治疗期间的饮食和营养 关注孩子体重

文章来源:向日葵儿童 作者:孙凌霞 时间:2018-10-09


      作者简介:


        孙凌霞,美国注册营养师,肠内肠外营养支持医师。曾任哈佛大学公共卫生学院儿童营养与健康研究助理,现任美国某顶尖医院儿科临床营养师,向癌症、血液病等患儿家长提供营养教育,提供治疗期间的营养监控与营养支持。

        上两期,我向大家讲解了营养菜谱和治疗引起的消化相关副作用的处理,本期我将针对大家提出问题里的其中几个关注较多的话题给大家具体来讲一下。


      关于母乳


        有一个家长问的是宝宝治疗期间的饮食。主要是针对母乳。对一岁以内的孩子,母乳仍然是非常好的一个营养物质。所以孩子如果一直在治疗期间正在吃母乳没有必要断奶。孩子还是一岁之内的话完全可以吃母乳,大概推荐的是在六个月的时候加入辅食。那您的孩子我看是九个月,我不知道您有没开始加辅食了。所以以我的观点来说,母乳不用断可以继续提供母乳,但是可以加入辅食。这就根据宝宝的成长情况来看,在什么时候加辅食比较恰当。


      关于饮食禁忌


        另外,还有家长问就是在化疗期间有什么食物是不能吃的?

        在化疗期间我推荐的是健康饮食。实际上没有什么忌口的。只有当孩子的白细胞很低,或者是孩子的中性粒细胞绝对值很低的时候,我们就需要注意食物。这个时候我就推荐家长不要给孩子吃奶酪或者是任何街上卖的熟食卤味,就是已经做好的成品的肉。然后火腿咸肉香肠,这些都是不推荐的。主要是这个时候孩子抵抗力非常差,所以就不要再给他提供一些容易有细菌滋生的食物。然后在给孩子准备饮食的时候,一定要注意卫生。这个实际上对所有治疗期间的孩子都一样适用。就是大家一定要注意卫生,洗菜和整个烹饪过程一定要洗干净,然后洗手这些卫生一定要做好。

       因为在整个治疗期间孩子抵抗力都不是很高,同样的就是卫生做好。如果在外面吃饭的话,就一定挑选看起来干净的餐馆。然后不要吃已经制成的成品的肉。像我刚刚讲的,这个像腌肉,火腿,和香肠。另外尽量给孩子吃新鲜的,可能有些现在家长很忙比如说做一顿饭就放冰箱了摆个两三天的这样不是很推荐。尽量能让孩子吃新鲜的。


      关于增加免疫力的食物


        很多家长都很关注孩子在治疗期间的免疫力。其实现在的研究没有证明哪一种食物一吃免疫力就可以变好,目前为止没有这样的一种神奇的东西。

那有些家长就说那什么补品是不是很好啊,比如说海参是不是可以增加免疫力什么的。针对于海参这个东西,它是属于高蛋白低脂肪非常好的一个食物来源。但是它就跟其他的鱼这些是类似的,一些研究表明它可能有一些功效,比如说抑制肿瘤,但是这些研究还没有进行临床研究,在临床上不能用这样的食物来进行治疗的作用,不能说我吃这个就可以治疗。只能说吃这个没有什么不好。


      不推荐的食物


        另外在整个治疗期间,刚刚说不能吃这些食物都是不干净不洁或者容易有细菌的食物,下面我要说的这些食物是我不推荐给孩子吃的食物,但是这些并不能说你吃了就一定有很大的坏处,只是从一个健康营养的角度不推荐。

        首先就是碳酸饮料,碳酸饮料不推荐的原因一是因为孩子在治疗期间尤其是最开始如果用了激素的话,这个碳酸饮料很容易导致血糖升高过快。二是碳酸饮料还有很多的气,那个气很容易产生腹胀。本身孩子食欲就不好了,然后有的时候放疗也会导致腹胀,那再让他喝碳酸饮料腹就更胀了,也吃不了什么真正有营养的东西了。第三是碳酸饮料它基本上就是一个糖水,其实营养价值是非常非常低的。那孩子本身胃口就不好,他能吃的东西非常有限,就尽量在有限的食物上给他尽可能多的增加营养的物质,而并不是一些没有什么营养的东西。

        第二个不推荐的就是像一些薯片油炸的这些东西。一是这些油炸的东西容易引起孩子恶心。二是这些油炸的东西,它这个脂肪并不是好的脂肪,对身体并不好。像薯片这些东西,它实际上营养非常低,就是提供能量,但是并不提供大量的营养素。而且这些东西容易让孩子一吃就吃饱了,那他就没有胃口吃其他有营养的物质了。


      关于饮食安排


        上面说了一些不太推荐的食物,下面给大家说一下在推荐的食物里大家怎么来安排一日三餐。

        我之前也提了一个少食多餐。就是大家就可以把一整天分散开不一定非要固定的三餐。基本上孩子在治疗期间,饮食并不是那么规律的。基本上就他能吃的时候就给他吃,他想吃的时候就给他吃。没有必要非常按照这个时间点你八点吃早饭午十二点吃午饭。就是只要是他能他想吃就尽量给他提供。

       食物怎么来安排?就像刚刚也说了一些。我给家长的一般建议就是大家可以写下来一周的一个大概计划。比如每一天都能让宝宝有一定的蛋白质比如鱼肉蛋,然后还有蔬菜水果坚果,把这些都写下来。那就大概有个概念这周有哪些食物需要去买的或者需要准备的。这样的话就能保证每次都知道进了厨房应该大概做什么。不会每次一到厨房就紧张也不知道要做什么,下一步也不知道怎么弄,让大家有非常多的压力。如果把一周计划好了以后就比较容易看着来办。以后我可以给大家写一些食谱或者是一些参考,一日三餐怎么安排,我可以分享到向日葵,大家可以继续关注我们。今天就给大家讲一下这个大概大家有一个概念。

      关于管饲和静脉营养


        对于很多在治疗中的孩子而言,正常经口的饮食还是比较困难。第一个就是很多孩子对这个化疗或者是放疗反应特别强烈,呕吐非常严重。另外一个就是食欲非常差,他一点都吃不进去,这样能做需要用一些其他的营养支持。营养支持,这是个专用的一个名词。它主要针对的就是两个东西。一个就是管饲,就是用一个管子,可以从鼻子或者从嘴直接插到胃里或者插到小肠里,进行营养液的输送,或者是直接在肚子上造一个口,然后有管子可以直接打到胃里或者直接打到小肠里。这就是管饲,用管来喂食。另外一个就是静脉营养。通过像打点滴一样直接打到中心静脉里给孩子提供营养成分。

         从大家报名表信息我看有一些孩子是在管饲,有些是在静脉营养。我们在临床中一般孩子食欲不好主要是看体重。如果体重下降了百分之五的话,我们就考虑,第一如果他不吃的话,就可以给他用一些刺激食欲的药,让孩子吃一些刺激食欲的药,看他能不能增加食欲。第二如果孩子的消化肠胃是正常工作的,他呕吐也是可以控制的,没有不停地吐,那么就给他用管饲。所以在美国儿童癌症患者中营养支持是非常常见的。

        对于正在进行癌症肿瘤治疗的孩子,消化道不能正常工作,或者是呕吐非常严重对药物没有反应的话,我们就会进行静脉营养。静脉营养就会把蛋白质,氨基酸和脂肪还有维生素和矿物质都一起做成一个像打点滴的液体,直接打入中心静脉。这两个东西都是在医院里,在有医生的指导下开始,这是大家不能在家直接做的。但是如果已经在医院开始,在美国这边如果需要的话孩子是可以在家里继续进行这样的营养支持。


      关注孩子体重


        因为我并不了解每一个孩子各自的情况,所以在这里,我给大家家长的建议就是,第一关注孩子的体重。

        不需要每天给孩子测体重除非您的孩子在一岁以下,是婴儿可以每天测体重。那如果孩子已经不是那么小的小婴儿的话,每周测一次体重就可以了。

        体重怎么测呢?就是让孩子都穿类似的衣服或者就穿一个内衣裤,然后在每一周的同一时间测。比如说你是早上一起床测,你就每次都是早上起床测。你是晚上测,你就每次都是晚上测。如果孩子体重有下降的话家长就知道。

        我最近也了解了一下这个国内的情况,国内的这个营养师是不会主动来看这个孩子体重有没有下降的,所以我我给国内家长的建议就是您看到孩子体重下降了就给医生反应。超过百分之五就给医生说这孩子体重下降了,请医生进行营养科会诊。

        据我的了解现在一般可以进行癌症治疗的医院都有营养科室。那营养科室是有营养师的。我和一些家长聊的时候我发现好像在整个治疗过程中都是面对医生,就没有这个营养师或者其他人员参与进来。我觉得作为家长这个时候就可以积极的向医生反映,要求医生请营养科室来会诊。这样的话就可以有营养师来看孩子是否需要进行肠内营养,就是用这个管饲,或者是否需要静脉营养。

       我感觉营养支持这个词在国内很多时候大家所指的其实是营养干预。任何有营养参与的都叫营养干预。有的家长我感觉问我问题的时候营养支持指的就是一些营养素的补充,比如说吃这个维生素片或者是其他。这个我接下来会在后面的营养素里边给大家讲。

      关于特殊情况的营养支持


        有家长问骨髓干细胞移植术后的营养。我们这边做的骨髓干细胞移植的孩子,大部分都需要营养支持,都是用管饲或者是静脉营养。

        主要一个是孩子反应比较大,基本上就是食欲非常不好也吃不下什么东西。另外一个是移植以后这个身体需要的营养素非常高,那根据孩子自己口服的话很难达到这个要求。所以基本上这些孩子我们都会进行营养支持。

        我不知道您的孩子有没有在进行营养支持。然后在饮食方面还是跟其他孩子一样的,如果他能吃就给他吃尽量给他提供更多的有营养的物质,尤其是蛋白质。那蛋白质就是像肉蛋奶禽,这些可以提供蛋白质,另外就是如果孩子都不怎么吃东西的话,就把不同东西放到搅拌机里可以给他做一些流质。做流质的时候就可以加入一些蛋白粉。

        这个蛋白粉是不是必须要加呢?并不是。如果大家可以,孩子能够吃一些正常食物里的蛋白质,像吃鱼吃肉,那没有必要加这个蛋白粉。只是做流质的时候,蛋白质可以从两个地方来,一个你可以用酸奶,酸奶蛋白含量非常高。

        另外一个是坚果,如果孩子都吃的不是很多的话,这时候可以加蛋白粉。主要蛋白粉的味道不是很好,如果要用的话,我比较推荐乳清蛋白,容易吸收。但蛋白粉这东西并不是多多益善,不要给孩子太多蛋白粉,根据孩子的诊断,治疗,年龄,体重,蛋白质的需要量是不同的。

       大家如果有具体问题可以把孩子体重发给我我可以给大家说大概推荐要有多少蛋白质。过量的蛋白质会增加肾的负担,这个对孩子也是不好的。


      提问与回答


      1.最近病房出现化疗的孩子低血糖抢救的情况,怎么预防低血糖,发生后该怎样紧急处理?


        关于低血糖问题,我在我的临床工作中,从来没有见过我们一个孩子产生低血糖。不过在这里给大家大概地讲下这个低血糖的问题。主要我的病人里边大部分都是血糖过高。

        低血糖我猜想的是两个原因,一个就是血糖过高的时候如果给孩子用了胰岛素产生的低血糖现象,第二个就是孩子一直没有吃东西,饥饿导致低血糖现象。关于低血糖大家要知道大概症状是什么样子的,不能等到血糖非常低急需要抢救的时候才发现。如果出现什么头晕,或者是冒汗,或者浑身颤抖乏力嗜睡。这个时候如果是在医院里就可以请护士来测一下血糖,直接在手指头上扎一下一测就可以了。如果血糖过低的话,真的发生低血糖现象,一般在医院医生会有一定的方法。

        我们这里说的就是家长怎么应对。一般我们就是可以给孩子一杯果汁。果汁的糖很容易吸收很快,大概就喝半杯果汁,就一百二十毫升。等十五分钟,再用指头扎一下看一下血糖有没有恢复。如果没有恢复再喝半杯果汁一般就会好了,但是如果是血糖极低需要抢救的情况,这个就等医生来看了。

        另外关于低血糖我还想讲一点是,如果是孩子饥饿了很久,一个是因为他食欲差,他自己不怎么吃东西,或者是他一直呕吐虽然他吃了其实身体也没有消化吸收任何东西全都吐出来了。如果这样的一个非常少的食物摄入超过了五天或者一周的话,那么,当孩子经过治疗医生给了药了他不是吐得很严重了,或者他食欲慢慢好起来的时候,不能给孩子提供大量的食物,应该是循序渐进的。不能说哎呦孩子马上好了,马上喝很多果汁,马上给他很多吃的。这个时候,他身体的反应就会有我们说的再喂食综合症。就是他一直不怎么吃东西血糖比较低,身体也不怎么分泌胰岛素。那么他在突然一瞬间给他吃很多东西的时候,身体这个反应是非常剧烈的。这个时候就会出现电解质紊乱,是非常危险的一个事情。

        所以就是家长们不要觉得孩子好几天没吃东西了,然后现在忽然不怎么吐了,就一下子给他吃很多很多东西,这样是不推荐也不安全的,可以慢慢来,一天一天多一点;尤其是孩子一直食欲很差,几乎没什么进食,去医院以后,医生/营养师要给管饲,务必给医生交流孩子在过去一到两周的进食情况,协助医生/营养师提供最优的管饲方案。

     

      2. 请问哪些食物会导致白细胞增高,维持期是不是不能吃太多肉和影响白细胞增高的食物?


        没有什么样的食物吃了以后会导致白细胞增高的。一般白细胞高的时候,一个是孩子生病了,比如肿瘤癌症。另外一个就是身体有感染,身体在抗击感染的时候白细胞升高。维持期吃肉和白细胞增高,没有什么直接的关系,但是肉有很多很优质蛋白质,维持期间是应该吃的。

        但维持期间的肉,我比较推荐白肉,像鸡肉鸭肉或者是鱼肉。红肉也可以,像牛肉猪肉。但是红肉的脂肪,多是饱和脂肪,对心血管就不是特别好,但不是不能吃,就是推荐大家不要天天都吃红肉,你可以每周吃一两次猪肉牛肉这些红肉,其他时候可以多吃一些鸡肉鱼肉和鸭肉。


      3. 孩子维持期肝功经常高,请问有没有护肝的食疗方案?急淋中危维持3个月,肝功每个月高到三百多,打一周点滴就降,球蛋白一直低于最低正常值,怎么办?


        在治疗期间的话,肝脏容易受到治疗药物一定程度上的破坏,或者应该用损伤这个词。然后肝功能高主要是肝脏的细胞,它被损伤了,所以它里边的酶就流出来了,这就是看到测血时肝功比较高。可能你在网上搜什么清肝解毒的这些营养素,但是在现代营养学上是没有这样的东西。那我们从营养的角度来看,针对肝脏,因为它细胞破坏,那么来重建这些细胞就应该补充充足的营养,主要是蛋白质,另外就是均衡营养以提供各种微量元素。还是刚刚说的这些维生素矿物质。主要是从蔬菜瓜果里来,颜色越丰富就越好。

        第二个问题刚刚你打点滴这个药我还没有查,因为很多药中文名字我都不是很清楚。主要是这个肝功能恢复。这个球蛋白一部分是肝来制造的,还有一部分是免疫系统制造的抗体。那肝功能恢复以后,它才能制造球蛋白,就会有一定的延期,再加上免疫系统在治疗期间通常比较受抑制。另一个是很多疾病本身就会导致球蛋白低。另外,营养不良也会导致球蛋白低。所以从营养的角度,我不知道有什么非常直接的方法来让球蛋白的值升高。我只能说,我们给身体来提供所需的营养成分,配合治疗,帮助身体来进行自我调节。


      4. 急淋维持中,中医说是脾虚肾虚,想问在日常生活中要怎么调理,现在咳嗽有痰,咳了10天,还没好,有什么食物可以吃,想问黄金耳我们小孩可以经常吃吗?


        关于这个问题,因为我没有进行过中医的训练,我不能从中医的角度来说这个脾虚肾虚如何调理。在这个现代营养学的观点中没有这个脾虚肾虚这样一个概念,所以我就没有办法给出你调理的方法。然后咳嗽有痰,要看病因,看为什么会这样,这应该和医生交流。然后在临床营养里也没有什么食物说吃完它就不咳嗽了。关于黄金耳的话,它主要就是黄木耳,属于真菌。这个我不知道小孩子经常吃有什么副作用,我觉得它就跟木耳是类似的。这个我可以具体查完后再跟你说。


      5. 水果打成汁营养成分会减少么?


        把水果蔬菜打成汁以后,如果只把汁留住把那些渣都扔了的话,这样营养成分损失是非常大的,渣里有大量的纤维素还有很多矿物质。如果你把这些渣都一起留下来只是把它搅碎了,有汁也有这些渣的话,这样营养成分的损失是非常少的。而且在跟空气作用搅拌的过程中还增加了一些营养物质,所以这样的损失是可以不计的。

        我再加一点,我建议大家吃果汁蔬菜汁的时候还是尽量把渣那部分也吃了。但是如果孩子腹胀胀气吃不了太多的东西的时候,这个可以减量。比如说你打了两杯,一杯你可以带渣给他吃,另外一杯你就滤汁给他喝,这样营养素损失就比较少。


      6. 我家宝宝骨髓干细胞移植结束后,可以喝提高免疫力的药品吗?


        提高免疫力的,如果是药品的话我建议一定要跟医生商量一下,因为一般孩子做完这些移植或者是进行化疗它有很多不同的药。药与药之间是会有一定的相互作用,有些是不好的作用会导致一些药效减低,或者是产生一些其他的副作用,所以如果你要喝提高免疫的药,具体是什么药,一定要给医生交流。


        文字整理:李佳,王尚莹

        向日葵编辑:小东,小夕

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