走路的时间，需要根据患者的具体情况具体分析。

髓母细胞瘤患者术后无法行走，大概可以分为以下两类：

由于患者出现手术后缄默，患者出现比较淡漠或者是比较躁狂的情况，不能配合走路。对于这种情况一般随着缄默好转，患者应该能够逐步恢复走路；

可能是由于髓母细胞瘤本身和脑干粘连比较严重，所以手术以后出现神经功能方面的障碍，可能恢复相对慢。但这时还是要建议在患者进行后续治疗的同时，需要到康复科就诊，由康复科医生积极的介入，帮助患者进行肢体功能的锻炼，加快患者的康复。

总之，髓母细胞瘤患者术后能够恢复走路的时间，需要根据患者的情况具体评估，不可一概而论。

什么是后颅窝综合症？

髓母细胞瘤手术后的后颅窝综合征是指手术后四脑室出口急性或慢性阻塞，导致急性脑积水或者孤立四脑室所产生的一系列症状，包括颅高压症状、小脑损伤症状。

术后出现吞咽咳嗽功能障碍如何处理？

一是下胃肠管，保证胃肠营养，保证热卡供应，促进胃肠蠕动，有利于身体恢复，利于接受下一步放化疗；

二是积极康复，促进吞咽和咳嗽功能恢复，包括用震动(电动牙刷)、冷热交替刺激咽喉部；

三是积极预防并发症，吞咽咳嗽反射差可以导致口鼻腔分泌物进入呼吸道，容易诱发肺部感染。患儿可取半卧位，准备吸引器，及时吸出口鼻腔分泌物；多翻身拍背，促进呼吸道和口鼻腔分泌物排出；可以做雾化吸入治疗，稀释呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，如果吞咽功能有一定恢复，可以鼓励经口进食比较厚的糊状食物，既可通过进食促进吞咽功能进一步恢复，也有利于孩子精神状况恢复。但不建议喂水等液体食物，容易呛咳，除非吞咽功能已经完全恢复。水分可以通过胃肠管补足。

排版 | 惜彤

校对 | 忽亚丽