化疗会不会引起第二肿瘤?如何避免?

文章来源:向日葵儿童 作者:孙岩峰 时间:2018-10-16

      太长不看版


        1、化疗药物不良反应的第4方面是心脏毒性。
        2、第5方面是肝毒性。
        3、第6方面是泌尿系统毒性。
        4、第7方面是神经系统不良反应。
        5、第8方面是过敏反应。
        6、第9方面是脱发。
        7、第10方面是远期毒性。

        注意,文末有福利!!!



        孙岩峰,硕士研究生,原武警总医院副主任医师,中国灾害救援协会儿童救援分会委员,中国研究型医院学会儿童肿瘤专业委员会委员。


        从事儿科临床、科研、教学以及灾害救援工作10余年。精通儿科各项急救技术;对儿童各种常见病、多发病的诊治、危重症患儿抢救具有丰富经验。主要研究方向为小儿肿瘤,尤其对神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性生殖细胞瘤、等肿瘤的治疗有深入研究。目前主要负责肿瘤患儿手术、术前、术后化疗及随访管理工作。


        先后参编《儿科图解》、《军事儿科学》、《儿童肿瘤防治500问》、《小儿常见疾病知多少》、《视网膜母细胞瘤诊断与治疗》等著作。在国家核心期刊发表论文20余篇。


        (以下内容整理自原武警医院患教会孙岩峰医生演讲内容)


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        孙岩峰医生患教会讲座来自向日葵儿童00:0020:45


        (接昨天文章)


       第四方面是心脏的毒性。


        主要是蒽环类药物,常见的药物包括阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌等。

        根据心脏毒性发生时间分为急性、亚急性和慢性。一般我们都会从孩子的症状、心电图监测,心脏超声会有所发现。治疗原则就是,首先我们在用这类药物的时候,医生会帮孩子算蒽环类药物的剂量,比如说哪个药不能超过每平米多少,孩子化疗了多少次,他现在累积剂量用到多少了,还能不能再接着用?

        再一个就是每次在上化疗的时候,医生会做心电图,心脏超声等检查来做一个评估,如果发生了反应但是我们化疗必须要用这个药怎么办?那我们就会给一些保护心肌的药物,比如说磷酸肌酸、复合辅酶、心肌肽等。



        第五方面是肝毒性。


         一般药物性肝功能损害主要是血清学表现。比如转氨酶高了(谷草转氨酶,谷丙转氨酶及谷氨酰转肽酶等)。

        临床上,孩子其实没什么特别表现,往往做化验的时候才发现的。短期的肝功能损害是一过性的,给保肝药或者停化疗药以后自己就恢复了。但是一些比较重的孩子,虽然没有表现,但如果做肝活检,就会发现在病理上已经有表现——比如肝细胞的坏死、脂肪变性,胆汁淤积、纤维化、静脉闭塞等。

        治疗原则是及时停用引起肝脏毒性的化疗药物,使用保肝药物,加强支持疗法。这个加强支持疗法就是防止肝功能损害,有一些措施是需要医生和患者共同注意的。

        对医生来讲,要了解这个孩子以往的用药情况以及明确他肝功能到底有没有损伤。用药的时候我们可能会给一些保肝药物,家长这个时候就要注意调节孩子的饮食,多吃清淡的富含维生素,矿物质的高蛋白的食品,避免高糖,高脂肪饮食加重肝脏的负担。



        第六方面是泌尿系统的不良反应。


         主要表现为肾毒性和化学性膀胱炎。一般在化疗之前医生会先评估孩子的肾功能,评估过关我们才使用化疗。使用对肾脏有毒性的药物之前,我们会先保证孩子的尿量达到一定的程度才使用。但是化疗之前没事,化疗当中出现问题了怎么办?我们会及时给利尿剂和肾血管扩张剂,抗氧化剂,碱化药物等来保证尿液呈碱性状态。

        哪些药物临床上可以引起肾毒性和膀胱炎呢?最常见的就是铂类:顺铂和卡铂,两者都属于铂类,但顺铂的肾毒性要比卡铂大得多。顺铂引起的肾毒性常常表现为氮质血症,血肌酐高,尿量少,甚至电解质紊乱(低镁低钙)。

        治疗原则,一是停药,二是大量的水化。第二个药物是甲氨喋呤。甲氨喋呤的代谢产物可以积累于肾小管,所以是会导致肾功能损伤。这个药常用于患白血病的孩子。我们会用大剂量的甲氨喋呤或者鞘内注射甲氨蝶呤,用药的前一天医生会大量输液进行水化、碱化,会给患者家长一个pH试纸(检测酸碱度)给孩子测一下尿液,以保证尿液是碱性的,能减少甲氨蝶呤的副作用。

        所以,治疗原则也是水化、碱化,利尿,解救。第三类是环磷酰胺,环磷酰胺和异环磷酰胺,他们的代谢产物会刺激膀胱上皮,引起出血性膀胱炎,临床上症状就是孩子出现尿频、尿急、甚至血尿,这时候治疗原则还是水化和解救。



        第七方面就是神经系统不良反应。


        主要是卡铂和顺铂。顺铂比卡铂稍微次一些,因为这个重金属无机铂容易在神经系统不可逆的累积,容易引起耳毒性、视神经炎,暂时性失明等神经系统损伤。治疗原则,停药,因为没有明显、特效的解救药物,只有停药。一般输液以后可以恢复,但有的孩子可能是不可逆的。

       二是长春碱类,主要引起周围神经损伤,颅神经损伤和一些自主神经损伤。最常见的用药的是长春新碱,比如肾母细胞瘤的孩子,他用长春新碱的次数要比患其他肿瘤的孩子要多一些,因为刚开始化疗要每周一次静推一次。于是有的细心家长会发现孩子逐渐出现双眼睑下垂,就是孩子老觉得眼睛睁不开,眼皮是垂着的,还有的孩子是垂足,足部立不起来——这都是长春新碱的副作用。

        目前,我们没有特效药可以缓解,只有停药,但是这种副作用在停药数周和数月后会改善。第三是甲氨喋呤。有时候我们会用它来预防治疗中枢白血病,进行鞘内注射后可能会引起一些脑膜刺激症状。针对这种情况,一般治疗之前医生都会给水化碱化,再给四氢叶酸钙解救,发生几率一般很小,我们医院没有发生过。

       第八方面是过敏反应,比较少见的。


        所有的化疗药没有做“皮试”一说,基本上还是很安全的。有少部分可以引起过敏反应。严重的过敏反应有休克的表现,比如呼吸困难、胸痛、低血压;轻的可能就是皮疹,皮肤潮红。临床上常见的引起过敏的药是紫杉醇。

        紫杉醇相当于我们治疗恶性生殖细胞瘤的时候使用的二线药。在用药前,医生会先给一些地塞米松,异丙嗪,奥美拉唑这一类药。紫杉醇给药是先给小部分,30分钟之内慢慢静脉点滴,观察孩子有没有反应,同时心电监护仪监护着。如果没有什么反应,剩余部分才会正常输进去。

       第九方面是脱发,也是比较常见的。


        好多药物可以引起脱发,最常见的药物是环磷酰氨、甲氨蝶蛉、依托泊苷等。但是现在医疗手段提高了,可能我们保护的也很好——虽然脱发,但是只要停药头发都自然长出来了,而且比原先长得好。


        最后一方面是远期毒性。


        即孩子使用化疗的时候没事,在停药长期生存10年、20年后发生的:比如第二肿瘤的发生、不育和畸形。临床上常见的是依托泊苷,这一类药可能会引起第二肿瘤。

        以上是我今天和大家共同学习的关于小儿常见化疗药的不良反应的知识。孩子的治疗需要医生及家长的共同努力。希望在我们共同的努力下,还给我们孩子一个美好的明天,谢谢!

        (点击https://eyun.baidu.com/s/3snf8iFN,可保存赵扬医生、刘秋玲医生和孙岩峰医生患教会演讲PPT和音频到百度网盘。 提取码码:bxcz)


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