郭艳汝教授:这类药物,千万不能“只吃半片”!

文章来源:向日葵儿童 作者:向日葵儿童 责任编辑:gaozx 时间:2023-12-06




对于存在持续性癌性疼痛的患儿来说,首选的止痛药就是口服阿片类缓释制剂,缓释制剂是口服阿片类长效强效镇痛药物,适合中晚期、重度、持续性癌性疼痛。

临床常用的阿片类缓释制剂有盐酸吗啡缓释片、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片。以下是临床常见规格:


盐酸吗啡缓释片:10mg/片、30mg/片
硫酸吗啡缓释片:10mg/片、30mg/片、60mg/片
盐酸羟考酮缓释片:10mg/片、40mg/片(分别相当于吗啡缓释片20mg/片、80mg/片)



下面我们分别从几个方面了解这类缓释制剂的使用注意事项:




必须整片口服!

很多家长担心孩子太小咽不下整个药片、或者觉得孩子症状没那么严重,想要给孩子减一点药量时,会把药片掰开或者碾成粉末再给孩子服用。这里要重点提醒的是:缓释片必须整片吞服,不可掰开、碾碎、咀嚼、研磨等!

因为缓释制剂的制作采用了特殊结构,来保证药物的缓慢稳定释放,如果通过外力破坏了原有结构,可能会导致药物有效成分在孩子体内迅速释放,甚至达到潜在致死剂量,孩子就会面临严重副作用甚至呼吸抑制的风险,危及生命健康的同时,也大大增加了成瘾的可能性。

近年来还有某些非专业人士主张给不能口服或者喂药困难的患儿通过直肠给药,个人强烈不建议这样做,因为直肠给药有可能导致药物浓度过高而出现严重毒副作用,甚至会有致死风险。

另外,孩子往往对直肠给药的抵触性极强,非常不配合操作,如果给药时纳入直肠过浅,孩子极有可能将药物很快排出,浪费药品的同时又无法获得镇痛效果;如果给药较深,又会造成较大痛苦,容易引起孩子的恐惧和抵触心理。所以,对于儿童来说,如果无法口服,可以换用贴剂或者皮下镇痛泵,不要将口服类的药物擅自改由肛门纳入。








按时吃,不是疼了再吃

缓释片应按时服用,每间隔12小时服用一次(如早上8:00、晚上20:00各服用一次)。因为药物在体内浓度达到最佳止痛效果的时间一般为口服后2~3小时,持续时间约12小时,因此每12小时口服一次可以保持体内药物浓度的持续稳定,进而达到稳定的镇痛效果,所以不是疼了再吃药,而是无论疼痛与否,都要按时吃药。





不要擅自停药,也不要擅自调整剂量!

如果孩子长期用药后突然停药,很可能出现戒断症状,具体表现为烦躁不安、流泪、打哈欠、寒颤、肌肉和骨骼疼痛等。所以如果孩子确实需要停药,一定在医生指导下逐渐减量,千万不要擅自停药!

一般来说,吗啡用药剂量在30~60mg/日时,可直接停药,长期大剂量用药者,应逐渐减量停药,同时观察孩子的疼痛和精神状况。如果疼痛控制效果不佳,也要和专科医生联系,在医生指导下调整剂量。




缓释制剂都有哪些副作用?

服用缓释制剂后可能出现的不良反应包括:头晕、头痛、厌食、嗜睡、便秘、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等,大部分不良反应一般3~5天孩子就能自主适应了,家长和医生只需观察或者对症处理即可。

但便秘是唯一一项大多数孩子都无法耐受的副作用,所以家长可以鼓励孩子多喝水、多吃蔬菜和水果、适当运动,必要时可同时使用通便类药物,这些方法都可以起到一定的缓解作用。







需要注意的是,缓释制剂过量服用可能导致呼吸抑制,这是非常危险的副作用,家长们需要留心观察。







如果家长在孩子服药期间观察到上述任何一项不良反应,都请及时联系专科医生进行对症处理。




缓释片会成瘾吗?

如果严格遵循专科医生的用药建议,按时按剂量地正确服用,成瘾概率极低。如果家长仍有疑虑,请在用药前咨询专科医师。




哪些患儿不适合服用缓释制剂?

  • 非癌性疼痛;
  • 患儿为短暂治疗期疼痛、或者为早期癌性疼痛,应慎用;
  • 进食困难的;
  • 存在严重呼吸困难的;
  • 严重颅高压、有喷射状呕吐的;
  • 用药前就存在严重排尿困难的,且未做好准备留置尿管的;
  • 重度腹水、各种原因导致的严重腹胀、麻痹性肠梗阻等。



参考文献:

[1] 相关药品说明书

[2] 牛津教科书:儿童舒缓疗护





图书介绍:随着人类平均寿命的延长,围绕疼痛而产生的问题与日俱增。为了使人们更多地了解疼痛,多位专家综合多年的临床经验,以通俗易懂的文字详细介绍了对疼痛的基本认识、诊断、治疗与调护等,适合疼痛患者或其家属阅读。


专栏作者 | 郭艳汝

河北省沧州市人民医院安宁疗护科 副主任医师

插图 | 武媛媛

编辑 | 左佳 夏雨

排版 | 夏雨

校对 | 狗儿

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