神经母细胞瘤复发后 应该如何应对

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 时间:2018-10-09

        本文摘录自“向日葵讲座”第16期


        主讲嘉宾:郭海霞
        郭海霞,南方医科大学南方医院儿科副主任医师,副教授,医学博士。


        管理负责人:王博/鲁聪聪
        主持负责人:祁冰
        文字整理:袁琳/张明芳/吴培煌


      治疗结束后五年内不复发是不是就是治愈了?


        神经母细胞瘤的复发一般都是在一年内。统计的都是五年生存率,基本上五年不复发,之后复发的概率就非常小。也会有在七八年之后复发的,但是概率比较低。


      结疗后几年内容易复发,概率有多大?


        一年内容易复发,复发概率要看开始的评估是不是高危,还有发生部位,比如骨、骨髓、脑,这些部位复发概率非常大。


      复发后用什么方案化疗效果会更好?


        如果是强化疗停止后复发的,可以用回原来的方案,甚至可以加大剂量。如果是在化疗中复发,说明已经耐药,要换方案,我们常用的有伊立替康、替莫唑胺、紫杉醇、多西他赛,加一些靶向药物联合使用效果会更好。


      复发的治疗方案有哪些?


        要联合治疗,比刚发病时候的治疗手段更加要多一些,包括缓解后的CAR-T治疗,自体干细胞移植,或者是半相合的造血干细胞移植。


       神母做热疗有效果吗?


        神经母细胞瘤做热疗可以,但是不主张做,认为没有多少效果。


      神经病母细胞瘤四期骨转移,可以手术吗?治愈机会有多大?手术后容易复发吗?


        如果是广泛骨转移,那当然是不能手术。如果是局部的,第一要看病灶数量(一个还是两个?);其二是看部位,如果是在长骨,比如手脚(即上、下肢),这些情况是可以的;但若出现在关节部位,手术也很难保证清除干净,后续的化疗还有其他的治疗是一定需要的。 


        骨转移通过以上这些手段达到缓解,然后做移植的话,国外的数据显示治愈机会都有60~70%。目前来说,如果仅是化疗、手术、放疗的话,治愈机会也就30%多。手术后确实是容易复发,因为医生进行手术不可能切除太大面积,残留的细胞就有机会复发。当然,这个前提是只有骨转移其他部位没转移的情况。


      我孩子基因扩增,如果复发的话,是否很难控制?


        即使基因不扩增,复发机会一样是有的。是否难控制要看治疗的选择和效果。我们目前能用的手段都用上了,还是有30~40%的孩子病情是难控制的。有60%多经过CAR-T治疗、造血干细胞移植后是可以控制。


       一期患儿原位复发再长出来,没转移,再次手术后行六期化疗,现结疗三年,这种情况预后怎样?


        如果N-myc基因检测是阴性的话,预后是不错的。


        神经母细胞瘤患儿结疗两个月就复发了,骨转移,曾使用环磷酰胺、顺铂、阿霉素,请问还有什么方案可以采用?


        可以用回原来的化疗方案。因为他是结疗两个月复发,可以用回原方案,有部分也是缓解;不行则可以换伊立替康、替莫唑胺,长春新碱,也就是我们所说的VIP方案。当然不同单位有不同的选择。有一部分是可以缓解的,缓解之后再做后续的治疗,他的希望很大。


        如果通过化疗和靶向治疗病灶能局限在一个部位,可以做手术,后续再做CAR-T治疗,造血干细胞移植,放疗,维持治疗。走的路还是比较艰难比较长,但是都是有希望的。
        

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