手术切除很成功后还需要化疗吗？
文章来源：向日葵儿童 作者：田永吉 责任编辑：lvjh 时间：2018-12-10
『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。
每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章后留言，专家老师会选取相关的问题进行回答。
第31期，我们有幸邀请到田永吉老师为我们解答关于儿童脑瘤治疗方面的问题。
Q：我家孩子今年七岁半，2月28号在天坛医院做的手术，病理结果脉络丛癌，三级；目前放疗结束在化疗。我想问一下这个病的预后，是不是五年后复发的概率就很低了？
A：儿童脉络丛乳头状癌，是一种非常罕见的颅内恶性肿瘤，目前对于最佳治疗方案还没有共识，一般都是采取放疗加化疗的方式。目前还没有证据证明，五年以后复发的概率明显降低。
Q：田主任您好，孩子7岁髓母，今年1月29日在天坛医院做的手术，至今不能独立站立和行走，只能扶着站会及走几步，请问有类似的病例吗，能恢复吗？谢谢您！
A：这种情况，以前也有遇到过，这个具体要分析，是不是当初肿瘤对脑干侵袭比较严重，需要咨询一下当时为孩子手术的医生。
A：从你说的情况，是考虑视路胶质瘤吗？如果是儿童视路胶质瘤，手术的目的不是全切肿瘤，而是为了取得病理，明确诊断，指导后续治疗。
Q：您好田主任，我女儿快3岁了，手术3月有余，术前4.2术后3.5，手术没有切完。现在脑袋里都是残留的坏死肿瘤组织，10.25号做检查还有2.7，术后恢复特别差，至今不能坐、立、行走、说话。放了内引流管两个多月，10月初检查出腹部有包块，把引流管包住了，导致现在引流管不通畅，又出现了梗阻脑积水，做了三次病理都无法明确病理诊断，术后没有做化疗。请问我该怎么办？我女儿这个积水怎么解决？
A：从你的描述，不好判断是什么病。这个情况，有点复杂，建议把病理标本拿到经验丰富的中心，先进行病理会诊，看看能否明确诊断。至于分流管不通畅，你这里提供的信息有限，需要更多的信息进行综合评估一下。
Q：请问田主任，我们孩子小脑蚓部肿瘤，术后病理是毛细胞，部分毛粘液，复测病理，brafv600e不突变，但也没有braf融合，诊断形态学符合毛细胞星型细胞瘤。请问我们这种病理到底属于一级还是二级？另外，我们手术报告写的是“分块切除”，是不是分块切除容易残留肿瘤细胞啊？
A：如果是部分毛粘液，那可能就要考虑是WHO II级了。分块切除，是手术中的方式方法，并不意味着一定更容易残留肿瘤细胞。
Q：田主任您好，患者为髓母细胞瘤，于8月30日手术全切，病理为SHH型，而后化疗一次，现正在放疗中。请问在放疗化疗期间，结合中药治疗是否会起到一定作用，作用效果如何？现在正在服用金薯叶止血合剂，若喝中药能否起到同样效果？一起喝是否冲突？有无这方面推荐的医生或者医院？非常感谢。
A：中药对于髓母细胞瘤的治疗效果，我目前还没有看到这方面的文献，而且我对这些中药也不了解，没有临床经验。我个人认为儿童髓母细胞瘤有相对明确的治疗方案，一定要坚持正规的系统化的治疗，中药可以考虑作为辅助治疗手段。
Q：田主任您好，我儿子星型二级细胞瘤右丘脑，免疫组化：H3k27M- IDH1+ 分子病理MGMT+++ KI67 1%，因为手术只切除50%，术后只做了放疗，手术引起左边手臂不灵活，现在术后17个月了，左手还能恢复吗？我们这种病情复发概率高不高？谢谢。
A：请问患儿的年龄？根据文献报道，手术中未全切除的低级别胶质瘤，长期生存率在60%左右，说明还是有一定的复发率的。至于左侧肢体的恢复情况，建议和手术的医生具体交流一下。
Q：田主任您好，我的宝宝5个半月的时候做了开颅手术，术后病理是右额叶大脑半球间变性室管膜瘤，术后三个月的时候做了脑积水腹腔分流术，目前手术后已经七个月了，宝宝一岁一个月，还没有做后续治疗，6个月复查的时候没有复发。放疗什么时候可以做呢？麻烦田主任帮我解答一下，谢谢！
A：目前对于儿童间变性室管膜瘤，一般认为放疗及化疗均不敏感，国际上一般认为，对于间变性室管膜瘤，放疗最好能够推迟到至少3岁以后，3岁之前一般是选择化疗，以延迟放疗的使用。
Q：田主任您好！四脑室间变室管膜瘤在延髓背侧边界不清，手术近全切的话，肿瘤会浸润生长么？主要复发表现有哪些？大约多久会复发？据说硼中子治疗现在处于研究阶段，这种治疗方式对间变室管膜瘤有效么？
A：患儿年龄不知道，这个部位的间变性室管膜瘤，很有可能是对脑干浸润性生长的。至于多久复发，不好判断，所以建议定期复查。文献上质子治疗有效，但是我们没有实际临床观察和应用经验。
Q：田主任您好！我女儿12岁，经典型髓母细胞瘤，WHO四级，分子分型为WNT型，手术非常成功，现在在我们当地医院做完29次放疗，没有做化疗，请问我女儿这种情况，需要做化疗吗？出院后需要注意哪些问题。
A：我认为这种情况情况还是需要化疗的，WNT只是相对比较好的型，但是并不代表不需要化疗。
Q：田医生您好，孩子3岁时得了间变性室管膜瘤，已手术并放疗，恢复情况尚可。后续生活中应该注意哪些方面？目前国际上有没有靶向药在研究？感谢回复！
A：建议严密观察，定期复查。从我阅读的文献来看，目前还没有针对室管膜瘤很好的靶向药物在研究。
Q：田医生您好，孩子下丘脑错构瘤，脑部发育有轻微迟缓，6岁，性早熟，目前在打达菲林控制，没有癫痫症状，请问随年纪增大，会出现其他的症状吗？有什么好的办法控制？
A：目前对于以性早熟为主要表现的下丘脑错构瘤，一般是推荐达菲林控制。继续观察吧。
Q：田老师您好，间变性室管膜瘤现在国际上有什么最新的治疗突破吗？我咨询过很多专家，都说该病对放化疗都不敏感，只能寄希望于手术全部切除。孩子得了这个病，很焦心，恳求您予以回复。
A：室管膜瘤目前在治疗上还没有实质性的突破，但是基因组学方面有一些研究进展，我们很快将发表一篇关于室管膜瘤研究进展的综述文章，到时候可以关注一下。
Q：田主任您好！我女儿是视路毛星一级，7月16日手术，术后脑积水，又分别做了腹腔分流和造瘘，现在在化疗。术前没有癫痫，术后因低钠癫痫一次，请问您奥卡西平什么时候可以停药？目前每天2毫升，每日一次。谢谢您！
A：这种情况，可以请你们现在的临床医生评估一下。如果是预防性的，一般3个月。
Q：孩子今年9岁，2岁多查出PNET，位于眼眶里，做了手术化疗，5岁多又复发，做了手术，近期复查又复发了，手术也不能常做，后期应该怎么办？
A：我觉得你可以去咨询一下放疗科医生。
Q：田主任您好，我女儿10周岁，核磁共振检查：中脑四叠体区见一斑片状稍长T1稍长T2信号影，可见轻度占位效应，增强后未见明显强化，范围约13mm~8mm，报告意见是：中脑病变，炎症？肿瘤？没有一个明确的结果！现在女孩没有任何不适，主诊医生会诊后有的意见是低级别的胶质瘤，有的医生坚持继续观察，三个月后复查！现在我想征求您的意见，是等三个月后复查，还是需进一步完善检查明确诊断？
A：如果没有症状，而且没有脑积水的话，可以先观察一段时间，定期复查，看看有无变化，再决定后续的干预措施。
Q：我家孩子8个月，星型细胞瘤毛黏液样型，小脑全切，ki-67值2%～15%，然后IDH1阴性，病理报告就这么多内容，术后没有咨询放化疗的问题。我想问一下关于预防复发您有什么好的建议之类的，现在孩子恢复得还算好，术后略有些面瘫，然后就是右边的手脚不太灵活，但是我们手术是在右脑，我想问下这正常么？
A：如果病变全切除，建议定期观察，复查MRI。
Q：二级额叶少突脑胶质瘤基因检测，TERT检测到c228t突变，会有什么影响？
A：TERT突变是原发胶质母细胞瘤预后不良的独立预测指标。TERT常见的突变位点为启动子228位点(C→T)，在少突脑胶质瘤中，需要结合其他分子标记物，如IDH1进行分析。
Q：我女儿今年9岁，2017年做了椎管内神经鞘瘤手术，因肿瘤太大，手术只切除了小部分，现在肿瘤又长了，可能需要第二次手术。请问第二次手术是不是风险更大？另外这种手术现在有没有最新的仪器监测神经功能，提高手术成功率？因为可能要做第二次手术，我们很担心，想了解一下国内哪家医院哪位医生最擅长做这个手术？请专家指点一下，谢谢！
A：一般来说，第二次手术肯定风险比第一次要大很多，我院一般采取神经电生理监测。这个要看病变的具体位置。
Q：田主任您好，孩子现在5周半，发现颅内鞍区有实体瘤占位，目前考虑畸胎瘤，大小0.8*0.7，孩子除了身高偏矮，暂无其余症状，医生让观察，已有一年肿瘤无变化，这样观察下去肿瘤会恶化吗？会出现哪些突发症状要怎样应对？继续观察会不会耽误最佳的治疗时间？
A：如果内分泌没有明显异常，而且病变体积没有明显变化，我个人认为可以继续观察，至于是否会恶化，这个不好判断。
田医生说：
很多患者家属的问题提供的信息有限，有些问题并不能给出针对性的解答，对于儿童脑肿瘤的治疗，目前综合治疗是必然趋势，就是要由神经外科医生、肿瘤科医生一起对患者进行评估，给出治疗指导。
所以还是建议在治疗方向上有困惑的家长，带齐所有资料，到我们的儿童脑肿瘤综合治疗门诊进行评估，给出治疗意见。
向日葵志愿者：石存兰
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田永吉
首都医科大学附属北京天坛医院
